高尿酸血症的管理课件

临床诊疗指南高尿酸血症的规范化管理基于2026版诊疗指南的临床实践日期2026年09月课程导览01疾病认知与流行现状疾病定位、流行病学与发病机制02诊断标准与分型评估诊断阈值、检测规范与临床分型03生活方式与饮食管理分级饮食、饮水与体重干预04药物治疗与精准选药一线药物机制、选药路径与急性期处理05并发症防控与长期管理靶器官保护与达标治疗体系疾病认知与流行现状第四高，不容忽视认识疾病全貌，是规范管理的第一步01认识尿酸与代谢平衡高尿酸血症是嘌呤代谢障碍导致的慢性代谢性疾病尿酸代谢平衡与失衡机制，失衡是多数高尿酸血症的根源平尿酸代谢平衡来源约

20%

来自饮食摄入，80%

源于体内嘌呤代谢排泄约

2/3

经肾脏排出，1/3

经消化道排出失高尿酸血症失衡排泄减少约占

80%-90%生成过多约占

10%-20%病因原发性约

90%，与SLC2A9、ABCG2等遗传易感基因相关；继发性约

10%诊断前提正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸超过

420μmol/L患病率攀升与年轻化患病率居高不下，年轻化趋势显著高尿酸的多重危害血尿酸每升高

60μmol/L，多种疾病风险同步攀升疾病风险升高幅度60μmol/L尿酸每升高60μmol/L，疾病风险同步上升17%新发糖尿病尿酸水平升高与糖代谢异常及胰岛素抵抗密切相关13%高血压高尿酸可损伤血管内皮，激活肾素-血管紧张素系统15%慢性心衰住院高尿酸加重心脏负荷，促发心室重构与心功能恶化21%慢性肾病进展尿酸结晶沉积肾小管，直接损害肾功能，风险增幅最高诊断标准与分型评估先分型，再选药明确诊断与分型，是精准治疗的前提02诊断标准与检测规范单一指标即可诊断，但检测条件必须严格采用统一420μmol/L

为诊断界值，检测须空腹、非同日两次确认，急性期需结合症状综合判断1诊断标准·正常嘌呤饮食诊断阈值统一阈值：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸超过420μmol/L即确诊。分性别参考：男性及绝经后女性超过420μmol/L，绝经前女性超过360μmol/L。420μmol/L非同日两次空腹血尿酸即确诊检测规范3项检测要求空腹

8-12小时

采血，尿酸氧化酶法，非同日两次重复确认干扰排除剧烈运动、急性感染、饮酒后检测均可致一过性升高特别提示急性发作期血尿酸可正常或偏低，需结合症状综合判断临床分型指导选药降尿酸治疗应先分型、再选药三类临床分型3类排泄不良型尿酸排泄减少致血尿酸升高，首选

促排泄类药物生成过多型尿酸生成过多致血尿酸升高，首选

抑制生成类药物混合型两者兼有，需

联合或阶梯用药生活方式与饮食管理管住嘴，是根基分级管控饮食，让干预落地可行03分级饮食红绿灯分级管控、精准忌口，不必当苦行僧分级食物类别建议绿灯新鲜蔬菜、鸡蛋、低脂奶每日蔬菜

500克，奶

300毫升，鸡蛋

1-2个黄灯畜禽肉、多数鱼类、豆制品红肉每日不超过

100克，鱼类每周

2-3次红灯动物内脏、浓肉汤、带壳海鲜坚决避免隐形杀手与生活干预戒酒与限糖，往往比不吃肉更重要酒精与含糖饮料，是比肉类更隐蔽的尿酸推手戒酒控糖之外，生活干预是控酸根基两大隐形杀手酒精危害啤酒嘌呤高且抑制排泄，是最需戒断的升酸因素果糖陷阱奶茶、可乐、果汁等含糖饮料加速尿酸生成三项生活干预足量饮水每日饮水

2000-3000毫升，维持尿量大于

2000毫升体重管理超重者每周减重

0.5-1公斤，切忌突击节食运动处方以快走、游泳等中低强度有氧运动为主，每周

5次药物治疗与精准选药分型选药，个体化治疗掌握药物机制，才能精准用药04一线降尿酸药物对比别嘌醇、非布司他、苯溴马隆并列为一线用药，无最优药物，只有最合适的分型选择三大一线药物别嘌醇非布司他苯溴马隆分型选择：生成过多型→抑制生成；排泄不良型→促进排泄机制与适用人群对比药物作用机制适用人群别嘌醇抑制尿酸生成生成过多型非布司他抑制尿酸生成生成过多型、轻中度肾损苯溴马隆促进尿酸排泄排泄不良型关键警示别嘌醇需筛查

HLA-B*5801

基因非布司他心血管病史者慎用苯溴马隆肾结石及重度肾损禁用分型选药与联合治疗分型选药、个体化治疗，是长期达标的关键按分型精准选药，辅以碱化尿液与预防性抗炎，实现个体化长期达标按分型选药路径排泄不良型优先选择苯溴马隆，联用碳酸氢钠碱化尿液生成过多型优先选择别嘌醇或非布司他混合型起始小剂量非布司他，未达标者联合小剂量苯溴马隆辅助治疗要点碱化尿液目标尿pH控制在6.2-6.9，增加尿酸盐溶解度联合抗炎降尿酸初期须同步小剂量秋水仙碱预防性抗炎3-6个月急性发作期用药急性期以抗炎镇痛为主，勿盲目加量降尿酸药急性期用药

抢时间：36小时内尽早干预一线药物选择秋水仙碱发作

36小时内尽早使用，推荐小剂量方案非甾体抗炎药依托考昔、塞来昔布等起效迅速，注意胃肠与肾损风险糖皮质激素不耐受或禁忌者的替代选择，短期使用辅助措施与长期原则非药物措施休息、抬高患肢、局部冷敷，避免关节负重用药原则缓解期坚持长期用药，防止尿酸反弹与复发并发症防控与长期管理达标治疗，护肾护心长期管理，才是真正的治疗05靶器官损害与并发症高尿酸是全身性疾病，绝非痛过就没事关节损害尿酸盐结晶沉积引发急性关节炎，反复发作形成痛风石急性关节炎痛风石尿酸盐结晶肾脏损害尿酸性肾结石、慢性尿酸性肾病，严重者致肾功能衰竭肾结石慢性肾病肾功能衰竭心血管损害加速动脉粥样硬化，增加冠心病、脑卒中风险动脉粥样硬化冠心病脑卒中代谢紊乱常与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症并存，形成恶性循环肥胖胰岛素抵抗高脂血症筛查建议每年体检应同步完善肾功能、血压、血糖、血脂检查达标治疗与长期随访精准达标、长期维持，是管理的核心目标分层达标·定期复查按人群分层设定血尿酸目标，合并症选药与随访节奏同步匹配一般痛风患者360μmol/L血尿酸长期控制在以下痛风石或频繁发作300μmol/L严格控制以下，促进结晶溶解安全底线≥180μmol/L不得低于180μmol/L，过低增加神经退