医院感染控制培训课程

医院感染控制培训课程手卫生·消毒隔离·标准预防·职业防护院感管理科2026年课程导览01形势与体系院感防控新形势与三级管理架构02手卫生规范五个时刻与七步洗手法实操03消毒隔离技术分级消毒原则与灭菌参数04标准预防与职业防护防护分级与暴露处置流程05考核与行动岗位职责与考核标准落地01形势与体系防控关口前移，人人都是感控实践者从形势认知到体系架构，筑牢防控根基院感防控迈入事前预防新阶段防控关口前移，从被动处置转向主动预防院感防控由事后处置转向事前预防，以新标准驱动科学化、精细化升级新阶段起航新标准实施14项2026年2月1日起，国家卫健委新标准正式实施14项，同步废止旧版标准4项。院感防控迈入科学化、精细化新阶段理念转变防控理念全面转变事后处置→事前预防风险防控前置化核心变化五大核心变化管理体系更清晰监测手段更智能考核指标更量化风险防控前置化多部门协作强化制度依据主要依据国家医院感染管理质量控制指标（2025年版）医疗机构消毒技术规范（2024修订版）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）三级管理体系筑牢防控防线人人都是感控实践者，责任到人、管控无盲区决策层医院感染管理委员会由院长任主任委员全体会议每季度至少召开

1

次统筹决策管理层独立设置医院感染管理科1000张床位以上配置不少于

5

名专职人员500–999张床位配置不少于

3

名专职人员专职管控执行层各科室院感管理小组科主任任组长兼职监控人员每科室设置

1

名兼职监控医师、1

名兼职监控护士小组职责负责本科室院感病例的主动监测、登记与上报，组织科内培训，并配合专职人员开展目标性监测与自查整改落地执行02手卫生规范清洁双手，是最简便有效的防控五个时刻与七步洗手法，一个都不能少手卫生五个时刻不能忘清洁双手是预防医院感染最简便有效的措施世界卫生组织于2009年提出手卫生五个时刻框架，即

两前三后前两前接触患者前保护患者，防止手上病原体传给患者清洁或无菌操作前进行换药、静脉穿刺等侵入性操作前后三后接触患者后防止将患者身上病原体带出暴露患者体液风险后接触血液、体液、分泌物、排泄物后，脱手套后须立即执行接触患者周围环境后接触病床、床头柜、呼叫按钮等物品后规范手卫生有效降低

30%以上

的医院感染发生率戴手套不能替代洗手，脱手套后必须立即执行手卫生七步洗手法与依从性要求手法规范加依从达标，才能真正阻断传播95%↑三级医院高风险操作依从率38%↓耐药菌传播率依从性要求：2025版标准将计算口径调整为每百次高风险操作手卫生次数；采用AI监测加即时反馈管理模式，可使耐药菌传播率降低38%。每一次规范的七步揉搓，都是对耐药菌传播的一次阻击。三种手卫生方式3项洗手流动水加洗手液冲洗卫生手消毒手消毒剂减少暂居菌外科手消毒含前臂至上臂下三分之一七步洗手法口诀4项内、外、夹、弓、大、立、腕每一步揉搓不少于15秒酒精浓度手消毒剂需含60%至95%酒精改皂液洗手有明显污渍或接触艰难梭菌等孢子类病原体时，必须改用皂液加流动水洗手彻底干手使用一次性纸巾擦干，避免二次污染03消毒隔离技术分级处置，精准消毒按风险等级选择消毒灭菌方法按物品风险分级精准处置风险越高，处置级别越高高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触破损皮肤黏膜的器械必须采用灭菌方法处理灭菌中度危险性物品接触完整皮肤、完整黏膜的器械需达到中水平消毒以上效果中水平消毒以上低度危险性物品宜采用低水平消毒方法或做清洁处理低水平消毒含氯消毒剂配置参数浓度与场景匹配，配错等于没消毒配置浓度适用场景作用时间500mg/L普通环境物体表面、日常清洁物品表面10分钟1000mg/L普通病区污染物品表面、门急诊高频接触部位30分钟2000mg/L发热门诊、隔离病区环境表面、传染病患者织物预消毒30分钟10000mg/L烈性传染病污染区域、大量呕吐物覆盖表面60分钟配置后有效期不超过24小时，避光密封存放；不得与洁厕灵、草酸等酸性清洁剂混合使用。灭菌方法与环境消毒监测参数达标加定期监测，才能确保消毒有效压力蒸汽灭菌高温高压下排气式121℃

维持

15至30分钟；预真空式132至134℃

维持

4至6分钟。每周生物监测

1次。干热灭菌高温干烤160℃

维持

2小时，或

170℃

维持

1小时。灯管强度每季度监测

1次，需达

70微瓦每平方厘米

以上。紫外线消毒照射消毒照射距离

30至60厘米，时间不少于

30分钟。化学消毒剂每日

浓度测试。04标准预防与职业防护双向防护，守护医患双方安全从防护分级到暴露处置的完整闭环标准预防的核心理念所有患者的体液都视为有传染性手卫生接触患者前后及医疗操作前后，规范洗手是阻断传播的第一道屏障。正确使用个人防护用品按暴露风险选用手套、口罩、护目镜等，覆盖可能接触体液的操作环节。环境清洁消毒对患者接触的物体表面与设备定时清洁消毒，降低环境残留风险。医疗废物处置污染物品按规范分类收集，统一无害化处理，防止二次污染。安全注射无菌操作、一人一针一管，杜绝共用器具带来的交叉感染。双向防护防止疾病从患者传至医务人员，也防止从医务人员传给患者。根据疾病传播途径，叠加采取三类隔离措施：接触隔离飞沫隔离空气隔离防护分级与装备选用按暴露风险选防护，既不过度也不遗漏风险级别典型操作防护装备低风险常规接触导诊、问诊、普通病房查房工作服、医用外科口罩、手卫生中风险介入操作查体、穿刺、注射加穿隔离衣、防护口罩、工作帽、面屏或护目镜、手套高风险暴露体液咽拭子采集、吸痰、气管插管、心肺复苏医用防护服、防护口罩、双层手套、面屏或护目镜高风险操作应在通风良好的房间内进行，人数限制在满足患者护理所需的最低数量手部皮肤破损且需接触血液体液时，必须戴双层手套职业暴露应急处置流程记住七步口诀，暴露后不慌乱日常防护使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏利器盒禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器第1步一挤一挤由近心端向远心端轻轻挤压，直至无血液流出第2步二冲二冲用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜第3步三消毒三消毒用

75%酒精

或

0.5%碘伏

消毒第4步四报告四报告及时上报科室及院感科第5步五评估五评估确定暴露源及暴露级别第6步六用药六用药根据需要采取预防用药等措施第7步七随访七随访按规定完成后续检测与随访05考核与行动标准入心，规范在手明确职责与考核，让感控落地生根岗位职责与考核标准把标准变成习惯，把习惯变成规范科室院感管理员核心职责核心职责职责内容组织管理与制度落实建立健全院感管理制度与操作规程，组织落实各项制度要求监测与报告开展医院感染病例监测、目标性监测，按规定及时上报消毒隔离与无菌技术监督监督检查消毒隔离制度执行与无菌技术操作规范落实情况抗菌药物合理应用管理参与抗菌药物临床应用管理，促进合理使用培训教育组织院感知识培训与宣传教育，提升全员感控意识应急响应制定并落实感染暴发应急预案，快速响应与处置高频考核检查项考核项关键时限备注治疗室每日紫外线消毒并记录1次灯管每周用75%酒精清洁无菌纱布、棉球、棉签一经打开24小时内注明开启时间无菌持物钳及容器干燥使用4小时更换1次并注明开启时间注射器中的无菌药液2小时/24小时内药液开启后24小时内使用酒精、碘伏等消毒剂—注明开启时间，瓶盖严密培训目标与行动要求各项指标达标，是上岗的第一道门槛100%感控知识培训覆盖率新入职员工岗前培训合格率

100%0.5%以内医院感染发生率控制目标上限92%手卫生依从率不低于该标准；消毒灭菌合格率

100%下降15%多重耐药菌医院感染传播率同比降幅目标98%消毒