ASCRS直肠脱垂治疗临床实践指南

GUIDELINEINTERPRETATIONASCRS直肠脱垂治疗临床实践指南解读诊断·评估·术式·前沿汇报时间2026年内容导览01指南概览与疾病认知权威背景与流行病学共识02诊断与评估体系规范流程与鉴别要点03保守治疗与适应证非手术干预的边界04手术方式与术式选择经腹与经会阴路径决策05前沿动态与康复管理微创术式与最新趋势PARTOVERVIEW01指南概览与疾病认知读懂指南，先读懂疾病从推荐等级到流行病学，建立共同语言指南概况与推荐等级体系读懂指南，先读懂它的证据语言疾病定义直肠脱垂是直肠全层套叠、脱出于肛门以外的疾病，常合并五种解剖异常：肛提肌松弛Douglas窝过深乙状结肠冗长洞状肛门括约肌骶直肠固定丧失指南采用

双维评价体系——推荐强度

×

证据质量，让每条建议都有清晰可信度源指南来源制定由

ASCRS

制定发布，2023年正式推出作者参与专家包括

LilianaBordeianou、IanPaquette、DanielL.Feingold、ScottR.Steele

等审校国内由

任东林、邵万金

等编译审校证推荐与证据等级体系推荐强度分

强推荐、弱推荐

两级证据质量A高/B中/C低或极低

质量证据阅读须同时关注推荐强度与证据质量，如

1C

表示强推荐、低质量证据流行病学特征与高危人群罕见但负担沉重，女性与老年人是高发群体一般人群0.5%一般人群总发病率总体人群中该疾病的发病比例较低，属罕见范围50岁以上6倍女性相对男性发病率50岁以上女性发病率是同龄男性的6倍，性别差异显著女性70岁女性发病顶峰年龄女性发病率在70岁达到顶峰，与绝经后盆底功能衰退相关未产妇约1/3女性患者为未产妇约三分之一的女性患者从未生育，提示发病并非仅与分娩相关手术三重目标与评估原则治疗不是单一动作，而是三个目标的平衡三重目标，贯穿手术全程——解剖复位、功能改善、肠道保护三者须同时兼顾。消退直肠脱垂切除或恢复正常解剖纠正功能异常改善便秘或肛门失禁避免肠道功能障碍减少术后新发问题术式选择的基本判断多种术式均可达成三重目标，各有优势与劣势；精细选择病人与全面评估是术式决策的关键；具备手术指征者（包括老年人）应尽快施行手术；避免不必要的延误与偶发性肠管嵌顿。病程与预后未经治疗且病程超过

4年

的患者，术后复发率更高。PARTOVERVIEW02诊断与评估体系诊断是治疗的第一道关口病史、查体、辅助检查三位一体初步评估从病史与查体开始任何手术之前，先认真询问病史、完成体格检查指南推荐1C初步评估应包括

完整病史

和

体格检查对直肠脱垂患者的初步评估应着重评估

脱垂情况、肛门括约肌结构与功能，以及

伴随病症和潜在疾病病史采集要点2项便秘与肛门失禁评估可能合并的

便秘

和

肛门失禁

症状前盆腔脏器脱垂评估相关症状，如

尿失禁

和

阴道或子宫脱垂体格检查要点4项如厕努挣检查病史明确但查体未发现脱垂，可嘱患者如厕、用力努挣坐蹲位检查会阴通过灌肠或直肠气囊，在坐姿或蹲位下检查会阴部洞状肛门常可见

洞状肛门、括约肌张力减退前壁孤立性溃疡10%-15%

的患者直肠镜检可发现前壁孤立性直肠溃疡鉴别要点与专科检查方法同心环状还是放射状，看一眼就能分辨核心鉴别要点完全性直肠脱垂脱出物呈同心环状皱褶脱出痔核或直肠黏膜脱出物呈放射状皱褶避免混淆专科检查手段视诊患者取蹲位或侧卧位，用力模拟排粪动作，观察肠管脱出情况直肠指诊鉴别是否为全层下移，并评估肛门括约肌功能肛门镜检查观察黏膜松弛程度、脱垂范围与黏膜状态，为鉴别不完全与完全脱垂提供依据分型判读按脱垂程度分Ⅰ度

脱出小于5cmⅡ度

5-10cmⅢ度

大于10cm按脱垂层次分外脱垂：脱出肛门外内脱垂：在肛管内套叠辅助检查的选择性应用辅助检查不是例行套餐，而是按问题选择指南推荐（推荐等级

1B）：如考虑直肠脱垂但查体未发现，可选择X线排粪造影、MRI排粪造影或球囊逼出试验以明确诊断排粪造影动态观察脱垂情况，辅助评估盆底功能，辅助判断是否为内脱垂结肠镜辅助了解有无结直肠肿瘤、炎症性肠病及息肉等器质性病变钡灌肠了解结直肠形态与器质性病变肛管直肠测压评估肛门括约肌功能、直肠顺应性及肛管直肠抑制反射，为手术方案提供参考肌电图检查检测盆底肌肉电活动，辅助评估肌肉功能与神经损伤，并用于术后恢复监测其他伴阴道脱垂、尿失禁者，应完善妇科相关检查与尿动力学检查PARTOVERVIEW03保守治疗与适应证保守治疗有边界缓解症状不等于纠正脱垂保守治疗的基础措施与生物反馈保守治疗能缓解症状，但不能纠正脱垂基础措施从生活方式、诱因干预与盆底肌锻炼入手构建保守治疗根基，生物反馈则为无创功能训练提供仪器辅助支持。关键结论非手术疗法可缓解大便失禁、疼痛和便秘等症状，但不能纠正脱垂本身；手术是唯一可治愈直肠脱垂的手段。基础措施5项调整排便习惯避免用力排便及久蹲等长期腹压增加的动作积极治疗诱因与基础疾病慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等增加膳食纤维摄入多饮水，避免久坐规律进行盆底肌锻炼增强括约肌收缩力肥胖者需减重以降低腹部压力生物反馈治疗4项无创盆底功能训练借助仪器帮助患者感知并正确收缩盆底肌纠正异常排便动作适用于盆底肌协调障碍导致的脱垂尤其适合排便不尽感明显者无创、针对性强的修复路径通常需多次治疗须在专业指导下进行中医辨证分型与内治思路气虚下陷为本，湿热下注为标病机认识中医认为本病与

脾胃、肺、肾

功能失调有关病机以

气虚下陷为本，湿热下注为标，可发展为气血两虚辨证分型与论治证型治法推荐方药气虚下陷证补中益气，升提固脱补中益气汤加减肾气不固证健脾益气，补肾固脱金匮肾气汤加减气血两虚证益气养血八珍汤加减湿热下注证清热利湿葛根芩连汤加减其他中医治疗外治法包括

熏洗法、外敷法、针灸疗法、手法复位、穴位注射

等中医药需在专业医师指导下使用，不可替代核心治疗硬化剂注射的适应证与禁忌注射疗法的边界，比技术本身更重要适应证适用于一型直肠脱垂，即不完全性直肠脱垂也适用于较轻的完全性脱垂将硬化剂注射到直肠黏膜下层或直肠周围间隙，使黏膜与肌层、直肠与周围组织粘连固定禁忌证直肠炎、腹泻、肛周炎持续性腹压增加的疾病操作要点01取侧卧位或截石位，局部消毒铺巾，局麻或骶麻后操作02将直肠黏膜暴露肛外，或在肛门镜下，于齿线上1cm

处环形选择

2~3个平面，或纵行选择

4~6行03每个平面或每行选择若干点位行黏膜下层点状或柱状注射04操作需避免直肠黏膜坏死溃疡，避免注入血管SURGICALAPPROACH04手术方式与术式选择术式无优劣，选择有依据经腹与经会阴，各有其位经腹手术的路径与技术环节从解剖根本上重建支撑，是经腹路径的核心价值以解剖稳定性重建为线索，手术路径与技术环节逐层展开主要术式直肠悬吊固定术（Ripstein手术）：缝合或补片将直肠固定于骶骨。直肠前切除术：切除冗长乙状结肠，降低肠管滑动性。入路以腹腔镜或机器人辅助为主，也可开腹完成。四个核心技术环节4项骶骨岬开窗直肠系膜根部打开腹膜，建立操作通道。直肠悬吊生物补片或不可吸收缝线将直肠前壁固定于骶骨岬前方筋膜。盆底重建修复盆底筋膜缺损及腹膜返折结构，增强支撑力。肠管处理合并冗长结肠者，可同期行节段性结肠切除。操作保护要点：避免直肠前壁过度游离，仅游离骶前；注意保护输尿管，避免直肠扭曲；修补盆底，降低复发风险。经会阴手术的术式与适用人群创伤小是它的优势，复发率是它的代价01主要术式Delorme切除脱垂黏膜后折叠缝合肌层，适合Ⅰ度脱垂。02主要术式Altemeier切除脱垂肠段并吻合，适合嵌顿脱垂。03主要术式STARR适合Ⅰ度脱垂，对老年人相对安全。04主要术式肛门环缩术缩小肛门阻止脱垂，操作简单，适合不能耐受大手术者，但可能影响肛门功能。05主要术式肛门括约肌折叠术常作为辅助术式。适用人群高龄、体弱、合并其他疾病，不能耐受经腹手术者。脱垂较轻的患者。需权衡的问题复发率可达10%-30%。无法从根本上修复盆底解剖缺陷。不同术式复发率对比补片降低风险42%腹腔镜并发症12.4%10年复发率8.2%三种术式复发率对比复发率（%）10%-30%经会阴手术<5%经腹路径（2015Cochrane）4%腹腔镜腹侧补片直肠固定术（LVMR）术式选择的综合评估逻辑术式本身无优劣，匹配患者才是关键术式选择，个体化与多学科协作是核心决策需权衡的维度5项脱垂程度与分型Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度对应不同术式倾向患者年龄与全身状况高龄、心肺功能差者优先考虑经会阴路径合并症状慢性便秘者需评估是否同期处理冗长肠管肛门括约肌功能影响是否需联合括约肌折叠等辅助术式手术耐受性与麻醉风险评估治疗原则个体化原则综合评估年龄、脱垂程度、伴随症状及手术耐受性手术入路经腹多采用腹腔镜或机器人辅助，经会阴操作简单、创伤小经会阴路径需充分考虑并发症，并做好术前沟通沟通与随访·术前病历记录与知情同意、肠道准备术后定期随访·观察吻合口愈合及排便功能PARTOVERVIEW05前沿动态与康复管理微创是方向，康复是终点从解剖修复到功能重建LVMR微创术式的临床价值精准修复替代切除，是理念的转变LVMR以微创悬吊替代传统切除，实现结构复位与功能保全的统一术式原理01术式腹腔镜多点操作孔完成，补片固定于

直肠前壁最低点

并悬吊至骶骨岬02目的将脱垂的直肠提拉复位，恢复解剖位置与功能核心优势微创创伤小，疼痛轻，术后1天可下床活动，恢复排气排便无需切除肠管，不存在吻合口漏的风险仅游离直肠前侧，避免后方及侧方神经损伤同步实现直肠悬吊固定、抬高Douglas窝、肛提肌修复4%中位随访59个月复发率临床数据术后便失禁评分显著下降便秘评分随恢复时间显著下降2026年最新指南动态从指南大年到理念更新，趋势已经清晰2026多部指南同期发布，趋势已指明：循证、规范、个体化成为核心方向国内最新指南《中国直肠脱垂防治科普指南（2026，医务人员版）》由中国医师协会医学科学普及分会、肛肠医师分会制定循证更新治疗原则强调个体化综合评估年龄、脱垂程度、伴随症状及手术耐受性2026年中医肛肠科常见病诊疗指南强调

精准诊断、微创治疗、功能保护、快速康复

理念国际共识《腹侧直肠固定术国际专家共识》2025年由国际腹侧直肠固定术工作组发布，系统规范该术式的临床操作标准LVMR成为欧洲直肠脱垂手术金标准在美国等发达国家的应用也愈加普及学界观察指南大年2026年多部肛肠指南同期发布专家提示警惕学术功利化与指南扎堆现象康复管理与长期预防手术解决脱垂，康复决定远期效果手术解决脱垂，康复决定远期效果。预防与生活方式增加膳食纤维、充足饮水，避免用力排便和久站久坐；治疗慢性咳嗽等基础疾病，控制体重；规律进行盆底肌肉功能锻炼就医警示排便时直肠脱出后无法回纳，伴剧烈疼痛、暗红色血便，可能发生嵌顿或