抗菌药物的分级管理制度和应用指导建议培训课件

医务人员培训抗菌药物分级管理制度与应用指导培训分级管理·权限规范·合理应用·遏制耐药汇报人医务部日期2026年09月培训导览01制度与分级标准法规依据与三级分级边界02处方权限与规范各级医师权限与越级红线03临床应用实操会诊、药敏、审核、监测全流程04案例警示与展望执法案例与合规行动01制度与分级标准分级管理是合理用药的制度基石从法规依据到三级分级，读懂制度的底层逻辑分级管理有法可依分级管理不是院内自定规则，而是法定制度安排分级管理依据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），自2012年8月1日起施行法规依据与适用范围2项依据法规《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），自2012年8月1日起施行适用范围治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的全身作用抗菌药物排除范围与基本原则2项不适用范围抗结核、抗寄生虫、抗病毒药物，以及具有抗菌作用的中药制剂基本原则临床应用须遵循安全、有效、经济的基本原则三级分级界定标准按安全性、疗效、细菌耐药性、价格四要素综合划分分级界定特征非限制使用级经长期临床应用证明安全有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低限制使用级安全有效，但对细菌耐药性影响较大，或价格相对较高特殊使用级有明显或严重不良反应；需严格控制避免过快耐药；疗效安全性资料较少；价格昂贵组织架构与目录管理制度落地依靠明确的责任主体与动态目录第一责任人医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理的第一责任人。组织保障二级以上医院在药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理工作组医务、药学等部门共同负责日常管理，配备抗菌药物专业临床药师设置感染性疾病科，建立临床微生物室目录制定分级管理目录由省级卫生行政部门制定并报备医疗机构结合自身实际动态调整最新动态2026年9月，北京、天津、河北、内蒙古四地联合发布新版分级管理目录涵盖临床常用抗菌药物122种122种02处方权限与规范权限即责任，越级即风险厘清各级医师处方权限，守住用药合规底线各级医师处方权限图谱职称与处方权挂钩，权限之外即是违规抗菌药物分级处方权限抗菌药物级别可开具处方医师资格非限制使用级各级医师限制使用级住院由

副高以上

医师开具，无副高科室由

科主任

开具；门急诊由

中级以上

医师开具特殊使用级住院由

正高职称

医师开具，无正高科室由

科主任

开具；门诊严禁开具感染性疾病科、呼吸科、重症医学科专业医师使用限制级、特殊级抗菌药物时，专业技术职务要求可

降低一个等级。门诊严禁开具特殊使用级抗菌药物，权限之外即是违规权限授予与动态管理培训考核合格，是处方权授予的刚性前提授予与考核要求准入·培训·考核医师处方权须经抗菌药物应用培训并考核合格后授予，考核不合格者暂停处方权药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格医疗机构每年组织不少于

4次

专项培训，采用笔试与案例分析相结合的方式限制与动态管理限制·复核·系统管理对出现抗菌药物超常处方

3次

以上且无正当理由的医师，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权处方权授予结果在医院信息系统设置，并定期复核越级用药的红线要求越级是紧急授权，不是常规路径越级用药是紧急授权，须守住24小时补办手续的时限红线01边界约定越级使用边界因抢救生命垂危患者等紧急情况，医师可越级使用高于权限的抗菌药物越级使用应详细记录用药指征，并应于24小时内补办越级使用的必要手续24h补办时限紧急授权限期补办02选择原则分级用药选择原则预防用药：严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征首选非限制级：预防感染、治疗轻度或局部感染，首选非限制使用级抗菌药物可选限制级：严重感染、免疫功能低下合并感染，或病原菌只对限制使用级敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物分级按感染程度选用非限制级优先限制级从严03临床应用实操把制度落到每一张处方上会诊、药敏、审核、监测，构建全流程闭环会诊与药敏前置要求特殊使用级：先会诊、后药敏、再用药特殊使用级抗菌药物，须先会诊、后药敏、再用药，前置要求缺一不可。住院使用特殊使用级药物应留存完整会诊记录。会诊同意经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具。药敏试验使用前应做细菌培养与药敏试验，获得结果后参照结果调整用药。会诊人员资质由感染性疾病科、呼吸科等副高级以上职称医师及抗感染专业临床药师担任，资格由抗菌药物管理小组认定。处方审核与点评闭环事前审核医院信息系统实时在线审核，超权限、遴选不适宜处方自动提示或拦截事后点评药学部门每月组织处方医嘱抽样点评，结果反馈临床科室并公示事前审核医院信息系统实时在线审核，超权限、遴选不适宜处方自动提示或拦截限制使用级及以上处方需双人审核，特殊使用级需药师签字确认并记录调配时间事后点评药学部门每月组织处方医嘱抽样点评，结果反馈临床科室并公示系统自动监测不合理用药，药师需在3日内完成干预重点核查5项适应证遴选药品用法用量给药途径疗程DDDs管控标准持续收紧抗菌药物使用强度控制指标（DDDs每百人天）

数值越低限制越严单位：DDDs每百人天2026年三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制目标30DDDs每百人天较现行标准收紧分层管控标准三级综合医院30DDDs每百人天二级综合医院35DDDs每百人天基层医疗卫生机构40DDDs每百人天监测评价与持续改进监测数据是管理改进的依据，指标管控与整改闭环缺一不可核心管控指标3项门诊抗菌药物使用率控制在20%以内住院患者抗菌药物使用率控制在60%以内全国三级公立医院使用强度平均值由2023年的34.02降至2025年的32.7监测机制与整改闭环3项定期分析评估抗菌药物应用与细菌耐药监测情况，上报并发布相关信息使用强度监测统计统一按全国抗菌药物临床应用监测网要求执行每月公示监测结果未达标科室需提交整改计划04案例警示与展望以案为鉴，警钟长鸣从执法案例中汲取教训，让合理用药成为习惯超权限开方的执法警示处方权限不是形式，越级开方将被行政处罚!处罚依据为《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条、第五十条相关规定。案例提示：处方权分级是刚性红线，违规将被追究机构与个人责任。一案例一：四川马边卫生院违规2024年7月，使用未取得限制使用级处方权的医师开具

4张

限制级抗菌药物处方处罚责令改正、给予警告并罚款

21000元二案例二：江油市某诊所违规2023年6月，医师王某仅取得限制使用级处方权，超权限开具特殊使用级抗菌药物处罚给予警告并罚款

3000元让合理用药成为习惯制度落地的最后一公里，在每一位医师的处方上让合理用药成为习惯，制度落地的最后一公里，落实在每一位医师的处方之上按权限开方不越级、不超权限开具特殊级用药