糖尿病急性并发症识别处理和预防

内分泌健康专题糖尿病急性并发症识别处理与预防识别·处理·预防·规范救治汇报人内分泌科日期2026年09月内容导览01急性并发症全景流行病学负担与四大类型分类框架02低血糖识别与急救分级识别要点与双15法则规范处理03高血糖危象救治DKA与HHS鉴别诊断及阶梯治疗方案04乳酸酸中毒与预防罕见高危类型识别与全程预防体系急性并发症全景急性并发症是糖尿病患者的生死关口分秒必争，识别为先01急性并发症流行病学负担住院糖尿病患者急性并发症平均发生率16.8%，呈逐年上升趋势；全球每年约150万

人死于糖尿病相关并发症，其中急性并发症约占12%。70.4%DKA构成占比12.2%高血糖高渗状态占比糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见，占比高达

70.4%住院糖尿病急性并发症构成DKA70.4%低血糖15.2%高渗状态12.2%乳酸酸中毒2.2%四大急性并发症分类“分清并发症类型，是急救决策的第一步。”分清并发症类型，是急救决策的第一步—急救要点高血糖相关三大急症糖尿病酮症酸中毒最常见急症，多见于1型糖尿病高血糖高渗状态多见于老年2型糖尿病，病死率显著更高糖尿病乳酸性酸中毒临床较少见，但病死率极高低血糖相关诊断与预警诊断标准血糖降到阈值以下即可诊断，与降糖治疗密切相关无症状低血糖老年及长期糖尿病患者可出现无症状低血糖，无预警直接昏迷低血糖识别与急救低血糖比高血糖更凶险快速升糖，避免误操作02低血糖诊断分级与高危识别血糖低于阈值，急救即启动诊断阈值对照人群诊断阈值糖尿病患者血糖不高于

3.9mmol/L

即诊断非糖尿病患者血糖低于

2.8mmol/L老年及长期低血糖者不高于

4.4mmol/L

即为预警值轻中重分级常见诱因双15法则急救流程第1步15克立即补充15克快速升糖碳水化合物可选葡萄糖片、硬糖、果汁、蜂蜜或白糖冲水等。第2步15分钟静坐休息，等待15分钟期间保持安静休息，不做剧烈活动。第3步复测复测血糖，判断是否达标根据复测结果决定后续补糖或加餐处理。第4步处理达标加餐·未达标重复补糖血糖达标且距下一餐超过1小时者，需补充主食或蛋白质，防止反跳性低血糖；复测仍不达标则重复补糖并再次监测。避免选择巧克力、饼干等脂肪淀粉含量高、升糖慢的食物。重度低血糖与常见误区急救步骤意识不清或昏迷者误区警示四大常见误区1严禁喂食喂水防止呛咳窒息2平卧头偏一侧保持呼吸道通畅，取出假牙3立即拨打120明确告知为糖尿病低血糖昏迷4胰高血糖素肌注成人肌注1mg，10至15分钟后观察意识一次大量进食补糖造成血糖剧烈波动用巧克力、糕点急救升糖过慢延误时机症状好转即停止监测引发反跳性低血糖昏迷后强行灌食灌水导致吸入性肺炎高血糖危象救治DKA与HHS，鉴别是救治第一步补液优先，胰岛素持续03DKA诊断三联征诊诊断三联征血糖高于

13.9mmol/L血酮不低于

3mmol/LpH动脉血pH低于

7.3

且碳酸氢根低于

18mmol/L征典型表现消渴三多一少急性加重、恶心呕吐、腹痛呼吸深大呼吸、呼气带烂苹果味重症严重者脱水甚至昏迷因常见诱因感染最常见，占

30%至50%，以肺部、泌尿系、皮肤感染为主用药胰岛素中断或减量同样常见警特殊警示SGLT-2i使用SGLT-2抑制剂者需警惕正常血糖性酮症酸中毒，血糖低于

11.1mmol/L

时也可能发生DKA与HHS的鉴别要点鉴别项糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态好发人群1型糖尿病多见60岁以上2型糖尿病起病特点数天内急性起病数天至数周，隐匿血糖水平一般16.7至33.3mmol/L常高于33.3mmol/L血浆渗透压可正常或升高不低于320mOsm/kg酮体水平大量生成无或很少意识障碍可有，程度较轻突出，可致昏迷高血糖高渗状态病死率约

10%至20%，明显高于酮症酸中毒高血糖危象治疗三支柱补液扩容首小时输注0.9%氯化钠

500至1000毫升，24小时总量约

4至6升血糖降至

13.9mmol/L

以下时，改用5%葡萄糖加胰岛素方案胰岛素治疗以

0.1U/kg/h

持续静滴短效胰岛素，目标血糖每小时下降

3至5mmol/L酮体转阴后再过渡至皮下注射，避免过早停用静脉胰岛素电解质与酸碱平衡血钾低于

5.2mmol/L

且尿量充足时补钾，速度不超过

20mmol/hpH低于

6.9

时谨慎补碱；每

2至4小时

复查血钾、血糖、血酮及血气分析01补液扩容02胰岛素治疗03电解质与酸碱平衡乳酸酸中毒与预防预防胜于救治，教育筑牢防线宁酸勿碱，停用诱因药物04乳酸酸中毒识别与处理病死率警示50%以上血乳酸高于

9.0mmol/L

者病死率80%高于

15mmol/L

者罕有抢救成功诱因与表现核心诱因：双胍类降糖药不当使用、组织灌注不足、缺氧、休克及肝肾功能不全表现为乏力、恶心、呼吸深大但呼气无烂苹果味、血压下降、意识障碍直至昏迷处理原则迅速补液、胰岛素静滴促进乳酸降解、吸氧改善组织供氧、停用双胍类药物遵循宁酸勿碱原则，一般不必补碱，仅在血pH低于

7.1

时谨慎使用碳酸氢钠预防体系与患者教育日常管理三要点+应急准备四要点，构建完整预防体系“预防胜于救治，规范管理是降低急性并发症风险的根基”日日常管理进餐规律进餐、定时定量，用药后及时进食，不随意增减药量运动运动安排在餐后，运动前测血糖，低于

5.6mmol/L

先补

15克

碳水监测睡前常规监测血糖，预防夜间无症状低血糖急应急准备物资随身携带急救卡与含糖食品，便于他人识别与施救应激生病或应激状态