儿童糖尿病的综合护理

儿童糖尿病综合护理指南·治疗·监测·心理护理专题日期2026年内容导览01指南新解与分期2026版指南要点与三期诊断体系02胰岛素治疗护理强化治疗方案与剂量调整规范03血糖监测与饮食运动CGM应用、碳水计数与运动防护04心理护理与教育心理困扰识别与支持体系构建05并发症防控与展望急慢性并发症护理与全程管理指南新解与分期首部全生命周期防治指南从免疫紊乱到临床症状，管理边界大幅前移012026版指南重磅发布《中华儿科杂志》2026年第8期刊发，系国内儿童T1DM领域首部全生命周期防治指南，由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组联合编辑委员会制定，核心目标为指导临床精细化、规范化诊治与随访监测，改善长期临床结局。三期分期诊断体系三期分期诊断体系首次系统引入。胰岛素强化治疗与CGM+TIR胰岛素强化治疗与CGM加TIR成为血糖管理新标准。慢性并发症筛查时间表慢性并发症筛查时间表首次系统化。早期T1DM筛查早期T1DM筛查策略规范化。替利珠单抗替利珠单抗写入指南，成为首个疾病修饰治疗药物。三期分期诊断体系管理边界从出现症状大幅前移至免疫异常阶段分期胰岛自身抗体血糖水平临床症状1期免疫紊乱期2种及以上阳性正常无症状2期血糖异常期2种及以上阳性糖代谢异常无临床症状3期临床症状期满足诊断标准达糖尿病标准出现症状1期和2期

合称早期T1DM，是预防与早期干预的关键窗口期高危人群早期筛查三类人群T1DM患病率对比核心风险44%~47%儿童1期T1DM五年内进展至3期风险，远高于成人的

17%人群患病率普通人群0.4%患者一级亲属6%风险显著升高同卵双生子70%遗传倾向突出自身抗体检测GADA·IA-2A·ZnT8A·IAAGADAIA-2AZnT8AIAA胰岛素治疗护理强化治疗是核心方案MDI与CSII并行，剂量随生长发育动态调整02胰岛素强化治疗方案尽早给予胰岛素强化治疗是核心原则胰岛素每日多次注射与持续皮下胰岛素输注均能改善血糖波动、减少并发症风险，需特别警惕低血糖风险推荐方案胰岛素每日多次注射MDI持续皮下胰岛素输注CSII两者均能改善血糖波动、减少并发症风险，需特别警惕低血糖风险。不常规推荐预混胰岛素非胰岛素类降糖药个体化考量患儿病情家庭经济水平知识层次家长接受度胰岛素剂量如何调整患儿阶段每日胰岛素总剂量一般儿童0.5至1.0

单位每公斤每日3岁以下建议

0.5

单位每公斤每日起蜜月期通常

低于0.5

单位每公斤每日青春期前0.7至1.0

单位每公斤每日青春期最高1.0至1.5

单位每公斤每日，个别可达

2.0剂量需随生长发育动态调整，青春期增幅最为显著患儿在不同时期对胰岛素需求不同，青春期因拮抗激素增多需上调剂量胰岛素制剂与注射规范速效类需紧邻餐前注射，用于控制餐后血糖高峰皮下吸收速率受注射部位影响，腹部吸收最快胰岛素制剂类型对比制剂类型起效时间达峰时间持续时间速效类似物10至15分钟1至2小时4至6小时中效制剂较慢4至10小时较长长效类似物平稳无峰值24小时以上胰岛素制剂按作用时间分为速效、短效、中效、长效及预混五类，护理人员须依据起效与达峰特征把握注射时机。血糖监测与饮食运动CGM与TIR成为新标准碳水计数精准配比，运动防护科学防低血糖03血糖监测的首选方案儿童T1DM血糖波动大，监测方式亟需升级大于70%TIR目标范围时间核心指标3.9~10.0mmol/L目标血糖范围对应血糖测监测要点CGM首选指南强推荐首选

持续葡萄糖监测CGM

进行日常血糖管理指尖血糖替代未使用CGM者，每日至少

4次

指尖血糖监测，覆盖空腹、餐前、餐后及睡前国产进展硅基动感GS3获批适用

3岁以上，机身

2.9毫米、重

1.5克，为全球最薄进口进展雅培瞬感二代为中国首个获批

4周岁以上

儿童适应症的CGM，含高低血糖报警功能分年龄段血糖控制目标血糖管理需兼顾控制达标与生长发育，避免低血糖风险年龄组餐前血糖睡前夜间血糖糖化血红蛋白目标0至6岁100至180110至200低于

8.5%6至12岁90至13090至150低于

8.0%13至19岁80至13080至150低于

7.5%目标放宽情形2项低血糖风险高目标可适当放宽认知障碍患儿目标可适当放宽管理原则个体化调整根据患儿情况灵活设定避免低血糖兼顾生长发育需求碳水计数法精准配比饮食管理目标是在保证足够热量确保生长发育的前提下维持血糖稳定精准配比、灵活代换：以15克碳水化合物为一份交换单位，让饮食管理有据可依方法原理与交换单位碳水化合物计数法被《中国糖尿病医学营养治疗指南2022版》强推荐，可改善血糖控制并提高生活质量。以15克碳水化合物为一份交换单位，便于同类食物灵活代换。系数公式与案例演示速效胰岛素碳水系数等于500除以每日胰岛素总量，短效为450除以每日总量。案例演示：8岁男童每日胰岛素25单位，系数为20，早餐摄入56.9克碳水，对应注射2.8单位。食物选择提示优先选择低升糖指数食物，如全麦、燕麦、豆类，避免精制糖与含糖饮料。运动管理防低血糖规律运动可提高胰岛素敏感性，但须科学防范低血糖运动推荐规律锻炼推荐规律的中等至高强度活动，强调个体化肥胖或T2DM患儿每日不少于

60分钟

中等强度活动强度把控活动时长肥胖或T2DM患儿每日不少于

60分钟

中等强度活动运动时机事前咨询运动前应咨询医生，避免剧烈运动引发低血糖运动节奏时段安排宜在饭后适当时间内进行中等强度有氧运动动态平衡三量协调饮食、运动与胰岛素用量三者需动态平衡，防止血糖大幅波动心理护理与教育心理困扰不容忽视自我管理教育与心理筛查应常规开展04患儿心理困扰不容忽视约50%糖尿病患儿存在焦虑、抑郁等心理困扰约

22%

的1型糖尿病患者因恐惧低血糖而限制体育活动，21%

刻意维持较高血糖。心理负担来源抑郁、焦虑发生率分别是普通人群的2至3倍和1.5至2倍。血糖监测不适、胰岛素注射恐惧、饮食控制孤立感是主要负担来源。长期治疗不确定性易致习得性无助，削弱自我效能感。01柳叶刀子刊总结的五大心理问题恐惧低血糖糖尿病痛苦抑郁饮食失调睡眠障碍心理护理干预策略心理支持可显著改善血糖控制与生活质量认知重塑运用认知行为疗法，将完美控糖焦虑转化为积极管理心态。社会支持病友互助小组使抑郁发生率40%降低家属参与式管理使治疗依从性55%提升技术辅助实时CGM与自动胰岛素输注系统，持续降低对低血糖的恐惧。感知训练血糖感知训练在降低低血糖恐惧方面效果最为显著。建立家庭、学校、同伴协同支持网络鼓励患儿参与集体活动自我管理教育与支持自我管理教育是综合护理的常规环节帮助患儿掌握自我管理技能，提升长期治疗依从性教育对象与工具常规实施路径通过医疗机构及正规数字化工具，对患儿及家长常规给予糖尿病自我管理教育与支持教育内容覆盖涵盖疾病知识、胰岛素注射技巧及低血糖应对心理筛查与结构化教育常规开展监测筛查常规开展心理状态监测和筛查，及早识别情绪、认知与行为问题阳性后的持续支持对筛查阳性的儿童和家庭，应进行持续的结构化、个体化教育并发症防控与展望守住安全底线早期筛查与多学科协作，守护全生命周期05低血糖识别与处理干预阈值是血糖≤3.9mmol/L按意识状态分型处置，清醒者口服补糖、意识丧失者立即就医，警惕无症状性低血糖。意识清醒者立即口服葡萄糖教育患儿及家长识别低血糖症状并及时补充葡萄糖意识丧失者立即侧卧保持气道通畅给予胰高血糖素或静脉葡萄糖输注!警惕无症状性低血糖连续出现低值读数或持续下降趋势需及时干预密切观察嗜睡、呼吸暂停、肌张力低下等神经系统症状酮症酸中毒急救护理DKA临床救治需循序渐进，实施精细化个体管理1纠正液体损失根据脱水程度平稳补液，维持循环稳定2纠正酮症合理应用胰岛素，逐步纠正酮症3纠正电解质动态监测电解质与酸碱平衡，科学补钾、慎重补碱4防治脑水肿严密监测神经系统体征，严防脑水肿等致命并发症儿童T1DM首发症状中DKA占比约25%，属需紧急处理的危重状态慢性并发症筛查时间表慢性并发症强调早期筛查、综合管理并发症类型筛查起始条件筛查频率糖尿病肾病11岁及以上或青春期后且病程2至5年每年至少1次糖尿病视网膜病变11岁及以上或青春期后且病程3至5年每2年1次全面筛查12岁12岁前风险视网膜病变风险较低，但仍需按期筛查MDT多学科协作团队由儿科、内分泌、肾病、眼科、营养师及心理医生共同参与早期筛查与阻断新进展早发现、早干预是延缓病程的关键从一级亲属早筛出发，推动治疗关口前移，为1型糖尿病患儿赢得更长的守护窗口。“全生命周期守护，从早筛到长期随访”早筛干预路径01筛查一级亲属筛查确诊后对一级亲属尤其是同胞进行筛查