骨质疏松新指南解读

骨质疏松新指南解读风险评估·筛查分层·药物治疗·全程管理临床医学·学术分享汇报人待定日期2026年09月指南精要01指南更迭与负担版本谱系梳理，流行病学现状再认识02风险评估与筛查工具升级解析，人群分层筛查策略03治疗策略升级药物分类清单，更新要点与决策路径04全程管理落地非药物干预整合，特殊人群随访管理指南更迭与负担新指南，新坐标新指南，新坐标多部指南密集更新，临床路径迎来系统重构01新指南密集更迭多部权威指南在2025至2026年

集中发布，覆盖诊疗、食养、非药物干预全链条2025《原发性骨质疏松症诊疗指南》中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布定义、诊断、治疗及管理策略系统更新2025《男性骨质疏松症诊疗指南》替代2020年版本更新男性流行趋势、风险评估与药物治疗2026《中国骨质疏松症诊疗防治指南（2026版）》三部门联合制定替代2022版不符循证证据的条款2026《成人骨质疏松症食养指南》国家卫生健康委发布，提出八条核心食养原则聚焦食养干预，细化饮食营养管理路径2026《体检人群骨质疏松筛查及健康管理指南》提出16条核心推荐意见面向体检人群筛查与健康管理场景患病率与骨折负担不同年龄与性别患病率对比9000万骨质疏松症患病人数7000万其中女性患者患病率随年龄攀升女性显著高于男性关键提示50岁以上人群患病率

19.2%50岁以上女性患病率

32.1%65岁以上人群患病率达

32.0%65岁以上女性患病率

51.6%，超半数骨折后果与隐性风险骨折是骨质疏松症最严重后果，髋部骨折致残致死率极高骨折不仅带来身体损伤，更伴随高致残率与死亡率——防控关口需前移至骨量减少阶段骨折发病趋势231万例2023年，较2010年增长超1倍400万例2035年预计500万例2050年预计突破预后与隐性风险髋部骨折后1年死亡率15%-20%，致残率50%，仅约30%患者恢复独立行走65岁以上人群中约50%女性和20%男性存在骨量减少，隐性高风险群体规模远超既往估计绝经后女性（50至64岁）患病率较十年前上升8.5个百分点，防控关口需前移至骨量减少阶段风险与筛查精准识别，关口前移精准识别，关口前移从工具校准到人群分层，筛查路径全面细化02风险评估工具升级风险评估从单一骨密度走向多因素整合，本土校准显著提升预测准确度风险评估从单一骨密度走向多因素整合，本土校准显著提升预测准确度优化升级·方案一FRAX本土化校准整合中国队列研究成果，构建本土化评估流程2025版新增中国地域校准系数，预测误差降至

±1.8%主要骨折概率

≥20%

或髋部骨折

≥3%，可直接启动药物治疗，无需等待DXA结果维度拓展·方案二OSTA与新增维度OSTA指数对绝经后女性高风险人群识别率达75%，操作简便，适合基层初筛新增“肌肉质量与功能评估”维度，强化肌少症与骨质疏松联合防控高危因素阈值收紧糖皮质激素暴露高危阈值从6个月

收紧为3个月

，更贴合临床实际场景以下五类人群存在显著骨折风险，建议进行骨密度筛查并及早干预糖皮质激素暴露泼尼松等效

≥5mg每日，持续

3个月以上低体重体重指数低于

18.5酒精摄入每日酒精摄入

≥25g父母骨折史母系脆性骨折史继发疾病慢性肾病

3期及以上、类风湿关节炎人群分层筛查频次按风险等级差异化设定筛查频次，兼顾资源效率与漏诊防控按风险分层，差异化设定筛查频次，在高危人群中保持更高频次的主动筛查每年必须每年筛查1次年龄≥65岁女性、年龄≥70岁男性既往有脆性骨折史的40岁以上人群连续服用糖皮质激素（泼尼松等效≥5mg每日）≥3个月人群每2年应当每2年筛查1次50至64岁女性、50至69岁男性存在任意1项高危因素：绝经年龄小于45岁、母系髋部骨折史、体重指数低于18.5、2型糖尿病、慢性肾病3期及以上、类风湿关节炎、当前吸烟等转介要求中高风险人群基层机构须在筛查结束后15个工作日内开具转诊单，至上级医院完成DXA检测筛查投入与防控目标筛查是高性价比的防控关口，投入产出比接近1比9骨折高风险人群筛查覆盖率目标+32%28%→60%脆性骨折后1年规范治疗率目标+38%32%→70%脆性骨折年死亡率下降目标-15%下降15%2030年防控目标筛查覆盖率骨折高风险人群筛查覆盖率从

28%

提升至

60%规范治疗率脆性骨折后1年规范治疗率从

32%

提升至

70%年死亡率脆性骨折导致的年死亡率下降

15%避免过度医疗严禁将DXA骨密度检测作为40岁以下无高危因素人群常规体检项目治疗策略升级节流与开源并重节流与开源并重抗骨吸收与促骨形成，双轨策略精准落地03治疗目标与药物分类治疗核心目标是预防骨折，药物分为抗骨吸收与促骨形成两大战略全面预防骨折，抗骨吸收节流、促骨形成开源，协同守护骨骼健康抗骨吸收药物（节流）抑制破骨细胞活性，减缓骨量流失代表：双膦酸盐类、地舒单抗、选择性雌激素受体调节剂、雌激素促骨形成药物（开源）刺激成骨细胞活性，促进新骨生成代表：甲状旁腺激素类似物钙剂与维生素D是所有药物治疗的前提；每日钙摄入推荐

1000至1200mg，维生素D推荐

800至1200IU抗骨吸收药物要点双膦酸盐为全球应用最广的一线药物，地舒单抗便捷但须警惕停药风险双膦酸盐为一线基石，地舒单抗便捷但停药风险须警惕双膦酸盐类3项阿仑膦酸钠每周口服一次，疗效确切，显著降低椎体和髋部骨折风险唑来膦酸一年一次静脉滴注药物假期使用3至5年后需评估，降低下颌骨坏死、非典型股骨骨折等罕见不良反应风险地舒单抗2项每6个月皮下注射肾功能不全者也可使用不可随意停药停药后出现"骨量反弹性流失"，骨折风险迅速升高选择性雌激素受体调节剂1项雷洛昔芬抗骨松同时，可降低绝经后女性浸润性乳腺癌风险促骨形成与新型药物骨折风险极高者可使用促骨形成药物，新型双重机制药物已进入临床促骨形成药物直击成骨，双重机制新药拓宽治疗路径特立帕肽每日一次皮下注射，是目前唯一真正刺激新骨形成的药物终身累计使用时间不得超过24个月，之后应转为抗骨吸收药物继续治疗促骨形成皮下注射罗莫索珠单抗具备双重作用机制，同时抑制骨吸收和促进骨形成已通过"港澳药械通"政策引入双重机制药械通引入治疗决策与监测风险达标即可启动治疗，疗效监测有明确量化标准量化标准贯穿治疗全程：达标启动、分期监测、数据应答启动与监测3项启动条件FRAX评分

≥20%

主要骨折概率，或髋部骨折

≥3%，可直接启动药物治疗疗效监测每

12至18个月

重复DXA检测评估治疗效果有效应答骨密度提升

≥3%

视为有效，结合骨转换标志物综合判断目标与安全2项治疗目标预防骨折、缓解骨痛、提高骨密度、改善生活质量用药安全所有药物均需在医生指导下使用，不可自行增减剂量或停药全程管理落地防治一体，长期获益防治一体，长期获益生活方式干预与规范随访，构筑骨骼健康防线04非药物干预新理念非药物干预指南核心转向：生活方式系统调整与药物同等重要动运动干预：心身+阻力双管齐下心身类太极/瑜伽/舞蹈对股骨颈骨密度效果显著阻力阻力训练更利于髋部骨密度传中国传统健身法获指南推荐功法太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经获指南认可获益可提高骨密度并增强平衡性眠睡眠与骨健康呈U形关系规律睡眠时长与骨质疏松风险呈U形关系适宜适宜睡眠时间约8至9小时食植物动物蛋白无明显差异植物蛋白围绝经期与绝经后女性骨代谢改善上，与动物蛋白无显著差异膳食营养与防跌倒防跌倒就是防骨折，90%以上

老年人骨折来自跌倒营养与运动双管齐下，膳食补钙与防跌倒并重，守护老年骨骼健康膳食营养3项蔬菜水果每日蔬菜

300至500g、水果

200至350g，优先选择深色蔬果钙摄入50岁以上每日

1000至1200mg，可耐受

2000mg，优先膳食摄入钙剂补充宜以每次不超过

500mg

分次服用防跌倒要点2项居家防跌倒老年人

90%以上

骨折来自跌倒，居家环境改造如浴室防滑、充足照明与平衡训练同样重要骨量累积从青少年时期开始累积骨量，是推迟和减轻老年骨质疏松的关键特殊人群精准管理不同人群风险特征差异明显，需采取个性化管理策略特殊人群需个体化、全周期精准管理绝经后女性需更积极干预早绝经与早发性卵巢功能不全女性骨量流失更早、持续时间更长老年人群应侧重温和负重运动并关注营养吸收效率男性患者2025版男性指南已对流行趋势、风险评估与药物治疗系统更新长期使用糖皮质激素者用药初期即补充钙和维生素D定期监测骨密度，必要时提前使用抗骨质疏松药物体检人群按筛查-评估-分层干预-健康教育-随访闭环路径管理全周期随访与落地建立骨健康档案，形成筛查到康复的全周期闭环管理40岁起建立骨健康档案