脊柱部位疾病推拿（中医新立项）总结2026

脊柱部位疾病推拿（中医新立项）总结2026目录一、核心适用政策文件（医保

+

卫健委

/

中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）五、收费合理合规性与医保支付规则六、门诊

/

住院病历书写规范要求七、治疗单记录规范与三单匹配标准八、医护技人员资质准入硬性要求九、2026

飞检高频违规情形及风险分析分层整改措施与长效自查管控机制一、核心适用政策文件（医保

+

卫健委

/

中医药）（一）医保监管核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号：飞检执法根本依据，对无指征施治、分解计费、串换项目、虚记服务、资质不符、文书缺失处以

2-5

倍罚款，情节严重暂停定点结算、取消定点资格。2.医保价采函〔2024〕214

号《中医（灸法、拔罐、推拿）类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：2026

全国统一新增脊柱部位疾病推拿独立医保编码，单独区分颈、腰、四肢、头面部推拿；明确计价单位、劳务包干边界，润滑介质、滑石粉等基础耗材不得单独收费；同脊柱区域禁止叠加手法松解、脊柱拔罐、脊柱灸法重复计费，多段脊柱同属一个主诊断仅计单次费用。3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》：要求所有中医推拿必须辨证论治、全流程诊疗留痕，建立脊柱推拿专项医保质控台账，严禁保健养生按摩套用医保结算。4.各省配套中医价格规范文件：统一脊柱部位疾病推拿基准限价、6

周岁及以下儿童单次加收

20%

规则；HIS

系统设置脊柱推拿与其他部位推拿、外治项目互斥拦截机制。5.2026

年度全国医保飞行检查工作方案：分部位专项推拿列为年度稽查重点，重点核查无脊柱疾病诊断、分颈胸腰段拆分重复收费、保健调理串换医疗脊柱推拿、病历

-

治疗单

-

收费三单不匹配四类高发违规。（二）卫健委、中医药行业规范文件1.《中医推拿技术操作规范》GB/T21709.9-2025、T/CACM1080-2018《中医治未病技术操作规范脊柱推拿》：统一脊柱滚、揉、弹拨、斜扳、整复手法力度标准，脊髓受压、骨折、晕厥、神经加重等不良反应应急处置、院感消毒规范。2.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》：强制记录脊柱辨证分型、操作节段、手法类型、单次操作时长、推拿后疼痛麻木变化、完整疗程规划，操作当日完成记录，禁止事后批量补记、篡改病程。3.《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》：脊柱部位疾病推拿属于中医常规适宜技术，医疗机构须完成院内技术备案，仅限持证中医人员独立操作、开具医保收费。4.《中医适宜技术临床应用管理规范》：明确脊柱推拿适用于气滞血瘀、寒湿痹阻脊柱退行性轻症；脊髓型脊柱病急性期、脊柱骨折、重度骨质疏松、脊柱肿瘤、皮肤感染患者禁止重手法整复推拿。二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗总则适用科室：中医内科、针灸推拿科、骨伤科、脊柱康复科、中西医结合科；无中医资质西医科室、纯保健理疗岗，不得开展医保结算脊柱部位疾病推拿。

核心原则：四诊辨证判定脊柱气滞血瘀

/

寒湿痹阻证→脊柱影像学

+

体征评估→分节段分层轻柔松解、按需轻柔整复→操作后肢体麻木、疼痛、肌力评估→分期巩固疗程；严禁养生腰背放松、保健调理串换医疗脊柱推拿；主诊断为脊柱病，顺带松解肩背仅收取本项目，当日禁止叠加手法松解、脊柱拔罐、脊柱灸法双重计费；禁止分颈椎、胸椎、腰椎拆分多次重复收费。2.

标准临床路径（门诊为主，脊柱康复住院同步执行）1.接诊辨证：望闻问切判定证型，专科查体记录脊柱活动度、肢体放射痛、肌力、血压，结合

DR/CT/MRI

排查脊髓压迫、骨折、滑脱；仅颈

/

胸

/

腰椎间盘突出轻症、肌筋膜炎、退行性劳损符合脊柱推拿医保施治指征。2.风险告知：签署脊柱推拿专项知情同意书，告知一过性麻木加重、头晕、局部酸痛、血压波动风险；脊髓受压、重度骨质疏松患者单独告知禁用重扳整复手法。3.规范分节段推拿操作：俯卧

/

侧卧体位，滚法、揉法松解椎旁肌群，弹拨肌肉条索，轻柔点按夹脊穴；无脊髓压迫、无重度骨质疏松者酌情轻柔斜扳，单次标准操作时长

25

分钟；脊髓受压全程禁用暴力整复。4.操作后即时处置：平卧休息

5

分钟，复查脊柱活动度、肢体麻木程度，记录疼痛缓解分值，无下肢无力、大小便异常。5.辨证配套处置：寒湿偏重搭配温经通络中药内服

/

外敷；嘱操作后卧床休息、避风寒、不弯腰负重、不睡软床。6.周期随访：8

次为标准基础疗程，每次记录脊柱僵硬、放射痛缓解程度，动态调整推拿力度、取消重扳手法。3.

中医辨证适配规范（病历强制书写）•气滞血瘀、寒湿痹阻（首选）：颈

/

胸

/

腰椎肌筋膜炎、轻症椎间盘突出、脊柱退行性劳损、急性腰扭伤、落枕。•气血亏虚轻症：脊柱空痛、乏力、下肢发凉，大幅减轻推拿力度、缩短操作时长，全程禁用扳法、整复手法。•脊髓型脊柱病急性期、脊柱新鲜骨折脱位、重度骨质疏松、脊柱结核、皮肤疱疹感染、颅内高压、重度高血压：严禁重手法脊柱整复推拿，易诱发瘫痪、神经不可逆损伤。三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）脊柱部位疾病推拿：中医执业医师辨证后，针对颈、胸、腰椎全段脊柱椎旁经络肌群，运用滚、揉、弹拨、点穴、轻柔斜扳整复等综合手法，松解椎旁肌肉痉挛、疏通脊柱经络瘀血、减轻椎间盘神经根压迫，专门治疗脊柱原发退行性、劳损性疾病的分部位专项推拿技术，独立区分头面部、四肢、单颈部

/

单腰部推拿项目。

计价单位：次（标准

25

分钟）；收费包含脊柱专科体征评估、节段定位、皮肤清洁、全套推拿松解

/

轻柔整复手法、术后平卧观察、滑石粉润滑介质全部劳务；介质、消毒用品、一次性垫单内含项目价格，不得单独拆分收费；6

周岁及以下儿童单次加收

20%，禁止叠加其他加价；互斥规则：同一就诊日主诊断为脊柱疾病，不得同步收取手法松解、脊柱拔罐、脊柱灸法费用。2.

医保合规适应症（可正常医保计费）1.颈

/

胸

/

腰椎肌筋膜炎、脊柱周围肌肉慢性劳损、急性腰扭伤、落枕。2.轻症颈

/

腰椎间盘突出症，伴颈肩腰背痛、单侧肢体放射麻木、肌力轻度下降。3.脊柱退行性变、脊柱小关节紊乱、脊柱术后恢复期肌肉粘连僵硬。4.寒湿气滞型脊柱僵硬、久坐腰背冷痛、脊柱源性头晕、肋间气滞胀痛。5.产后轻症腰背肌劳损、无滑脱轻度脊柱侧弯（青少年轻症）。3.

绝对禁忌症（严禁开展，医保全额拒付）1.脊柱操作区域皮肤破损、疱疹、湿疹、软组织急性感染、瘢痕体质。2.脊髓型颈椎病

/

腰椎管狭窄急性期、脊柱新鲜骨折、脱位、重度椎体滑脱、重度骨质疏松。3.重度高血压（收缩压≥180mmHg）、颅内高压、颈动脉重度斑块、凝血功能障碍、长期口服抗凝药物人群。4.脊柱原发

/

转移肿瘤、脊柱结核、严重心脑血管急症、精神躁动无法配合、醉酒、过饱空腹状态。5.妊娠期腰骶段、急性寰枢椎脱位、脊柱骨髓炎患者。6.对推拿滑石粉介质过敏、重度贫血虚脱人群。4.

禁止计费与串换情形（飞检重点核查）1.无脊柱疾病中医辨证、仅腰背保健放松调理，虚构颈腰椎病诊断收取医疗脊柱推拿费用。2.同日拆分颈椎、胸椎、腰部分单重复收费；主症脊柱劳损，叠加收取手法松解、脊柱拔罐双重计费。3.全身保健按摩、单纯颈部

/

腰部局部推拿套用脊柱部位疾病推拿高值编码结算。4.仅简单揉捏腰背肌肉、无分节段脊柱穴位辨证松解操作，虚记脊柱推拿项目费用。5.无脊柱疼痛麻木改善、超疗程每日高频无指征重复推拿，判定过度诊疗。6.单独加收滑石粉、垫单、消毒棉球介质耗材费用，分解项目重复收费。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：推拿前辨证与指征确认1.四诊完整记录气滞血瘀

/

寒湿痹阻证，专科查体记录脊柱活动度、肢体麻木区域、血压、舌脉、影像学结论等施治依据。2.逐条排查脊髓、脊柱骨骼、皮肤、血压禁忌症，介质过敏者更换无介质干推操作。3.完整告知麻木加重、头晕风险，脊髓受压、骨质疏松患者专项告知禁止暴力扳法，患者

/

家属签署脊柱专项知情同意书归档留存。步骤

2：术前体位与介质准备1.患者取标准俯卧

/

侧卧体位，充分暴露全段脊柱区域，按需涂抹少量滑石粉润滑介质，铺一次性无菌垫单。2.修剪医师指甲避免划伤皮肤，备好血压计、脊柱护具、止晕、神经症状应急处置用品。步骤

3：核心脊柱分节段推拿规范操作1.浅层松解：滚法、揉法放松颈、胸、腰椎旁竖脊肌、斜方肌、腰方肌，10

分钟；2.穴位点按：颈夹脊、胸夹脊、腰夹脊、大椎、肾俞、环跳轻柔点按，每穴

30

秒；3.条索弹拨：针对椎旁肌肉硬结轻柔垂直弹拨，脊髓受压、重度骨质疏松者取消重弹拨；4.轻柔整复：仅无脊髓压迫、无重度骨松患者可行低力度斜扳，禁止暴力扭转、大力按压棘突；5.单次标准操作

25

分钟，每

5

分钟询问患者有无下肢麻木、头晕加重，立即降低力度、停止整复操作；6.全程专人看护，出现心慌、下肢无力、剧烈头晕即刻终止推拿。步骤

4：操作后即时评估与处置1.推拿结束嘱平卧休息

5

分钟，复测血压，记录脊柱僵硬、肢体放射痛缓解程度、皮肤无压痛破损。2.擦拭脊柱介质，书面告知

4

小时内不吹冷风、不弯腰负重、睡软硬适中床垫、24

小时避免剧烈活动。步骤

5：康复宣教与疗程规划1.起居宣教：减少久坐低头、规范脊柱康复功能锻炼、四季腰背保暖、避免久卧软床。2.明确单次治疗间隔、完整疗程次数，记录下次复诊时间。3.持续肢体麻木、头晕加重者配套活血通络、补肝肾中药内服调理，完整写入病历病程。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位：次，标准操作时长

25

分钟；单次颈胸腰椎全段统一按一次计费，不得拆分颈椎、胸椎、腰部分多次收费。2.价格边界：劳务内含全套分节段手法及基础介质耗材，滑石粉、一次性垫单、消毒用品不得单独收费；中药内服、针刺、穴位贴敷为独立项目，有完整辨证记录支撑可合并收费，不认定重复计费。3.加收规则：6

周岁及以下儿童单次加收

20%，仅限本次操作，禁止多次叠加加收；主任医师

/

副主任医师加收可与儿童加收同步收取。4.互斥规则：HIS

收费系统设置强制拦截，同一就诊日主诊断为脊柱疾病时，不得同时开具脊柱推拿

+

手法松解、脊柱拔罐、脊柱灸法项目。2.

允许合并收费情形（病历

+

辨证完整支撑）1.脊柱推拿同期开具辨证活血通络、补益肝肾中药内服、脊柱穴位贴敷：分开独立计费，病程写明脊柱气滞血瘀综合治疗必要性。2.合并四肢关节轻症：可单独收取四肢部位推拿，与脊柱推拿互不冲突，分别对应不同主诊断。3.

飞检收费红线（高频违规，全额追缴医保基金

+

行政处罚）1.拆分重复收费：分脊柱节段分单计费、同日叠加手法松解

/

脊柱拔罐双重计费、单独收取润滑介质、垫单耗材费用。2.虚记服务收费：无分节段脊柱辨证松解操作，仅简单揉捏腰背肌肉即空记脊柱推拿费用。3.高值串换编码：保健腰背按摩、单纯腰部推拿套用脊柱部位疾病推拿项目编码结算。4.过度高频计费：无脊柱疼痛麻木改善、超疗程每日重复推拿，认定过度诊疗、浪费医保基金。5.违规加价、捆绑收费：成人无依据勾选儿童加收；强制打包理疗、中药耗材医保结算，未履行自费项目告知义务。4.

医保支付硬性要求本项目为

2026

中医推拿乙类医保支付项目（以本省目录为准）；无脊柱气滞血瘀

/

寒湿辨证、无分节段推拿时长、手法操作记录的服务全部自费；HIS

系统必须使用国家统一

2026

新立项专项编码，禁用笼统

“中医推拿”“腰部推拿”

老旧编码替代结算。六、门诊

/

住院病历书写规范要求1.

门诊病历必填要素（主力应用场景）1.基础信息：就诊时间、主诉颈

/

胸

/

腰背痛、肢体放射麻木，病程时长、发作频次、诱发缓解因素。2.中西医双诊断：西医对应颈

/

腰椎间盘突出、肌筋膜炎、脊柱小关节紊乱、急性腰扭伤；中医辨证明确气滞血瘀

/

寒湿痹阻证。3.专科查体：血压数值、脊柱前屈后伸旋转活动度、肢体肌力

/

麻木分布区域、舌脉、脊柱皮肤完整记录，附影像学简要结论。4.脊柱推拿指征：写明脊柱经络寒湿瘀阻、椎旁肌肉痉挛、神经根轻度受压，需分节段脊柱推拿松解通络；记录操作脊柱节段、标准时长

25

分钟、是否使用斜扳整复手法。5.操作完整记录：推拿全套手法类型、操作全程力度、术后脊柱疼痛麻木缓解程度、有无头晕血压波动、肢体无力不适。6.风险告知、术后脊柱养护禁忌、完整疗程安排、医师手写完整签名。2.

住院病历必填要素1.首次病程：完整记录脊柱疼痛麻木病史、辨证分型、脊柱推拿适应症、禁忌症逐条排除、综合中西医治疗方案；脊髓受压、重度骨质疏松患者专项记录禁用暴力斜扳整复。2.操作当日病程：详细描述全段脊柱分节段推拿操作流程、术后血压、腰背僵硬、肢体麻木改善情况。3.日常病程：动态记录脊柱疼痛、肢体麻木缓解状态，每日评估推拿疗效，及时调整疗程频次、取消重力度整复手法。4.出院小结：脊柱推拿完整疗程次数、脊柱瘀阻寒湿证改善程度、居家脊柱康复锻炼、防寒护腰随访计划。3.

病历禁止违规行为禁止无脊柱瘀阻辨证、无分节段推拿时长记录虚记收费；复制粘贴病程、事后篡改补记记录；无术后脊柱症状

/

血压评估、空白脊柱推拿专项知情同意书；诊断仅四肢痛却收取脊柱推拿；病历证据链缺失直接判定未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付。七、治疗单记录规范与三单匹配标准1.

治疗单强制必填内容1.患者信息：姓名、医保号、就诊

/

住院号、操作日期、操作脊柱节段（颈

+

胸

+

腰椎全段）。2.项目全称：脊柱部位疾病推拿，标注儿童加收（符合年龄时），标注标准时长

25

分钟。3.操作信息：操作起止时间、执行医师姓名及执业资质编号、操作简述（辨证颈胸腰椎夹脊穴位，滚揉弹拨分节段松解，按需轻柔斜扳，操作

25

分钟，操作后复测血压平稳，无肢体麻木加重）。4.术后评估：脊柱僵硬疼痛减轻、无放射性肢体无力，脊柱皮肤无破损压痛，记录

4

小时避风、避免弯腰负重居家禁忌。5.签字确认：患者

/

家属知情签字、操作医师手写签名，无涂改、无代签、无空白单据。2.

管控规范操作当日实时填写，严禁批量事后补单；电子治疗单留存操作账号、操作时间日志，纸质单据按月归档，保存期限≥5

年；单次全脊柱统一一单计费，禁止分颈、胸、腰拆分多单。3.

飞检三单匹配核心标准病历辨证及脊柱推拿操作记录

=

治疗单项目

=

医保收费明细

操作时间、推拿脊柱节段、诊疗项目、执行医师四项必须完全一致，任意一项不匹配直接定性违规结算、全额追回医保基金。八、医护技人员资质准入硬性要求1.

独立操作准入全部条件1.执业资质：中医类别执业医师

/

执业助理医师，执业注册范围含中医、针灸推拿、中西医结合专业；西医医师必须持有省级西学中培训备案合格证明，方可独立操作、开具医保收费。2.技能要求：熟练掌握脊柱瘀阻辨证、颈胸腰椎节段定位、分层推拿松解与轻柔整复手法、麻木

/

头晕

/

血压异常应急处置、脊柱禁忌症识别规范。3.院内备案：医疗机构具备中医诊疗科目，脊柱部位疾病推拿适宜技术完成院内专项台账备案。2.

禁止独立操作、开单收费人群（操作费用全部拒付）1.康复技师、普通护士、护理员、无资质学徒：仅可辅助递送介质、垫单、消毒用品，严禁独立辨证、开展脊柱推拿并开具医保收费。2.西医无西学中备案、纯保健按摩非临床人员，不得开展医疗脊柱推拿医保收费。3.执业证过期、多点执业未备案、挂证、长期离岗人员，禁止开具脊柱推拿医嘱、实操收费。3.

飞检现场备查资料医师执业证书、电子注册截图、院内中医适宜技术备案台账、在岗考勤记录；人证不符、资质不全属于一票否决严重违规。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类违规（处罚最重、一票否决）违规情形：技师

/

护士独立辨证开展脊柱推拿收费、非中医执业人员超范围开展医疗脊柱推拿、挂证医师开单无实际操作。

风险分析：依据

735

号令属于违规开展中医医疗服务，全额追回全部违规医保费用，并处骗取金额

2–5

倍罚款；情节严重暂停中医科、康复科医保结算、取消定点医疗机构资格，涉事医师吊销执业证、纳入全国医师行业失信黑名单。（二）无指征、串换编码虚记收费（年度最高发）违规情形：脊髓型脊柱病急性期盲目重扳推拿、保健腰背放松虚构颈腰椎病诊断收费；普通腰部推拿、全身保健按摩高套脊柱部位疾病推拿编码；无分节段脊柱松解手法仅揉捏腰背即计费。

风险分析：属于虚构医疗服务、串换诊疗项目，医保大数据自动筛查预警，全部违规费用全额拒付，约谈科室主任、医院医保负责人，全院绩效扣减、全院通报批评。（三）收费拆分、耗材加价、重复叠加违规违规情形：分颈胸腰脊柱节段拆分多次计费、同日叠加手法松解

/

脊柱拔罐双重计费、单独收取滑石粉

/

垫单介质耗材费、成人违规勾选儿童加收、捆绑理疗中药打包结算。

风险分析：多收取医保资金全额追缴，全院

HIS

收费系统后台升级拦截整改，追究物价、科室管理、医保办责任人责任。（四）文书留痕证据链缺失违规违规情形：三单信息时间、部位、操作人员不匹配、无脊柱瘀阻辨证记录、无分节段推拿时长

/

手法操作描述、事后代签批量补填治疗单、空白脊柱专项知情同意书、无术后脊柱麻木疼痛评估记录。

风险分析：诊疗完整证据链断裂，视为未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付，全院病历、治疗单开展为期

1

个月专项质控整改。（五）临床操作流程违规（医疗安全

+

医保双重追责）违规情形：未查阅脊柱影像、未测血压直接暴力斜扳整复、脊髓受压

/

重度骨质疏松禁忌症强行重手法推拿、无全程看护诱发下肢麻木加重、脊柱扳法未提前告知风险。

风险分析：极易造成神经压迫加重、下肢瘫痪、心脑血管急症、重大医患纠纷，同步追缴全部违规医保基金、院内重大医疗安全通报、扣减科室全年质控考核分值。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）飞检现场即时整改1.资质整改：立即关停无资质人员脊柱推拿收费、操作权限，清理挂证、长期离岗人员操作排班台账，仅限白名单中医医师独立操作。2.收费整改：停用分脊柱节段拆分、同部位多外治项目叠加、串换编码、耗材单独收费模式，全额退还患者多收费用，梳理近

3

个月违规金额主动退回医保经办机构。3.文书整改：72

小时内补齐脊柱瘀阻辨证、分节段推拿时长、术后脊柱症状完整记录，脊髓受压、骨质疏松患者补全专项知情同意书，作废空白、伪造、事后批量补填治疗单据。4.诊疗整改：严格区分保健腰背按摩与医疗辨证脊柱推拿，无脊柱瘀阻适应症、无规范分节段松解操作全部改为自费结算；脊髓型急性期、重度骨质疏