中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南解读

中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南解读2026版指南核心要点与临床实践临床实践解读2026年09月内容导览01指南概览与更新发布背景、定义拓宽与核心变化02评估体系构建全程动态评估内容与工具选择03核心康复技术五大技术要点与操作规范04实施要点保障启动时机、多学科协作与长期管理指南概览与更新五年磨一剑，全面更新新版指南带来哪些关键变化01指南发布背景与修订概况五年一次的全面更新，形成19条

循证推荐指南发布背景与修订概况，2026年3月3日正式发布发布信息2项发布时间2026年3月3日发布，刊于《中华医学杂志》2026年第8期制定机构中华医学会呼吸病学分会、中国康复医学会呼吸康复专业委员会、中国医师协会呼吸分会联合制定修订要点4项修订基础在2021版指南基础上修订，系统整合2005至2024年全球循证证据分级体系采用牛津循证分级体系，含10个证据级别、4个推荐强度推荐精简推荐意见由2021版32条精简为19条主推荐（含31项子意见）场景覆盖覆盖院内、社区、居家全场景康复康复定义拓宽与全新定位从稳定期慢阻肺，走向全病程呼吸功能障碍呼吸康复是呼吸系统科学健身疗法，而非仅晚期患者的姑息手段新定义基于全面个体化评估、由多学科团队实施的综合干预方案干预内容涵盖运动训练、呼吸训练、气道廓清、营养、心理、用药教育、器械支持、环境管理全新定位：呼吸康复是呼吸系统科学健身疗法，而非仅晚期患者的姑息手段适用人群覆盖所有急、慢性呼吸功能障碍患者，不再局限病因顶层框架：促防诊控治康六位一体全周期慢病管理六维干预：语、药、械、食、居、环目标人群扩展与康复禁忌只要存在呼吸功能障碍，都应考虑纳入评估原发呼吸系统疾病慢阻肺哮喘支气管扩张间质性肺疾病与肺纤维化肺动脉高压尘肺病肺癌围手术期重症肺炎恢复期肺外疾病继发心力衰竭神经肌肉疾病ICU获得性肌无力胸廓畸形肥胖低通气综合征新增场景急性加重稳定后早期康复围手术期术前预康复居家远程康复老年多病共存专项康复绝对禁忌证以下六项为绝对禁忌证未控制不稳定心绞痛急性心梗严重心律失常未控制重度高血压活动性咯血急性气胸未引流等评估体系构建评估是康复的眼睛全程动态评估，精准制定方案02全程动态评估原则评估是康复的眼睛，没有评估的康复是盲目的在康复治疗前、中、后不同阶段进行动态评估核心推荐评估贯穿全程运动处方随评估结果动态调整临床案例与平衡评估慢阻肺患者6分钟步行距离由200米增至280米，运动强度即应上调80岁以上患者跌倒风险高，建议加入起立行走测试基础与呼吸功能评估肺功能与运动耐力评估是康复处方的基石肺功能评估与运动耐力评估是康复处方的两大基石肺功能核心指标2项肺功能FEV1、FEV1与FVC之比、最大通气量、残气量与肺总量之比血气分析FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标运动耐力与症状评估4项6分钟步行试验慢阻肺患者中变异系数约8%，比FEV1重复性更好呼吸困难评估Borg评分、mMRC分级气道廓清能力咳嗽峰流速呼吸肌力最大吸气压与最大呼气压专项新增评估模块2026版新增维度，构建多维功能画像评估维度主要工具与方法老年评估多病共存计数、多重用药风险评估吞咽功能吞咽障碍筛查心理状态PHQ-9、GAD-7量表营养状况BMI、上臂围、血清白蛋白、肌肉量用药管理吸入装置操作、用药依从性生活质量SGRQ、CRQ、CAT睡眠情况匹兹堡睡眠质量指数聚焦七大专项维度，以多维功能画像精准刻画老年患者综合状态核心康复技术五大技术，精准落地气道廓清、呼吸肌训练与运动处方03气道廓清技术分层应用不再只是拍拍背，而是技术组合拳气道廓清技术的选择，取决于痰量、痰液性状与咳痰能力三个临床特征。适用人群与分层选择适用人群痰多、排痰困难患者，如支气管扩张、慢阻肺、肺纤维化痰多（每天超过30ml）主动循环呼吸技术、肺内叩击痰液黏稠高频胸壁震荡、肺内振荡咳痰无力咳嗽峰流速低于160L/min机械吸呼技术，即咳痰机评估阈值咳嗽峰流速低于160L/min，或最大呼气压低于40cmH₂O时，须联合机械廓清技术。呼吸肌训练精准剂量先测最大吸气压，再开处方启动标准A级推荐最大吸气压实测值与预计值之比≤60%男性绝对值<70cmH₂O女性绝对值<60cmH₂O训练方案阈值负荷器每日2次、每次5至10分钟训练时Borg评分4至6分精准剂量起始强度30%最大吸气压逐步增至50%最大吸气压基础呼吸模式缩唇呼吸：吸呼比1比2至1比3腹式呼吸，每日早晚各一组有氧与抗阻训练处方有氧是基础，抗阻是补充，二者缺一不可有氧与抗阻缺一不可，运动处方必须个体化有氧运动（基础）频率：每周

3至5次强度：以心率和Borg评分

4至6分

为准推荐项目：步行、踏车、太极拳、八段锦抗阻训练（重要补充）频率：每周

2至3次强度：用至

60%至70%

的1RM推荐项目：步行、踏车、太极拳、八段锦进阶原则每1至2周增加

5至10分钟

运动时间，或多做

1至2个

抗阻动作热身与放松运动前热身

5至10分钟，运动后放松

10至15分钟VS营养心理与远程康复综合干预不止于运动，支持维度同样关键综合干预不止于运动，支持维度同样关键营养管理每日热量30至35千卡/公斤体重增加优质蛋白避免高碳水化合物以防二氧化碳潴留心理干预PHQ-9、GAD-7筛查针对焦虑抑郁给予干预用药教育吸入装置正确操作培训用药依从性评估远程康复居家远程康复列为创新模式纳入指南推荐实施要点保障稳住就动，长期坚持多学科协作保障康复效果04康复启动时机与安全标准稳住就动，康复越早介入收益越大稳定期患者无禁忌证者

尽早启动1a级证据A级推荐急性加重患者住院期间和出院后

尽早康复1a级证据荟萃分析纳入

20项

随机对照试验：住院期间康复降低再入院率、增加6分钟步行距离、改善生活质量，死亡率未增加危重症安全启动标准吸氧浓度不高于

0.6血氧饱和度不低于

90%呼吸频率不高于

30次/分呼气末正压不高于

10cmH₂O心率

40–120次/分可接受小剂量血管活性药物多学科协作与康复场所多学科协作首次成为组织层面的基本要求多学科协作首次确立为呼吸康复实施的基本组织要求医院·社区·家庭多学科协作首次确立为呼吸康复实施的基本组织要求团队涵盖呼吸、康复、营养、心理、护理等专业三级康复场所覆盖医院、社区、家庭三级场景强调干预的规范性和持续性，充分利用远程康复等创新模式患者教育与长期坚持康复是长期过程，坚持才有回报01全面评估→02个体化干预→0