结直肠癌手术永久性肠造口专家共识2026

规范·精准·全程·共护结直肠癌手术永久性肠造口专家共识解读汇报人待定日期2026年09月共识导览01共识背景与疾病负担流行病学现状与共识制定依据02术前评估与准备MDT决策与造口定位规范03手术技术操作规范造口构建要点与术式选择04术后管理与并发症防治围手术期管理与并发症处理05长期随访与居家康复全程管理与生活质量保障01共识背景与疾病负担规范诊疗，从共识出发疾病负担沉重，规范化诊疗势在必行结直肠癌全球疾病负担严峻结直肠癌居全球恶性肿瘤发病率第3位、死亡率第2位，疾病负担沉重全球与中国结直肠癌疾病负担对比结直肠癌居全球恶性肿瘤发病率

第3位、死亡率

第2位，疾病负担沉重—数据来源：IARC2023年数据、国家癌症中心2023年数据永久性造口患者规模庞大造口患者的生存质量，不应因并发症而打折10万例我国年新增永久性肠造口患者100万例累计造口患者已超过100万例20%–60%造口相关并发症发生率缺血坏死、狭窄、脱垂15%–25%发生率造口旁疝15%–30%发生率共识制定与推荐体系2025版外科共识制定主体中华医学会外科学分会结直肠外科学组等指导，造口学组牵头制定五大板块术前评估与准备、手术技术操作、术后管理、并发症防治、长期随访推荐意见24条推荐意见注册号于国际实践指南注册与透明化平台注册，PREPARE-2025CN613证据级别GRADE分级，推荐强度分1A至2C2026版居家管理共识六个方面团队组建、造口护理、居家生活照护、心理社会支持、随访管理、并发症处理文献筛选初筛

7841篇

文献，最终纳入

16篇02术前评估与准备精准评估，决策先行多学科协作，个体化决策MDT多学科评估决策MDT是永久性造口决策的核心路径多多学科构成外科肿瘤科影像科病理科造口护理心理支持多学科视角系系统评估肿瘤分期解剖特征合并症社会心理需求系统评估决决策产出制定个体化手术决策多学科视角特特殊情景需纳入讨论合并症合并炎性肠病、肛门功能异常多原发多原发肿瘤或家族性结肠息肉病特殊情况临时性造口永久化等特殊情况充分沟通明确推荐行永久性造口者，术前需与患者充分沟通术前造口定位规范定位在腹直肌内，可借助腹直肌收缩力降低造口旁疝风险造口定位由造口治疗师在术前48小时内完成，结合体位评估与形态要求综合决策1.5-2cm理想突出高度定位操作要点4项完成时机术前48小时内由造口治疗师完成定位体位评估患者取仰卧、坐姿、站立三种体位进行评估避开区域避开瘢痕、皮肤褶皱、髂前上棘、肋缘、腰带线及手术切口标记留存标记点用龙胆紫固定并拍照留存造口位置与形态要求2项常规位置常规定位在左下腹理想形态突出皮肤表面1.5-2cm，避免回缩或狭窄左下腹防回缩防狭窄术前教育与心理干预术前充分准备可提升患者造口接受度与自我护理能力心理干预4项一对一心理疏导由造口治疗师或责任护士进行心理状态评估采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估正向引导介绍成功案例、展示护理用品、讲解术后生活适应技巧干预频次与时长术前至少2次，每次时长不少于30分钟健康宣教3项宣教内容涵盖造口解剖知识、术后可能症状、造口袋更换流程、并发症识别要点材料与演示发放图文并茂护理手册，组织观看操作视频家属参与实践指导家属协助完成模拟更换造口袋练习术前营养与肠道准备纠正营养不良可有效降低术后并发症发生率营养评估与支持NRS2002≥3分营养风险筛查NRS2002评分≥3分者应接受术前营养支持治疗纠正低蛋白血症白蛋白＜30g/L可降低术后并发症发生率术前支持指征改善贫血、明显消瘦者术前给予营养支持肠道准备2项全肠道灌洗采用聚乙二醇电解质溶液进行全肠道灌洗改良方案不完全肠梗阻患者可改用口服抗生素联合甘油灌肠的改良方案03手术技术操作规范技术规范，细节决定成败血运保护与造口形态并重永久性造口主要术式术式选择取决于肿瘤部位、肛门功能与患者全身状况术式适用情况造口类型腹会阴联合切除术低位直肠癌、肿瘤侵犯肛门括约肌乙状结肠单腔造口Hartmann术肠壁水肿、全身状况差无法一期吻合乙状结肠单腔造口全结肠切除术家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎恶变永久性回肠造口低位直肠癌（肿瘤距肛缘≤5cm）是永久性造口核心指征25%-40%的直肠癌患者需接受造口手术造口构建技术要点肠管长度适中，是避免脱垂与狭窄的关键造口构建需兼顾血运与固定、长度与形态两大维度，1.5-2cm

的突出高度是预防回缩与狭窄的关键。6项要点血运与固定3项保护血运保护造口肠管

血运，避免因血运障碍导致肠管坏死妥善固定将肠管通过切口引出腹壁，注意肠管与腹壁妥善固定，防止回缩皮肤护理造口周围皮肤需妥善处理，避免损伤，减少术后造口周围皮肤问题长度与形态2项长度适中肠管长度需适中：过长可能导致造口脱垂，过短则可能引起造口狭窄突出高度肠管突出皮肤

1.5-2cm，避免造口回缩或狭窄手术入路与造口方式微创入路与规范缝合，可减轻创伤、降低感染风险规范手术入路与造口构建，微创优选用、造口重规范，兼顾安全与护理便利手术入路选择3条腹腔镜手术创伤小、恢复快，应用日益广泛复杂病例开腹手术更安全加速康复外科与MDT模式共同推动围手术期管理优化造口构建方式3条开放缝合法多采用，降低感染风险术后造口袋立即安装一件式或二件式人造肛门袋，防止污染切口、便于护理造口技术趋于规范化，护理负担逐步减轻04术后管理与并发症防治早识别，早干预并发症防治是术后管理核心术后早期造口观察造口黏膜颜色直接反映血运情况，发黑提示缺血坏死黏膜颜色判断黏膜颜色直接反映血运，发黑提示缺血坏死观术后观察要点频次术后24-72小时每2小时观察1次造口情况黏膜颜色：粉红/鲜红正常，发绀、苍白、发黑为异常形态观察造口形状、大小及黏膜完整性排泄观察排泄物性状换造口袋更换技术时机术后第3-5天首次更换造口袋清洁用38-40℃温水棉球轻柔清洁造口周围皮肤，待皮肤完全干燥开口底盘开口比造口大1-2mm，避免压迫或渗漏频率回肠造口每日1-2次；结肠造口每3-5天1次警示发黑提示缺血坏死黏膜发黑提示缺血坏死，需立即处理造口并发症识别处理并发症主要表现处理要点缺血坏死黏膜暗红、紫色甚至黑色严密观察颜色变化，去除加重因素造口狭窄开口细小，指诊有箍指感手指扩张，停留3-5分钟，每日1次造口脱垂肠管过度外翻突出体表轻微无需处理，避免增加腹压，严重者手术造口回缩内陷低于皮肤表层选用凸面底盘，控制体重造口出血黏膜或肠腔出血直接压迫止血，配合造口护肤粉造口水肿术后早期肿胀绷紧轻微不处理，重度用高渗盐水湿敷早期识别、分级处理是避免并发症恶化的关键造口周围皮肤并发症造口周围皮肤宜用温水清洗，避免刺激性清洁液护理指引通过识别表皮形态、渗漏与感染信号，有针对性地处理粪水性皮炎、分离、浸渍等并发症。皮肤问题处理要点口诀粪水性皮炎检查渗漏原因，使用造口护肤粉及皮肤保护膜护粉+保护膜皮肤黏膜分离探查分离深度，清除坏死组织，愈合后指导扩肛清创+愈合扩肛皮肤浸渍及时更换造口袋，保持皮肤干燥勤换+保持干燥皮肤感染无菌操作，使用抗生素或抗真菌软膏无菌+抗菌软膏皮肤过敏停用可疑产品，更换其他造口用品停用+更换用品避用清单避免使用酒精、碘伏、碱性肥皂及含防腐剂产品。造口旁疝与肠梗阻处理分级干预可有效控制并发症进展造口旁疝4项病因腹壁薄弱，肠管经造口周围薄弱区域突出表现造口周围肿物、腹痛，站立行走咳嗽时明显分级处理轻度用腹部弹力绷带减轻症状，进展需及时诊治手术优势腹腔镜修补术创伤小、恢复快，复发率可控制在10%以内肠梗阻2项保守治疗禁食、胃肠减压、补液手术指征保守治疗无效者需手术治疗05长期随访与居家康复全程管理，回归生活随访与居家管理并重术后随访体系构建造口护理能力在居家过程中逐步练成，随访是延续性护理的保障随访是延续性护理的保障，体系化节点管理确保造口护理稳步习得随访时间节点3个节点首次随访出院后

3天至2周内持续随访术后至少

12个月临时造口由医生评估

还纳时机随访评估内容重点提示造口情况、伤口愈合、身体状况与生活质量造口袋是否合适、有无皮肤问题患者能否自行更换造口袋饮食、活动及心理适应情况换袋反复渗漏或皮肤反复破损者，建议直接至造口门诊重新评估居家造口护理规范贴合与及时更换是居家护理的核心佩戴与更换4项常规佩戴3-7天回肠造口

3-5天，结肠造口

5-7天异常提前更换出现渗漏、卷边或皮肤瘙痒、烧灼、疼痛时排泄物达

1/3-1/2

清空避免袋子过重影响贴附优选更换时段优先选择晨起空腹等时段更换皮肤清洁3项温水/生理盐水清洗由外向内清洗，力度轻柔避开刺激性产品避免酒精、碘伏、碱性肥皂及含防腐剂产品底盘开口贴合造口根部过大易渗漏，过小易压迫摩擦饮食与营养管理个体化饮食方案，预防便秘、堵塞与脱水结肠造口（降结肠、乙状结肠）结肠造口每日营养摄入膳食纤维

20–35克，液体至少

1.5–2.0升粪便特点粪便多成形，重点预防便秘回肠造口回肠造口排泄特点排泄物较稀，水和电解质丢失更多，术后早期易脱水液体管理术后数日至数周内限制白水、清茶、咖啡等低渗液体，通常控制在

500–1000毫升/天，适当使用口服补液盐饮品限制避免大量饮用果汁、含糖汽水等高糖饮料通用原则通用原则每日饮水1500–2000毫升，回肠造口可增至

2000–2500毫升脱水警示尿量减少、尿色加深伴口干头晕，需警惕脱水康复运动与心理支持造口术后无需长期静养，活动本身即是康复的一部分循序渐进地动起来，科学地练起来，康复与支持并行，身心同愈。运运动康复起步从慢走约

10分钟

开始，逐步增至

20-30分钟，过渡到快走、骑行目标长期目标：每周至少

150分钟

中等强度有氧运动提物术后第1个月内提物不超过

4.5公斤力量核心肌群训练宜在造口治疗师或康复治疗师指导下逐步开始心心理社会支持家庭家庭关爱：积极倾听，避免过度保护，家属陪伴练习互助病友互助：加入造口康复俱乐部或病友群专业专业援助：自我调适不足时寻求造口门诊或心理医生帮助肿瘤监测与全程管理全程闭环造口诊疗须与肿瘤