骨质疏松性骨折

临床诊疗规范骨质疏松性骨折诊疗规范流行病学·风险评估·诊断·治疗·管理日期2026年内容导览01疾病负担与概述流行病学现状与临床重要性02危险因素与风险评估高危人群识别与风险分层03诊断与评估影像学与骨密度检查规范04治疗策略药物与非药物治疗循证选择05预防与长期管理全周期管理路径构建01疾病负担与概述骨折是骨质疏松最严重的后果认识疾病负担，重视早期干预骨质疏松性骨折的临床特征骨质疏松性骨折是骨强度下降导致的脆性骨折骨质疏松性骨折是骨强度下降导致的脆性骨折，低能量即可发生定义在低能量或日常活动中即可发生的骨折，又称脆性骨折。常见部位椎体髋部桡骨远端肱骨近端病理基础骨量减少、骨微结构破坏，导致骨强度下降临床危害：致残率升高，再骨折风险显著增加流行病学现状与疾病负担随着人口老龄化，骨质疏松性骨折负担持续加重患病率↑患病率上升人口老龄化推动患病率呈上升趋势风险差风险差异女性绝经后骨量流失加速，风险高于男性后果重后果严重髋部骨折后果最为严重，显著影响活动能力与生存质量影响层影响层面显著影响活动能力与生存质量再骨折再骨折风险首次骨折后再骨折风险明显增加循环循环特征形成恶性循环负担高疾病负担疾病负担涵盖医疗支出、护理成本与劳动力损失涵盖广涵盖范围医疗支出、护理成本与劳动力损失02危险因素与风险评估识别高危人群是预防的第一步分层评估，精准识别风险骨折危险因素分类危险因素可归为

不可控

与

可控

两大类类别具体因素不可控因素年龄增长、女性绝经、家族骨折史、既往骨折史生活方式低体重、吸烟、过量饮酒、缺乏运动营养因素钙与维生素D摄入不足、蛋白质摄入不足疾病相关糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肾病药物相关长期使用糖皮质激素、部分抑酸药与抗抑郁药注危险因素可归为不可控与可控两大类风险评估工具与分层管理风险评估是连接诊断与治疗的桥梁高风险人群尽早干预，评估结果指导治疗与随访1步骤01基础评估骨密度检测骨密度检测是风险评估的基础手段2步骤02综合判断骨折风险评估工具用于综合判断远期骨折概率结合既往骨折史、骨密度与临床危险因素进行分层3步骤03分层决策高危分层高风险人群应尽早启动干预措施评估结果指导治疗选择与随访频率设定03诊断与评估规范检查是准确诊断的前提影像与骨密度，双轨评估临床表现与影像学诊断部分椎体骨折症状隐匿，需提高警惕症状隐匿是椎体骨折的显著特征，影像学检查对确诊至关重要常见骨折部位与表现2类椎体骨折腰背痛、身高变矮、驼背，部分患者无明显症状髋部骨折疼痛、活动受限、下肢外旋畸形影像学检查与鉴别2项X线检查X线检查为基础，CT与MRI用于复杂或隐匿性骨折鉴别诊断椎体压缩性骨折需与肿瘤、感染等疾病鉴别骨密度检测与实验室评估骨密度检测是诊断的核心，实验室检查用于排查继发因素检查项目临床意义双能X线吸收法诊断金标准，T值≤-2.5提示骨质疏松定量CT可评估椎体骨小梁结构骨转换标志物监测治疗反应与用药依从性血钙、磷与维生素D评估钙磷代谢状态甲状腺与肾功能排查继发性骨质疏松骨密度检测是诊断的核心，实验室检查用于排查继发因素04治疗策略抗骨质疏松治疗是核心环节循证用药，综合干预治疗目标与基础措施治疗目标不止于愈合，更在于

预防再骨折治疗目标缓解疼痛以药物与非药物手段控制疼痛，为功能锻炼创造条件。促进骨折愈合优化骨痂形成环境，缩短愈合周期，减少并发症。预防再次骨折针对骨质疏松与跌倒风险，建立长期防护策略。基础措施保证充足

钙与维生素D

补充满足骨矿化与肌肉功能的基础营养需求。均衡营养，适度负重运动增强骨密度与肌力，降低跌倒与再骨折风险。戒烟限酒，改善生活方式消除影响骨代谢与愈合的不利因素。疼痛管理与功能康复同步推进在控制疼痛的同时恢复关节活动与日常生活能力。抗骨质疏松药物选择药物选择需结合骨折风险分层与患者个体情况按骨折风险分层选择药物：高骨折风险者优选强效抑制骨吸收或促进骨形成，并兼顾患者个体情况抗骨质疏松药物类别对照药物类别作用特点适用人群双膦酸盐抑制骨吸收，一线用药多数骨质疏松患者地舒单抗强效抑制骨吸收高骨折风险者甲状旁腺激素类似物促进骨形成严重骨折高风险者选择性雌激素受体调节剂抑制骨吸收绝经后女性活性维生素D类似物调节钙磷代谢合并维生素D不足者骨折外科处理与康复外科处理与抗骨质疏松治疗需同步推进按部位处理椎体骨折保守治疗、椎体成形术或后凸成形术髋部骨折评估后尽早手术，减少卧床并发症桡骨远端骨折复位固定，早期开展功能锻炼全程康复康复贯穿全程肌力训练与平衡训练术后应尽早启动抗骨质疏松治疗同步治疗05预防与长期管理管理是贯穿全程的长期工程防大于治，全程管理跌倒预防与生活方式干预跌倒预防是减少骨折发生的关键环节从环境、运动、营养三方面落实可操作的预防措施，落脚于跌倒防控环境改造防滑地面加装扶手保证充足照明运动干预太极平衡训练与肌力训练营养支持保证蛋白质、钙与维生素D充足摄入用药与照护避免多重用药与镇静类药物滥用对高龄与行动不便者加强照护支持长期随访与多学科管理骨质疏松管理是贯穿全程的长期工程长期随访与多学科管理，是骨质疏松患者持续获益的关键保障随访管