骨质疏松症药物治疗专家共识

专家共识·2026骨质疏松症药物治疗专家共识达标治疗·药物分类·序贯策略·长期管理发布日期2026年09月共识导览01共识背景与理念临床痛点与达标治疗定位02达标标尺与目标骨密度T值与分层目标值03药物分类与选择五大类药物与初始选药04序贯与长期管理转换策略、药物假期与监测共识解读共识背景与理念从经验用药走向目标导向标准治疗之上，补齐目标值空白01三低困境制约慢病管理我国骨质疏松症患病人数约9千万

，其中女性约7千万

，认知与治疗缺口巨大知晓率仅

7%，诊断率

36%，治疗药物使用率仅

6.5%三低困境贯穿"知晓—诊断—治疗"全链条，制约慢病管理成效50岁以上人群骨质疏松症管理指标骨折之重，远超想象骨质疏松性骨折是老年患者致残致死主因之一，医疗与护理负担沉重50%髋部骨折1年内致残20%1年内死于并发症髋部骨折后果髋部骨折1年内约50%患者致残约20%死于并发症50%致残率1年观察期致残风险高医疗费用负担预计2035年主要骨质疏松性骨折医疗费用达1320亿元2050年升至1630亿元1320亿元2035年费用费用逐年攀升负担沉重五大临床疑问待解标准治疗规范了用药适应证与疗程体系，却未明确可量化的治疗目标值五个临床疑问，指向达标治疗的共识临床疑问1

哪些临床指标可精准关联脆性骨折发生风险临床疑问2

药物治疗需达到何种量化目标值才能有效降低风险临床疑问3

有骨折史与无骨折史患者的治疗目标值是否存在差异临床疑问4

骨密度T值大于-2.5但已发生脆性骨折者如何设定目标临床疑问5

治疗后未达预设目标时如何科学调整方案针对上述问题，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织多学科专家，采用改良Delphi法形成本共识从标准治疗到达标治疗达标治疗是标准治疗基础上的目标导向型补充策略达标治疗以

可测量、可量化

的临床目标为核心，实现

精细化

用药与疗程管理定义与沿革核心以设定

可测量、可量化

且与临床疗效强相关的治疗目标为核心2013首次引入骨质疏松症治疗领域，国内此前长期处于空白系与标准治疗的关系共同目标治疗骨质疏松症、预防脆性骨折发生标准治疗规范用药适应证、药物选择、疗程与基础措施达标治疗增设

可量化目标，精细化用药与疗程管理核心原则量化目标定期评估动态调方达标评估达标标尺与目标骨密度T值，达标核心标尺就低原则，量体裁衣定目标02骨密度T值，核心标尺DXA测得的骨密度T值是评估药物治疗是否达标的核心量化指标T值骨密度T值是评估药物治疗是否达标的核心量化指标遴选依据2项普及性高二级以上医疗机构广泛覆盖DXA检测关联性强骨密度增加与髋部、椎体骨折风险降低显著相关就低原则2项多部位可选全髋、股骨颈及腰椎骨密度T值均可作为药物达标治疗的评估指标取最低值临床实践首选

T值最低的部位

作为疗效监测与目标评估的基准部位量体裁衣设定目标值依据基线骨密度T值与骨折特征，个体化设定分层达标目标值基线情形治疗后目标T值≤-2.5且无脆性骨折史目标部位T值提升至

＞-2.5T值≤-2.5且有脆性骨折史，或伴高龄、跌倒史、躯体功能差等高骨折风险因素目标部位T值提升至

＞-2.0T值＞-2.5且近期发生脆性骨折全髋T值增加

0.2

，或腰椎T值增加

0.5三年一周期，达标率优先建议以3年

为一个达标治疗周期，优先选择达标概率高的药物1目标设置明确达标治疗核心指标，确立个体化目标2药物选择依据T值与骨折情况，序贯规划用药策略3监测管理持续监测疗效指标，评估达标进展动态4方案调整基于监测结果动态优化，确保路径不走偏5治疗周期3年一个闭环周期，达标后进入长期维持阶段优先选择预计3年

治疗期内可实现50%及以上

达标概率的药物以达标概率为先决条件，确保长周期内疗效可期。依据患者基线骨密度T值

及

脆性骨折

情况，科学规划药物初始使用顺序以个体基线特征决定用药次序，提高治疗针对性。共识解读药物分类与选择五类药各司其职依据基线风险，科学排兵布阵03抗骨质疏松药物五大类抗骨质疏松症药物分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类药物及中成药五大类类别代表药物骨吸收抑制剂双膦酸盐、地舒单抗、选择性雌激素受体调节剂、降钙素骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）双重作用药物硬骨抑素单克隆抗体（罗莫佐单抗）其他机制类药物活性维生素D、维生素K2、锶盐基础补充剂钙剂与维生素D少多双膦酸盐，一线基石双膦酸盐是目前临床应用最广泛的抗骨质疏松一线药物双膦酸盐：提升骨密度、多部位骨折风险全面下降规范用药是疗效与安全的双重保障——品种选择与用法细节同等关键。疗效与品种可增加骨密度，降低椎体、非椎体及髋部骨折风险主要品种包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和米诺膦酸用法要点阿仑膦酸钠70mg每周1次，清晨空腹用200至300毫升白水送服，服药后30分钟内保持上半身直立唑来膦酸5mg静脉滴注，每年1次禁忌与风险禁忌人群包括肌酐清除率小于35毫升每分钟者、食管狭窄或不能端坐30分钟者长期使用需警惕颌骨坏死与非典型股骨骨折地舒单抗，强效抗骨吸收地舒单抗靶向RANKL抑制破骨细胞，

每6个月皮下注射一次FREEDOM研究36个月

骨折风险降低对比长期疗效长期扩展研究显示，治疗10年仍能维持低骨折发生率并持续提升骨密度适用人群尤其适用于肾功能不全或双膦酸盐不耐受者停药管理停药后骨密度快速下降，需序贯其他药物，不可随意中断罗莫佐单抗，双重机制罗莫佐单抗兼具促骨形成与抑骨吸收双重作用，2025年12月国内获批上市罗莫佐单抗抗骨折疗效——12个月治疗风险降低对比罗莫佐单抗骨密度获益规范治疗12个月，腰椎骨密度平均提升

5.20%给药方案每月1次皮下注射，标准疗程12个月安全性警示药品说明书带心血管事件黑框警告，有明确心梗、卒中病史者禁用促骨形成与辅助用药特立帕肽甲状旁腺激素类似物，直接刺激成骨细胞促进新骨生成每日皮下注射，疗程不超过2年，停药后需序贯抗骨吸收药物选择性雌激素受体调节剂代表药物雷洛昔芬，适用于绝经后女性，可降低椎体骨折风险不增加乳腺癌风险，但需警惕静脉血栓栓塞风险降钙素二线用药，对椎体压缩骨折相关急性疼痛有缓解作用基础补充剂钙剂与维生素D作为治疗基石，需与抗骨质疏松药物联合应用初始选药，分层决策药物选择应充分依据患者基线骨密度T值及脆性骨折情况分层决策，T值＋骨折史双要素定初始方案无脆性骨折史且T值≤-2.5初始建议选择

双膦酸盐

或

地舒单抗骨密度处于极低水平判定标准全髋T值

＜-2.8

或腰椎T值

＜-3.0首选促骨形成药物

或

双重作用药物次选双膦酸盐

或

地舒单抗近期2年内发生脆性骨折骨折部位发生于

椎体、髋部或骨盆者首选＋序贯促骨形成药物

或

双重作用药物，序贯抗骨吸收药物治疗次选双膦酸盐

或

地舒单抗共识解读序贯与长期管理三年一周期，闭环管到底停药有章法，监测不放松04序贯转换，衔接不断短效药物停药后骨密度迅速回落，必须衔接其他药物维持疗效序贯转换，衔接不断——停药≠中断治疗，关键在于无缝衔接下一方案序贯衔接要点3项停药后必须换药特立帕肽、地舒单抗、罗莫佐单抗停药后均需换用其他抗骨质疏松药物，不可直接停药罗莫佐单抗疗程后衔接疗程结束后需立即衔接地舒单抗或双膦酸盐维持骨量研究证据支持序贯方案研究显示，3个月罗莫佐单抗强化序贯9个月地舒单抗，疗效非劣效于12个月标准疗程双膦酸盐的药物假期药物假期是双膦酸盐特有概念，指利用骨内残留效应的有计划暂停经评估为低骨折风险者，可考虑有计划暂停双膦酸盐治疗进入条件口服满5年

或静脉满3年口服双膦酸盐满5年，或静脉唑来膦酸满3年髋部T值

＞-2.5髋部骨密度T值＞-2.5，治疗期间无新发骨折，评估为低骨折风险暂停时长阿仑膦酸钠3–5年

｜

唑来膦酸3–6年阿仑膦酸钠可暂停3至5年，唑来膦酸可暂停3至6年，利塞膦酸钠至少1年钙剂+维生素D不能停用药物假期期间钙剂与维生素D不能停用其他药物

无药物假期其他抗骨质疏松药物不存在药物假期，停药后需序贯其他药物假期监测与重启信号药物假期期间需持续监测，一旦风险回升应立即重启治疗假期监测不停歇——风险一回升，立即重启治疗监测要点2项每1至2年

复查一次骨密度监测骨转换标志物如

P1NP、β-CTX重启信号3项骨密度明显下降或T值再次降至

-2.5

以下发生新的脆性骨折或骨转换标志物显著升高药物假期已满3年需重新评估是否恢复治疗疗程各异，长期管