多重耐药菌手术管理规范课件

多重耐药菌手术管理规范认知·准备·防控·处置汇报人手术室护理团队日期2026年09月课程导览01认识多重耐药菌定义分类与手术室传播风险02术前准备规范手术通知、手术间安排与物资准备03术中隔离防控标准预防、手卫生与操作要点04术后处置规范器械处理、终末消毒与废物管理05抗菌药物管理围手术期预防用药原则与时机06管理与持续改进组织职责、培训督查与质量提升1认识多重耐药菌认知是防控的第一道防线读懂MDRO，才能守住手术安全底线01MDRO定义与常见耐药菌多重耐药菌（MDRO）指对临床使用的

三类或三类以上

抗菌药物同时呈现耐药的细菌。耐药分级：广泛耐药（XDR）对

1至2类

抗菌药物敏感，全耐药（PDR）对目前临床应用抗菌药物

均耐药。菌手术室重点关注的六类目标菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBLs产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRAB耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRPA耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染可延长患者住院时间，住院费用可达敏感菌感染的

2至3倍。手术室为何是防控重点防控核心：早发现、早隔离、早干预从传播途径与手术室环境特征，防控必须落实在早发现、早隔离、早干预主要传播途径3项接触传播为主涉及医护人员手部、器械与污染环境表面飞沫传播与空气传播见于特殊操作与诊疗环境消化道传播肠杆菌科细菌院内暴发的重要途径手术室的特殊风险4项患者病情危重侵入性操作多、抗菌药物使用强度大开放性伤口属易感人群集中场景高频接触表面器械台、麻醉机、监护仪、门把手等易残留病原菌手术烟雾电刀、超声刀等设备产生气化污染风险术前准备规范准备到位，风险减半术前每一项准备都是防控关口前移02术前通知与手术间安排术前通知通知单标注：多重耐药菌感染、隔离种类与感染诊断感控科报备全程监督指导手术间安排负压手术间：或专用感染手术间优先安排设备简单实用门口悬挂隔离标记负压手术间隔离核心优先安排负压手术间或专用感染手术间一次性敷料减少污染尽量使用一次性敷料，减少复用物品污染设备简单实用即用即清门口悬挂隔离标记，设备力求简单实用人员管控控制进出谢绝参观实习，明确人员分工，减少不必要进入通知单信息完整，是隔离资源与人员配置启动的前提人员防护与转运准备术前物品一次性备齐，避免术中频繁进出造成污染外溢防护配置3项进入手术间前戴帽子、口罩，严格执行标准预防巡回护士与手术医生巡回护士加戴一次性手套；洗手护士与手术医生加戴防护镜或防护面屏洗手或手消毒接触患者前后、接触周围环境后、摘脱手套后，立即洗手或手消毒人员与转运3项双巡回制度医护人员相对固定，设立双巡回制度，减少人员出入手术间转运防护患者转运前提前通知接收科室，全程采取防护措施物品一次性备齐术前将所需物品一次性备齐，避免术中频繁进出造成污染外溢术中隔离防控术中每一秒都不能松懈标准预防是阻断传播的核心屏障03手卫生第一道防线💧手卫生是预防医院感染最简单、最有效的措施做好手卫生可降低超过30%的多重耐药菌医院感染发生率手卫生时机接触患者前无菌操作前接触患者体液后接触患者后接触患者周围环境后操作要求按七步洗手法揉搓双手，时间不少于15秒，或用含醇速干手消毒剂戴手套不能替代手卫生，脱手套后必须再次执行手卫生手术间与病区入口配备速干手消毒剂，医护、保洁、陪护共同执行术中操作与污染防控术中每一个疏漏，都可能成为下一例感染的源头术中操作规范与污染防控贯穿每台手术的每一个环节术中关键防控措施5项洁污分开坚持先处理清洁伤口，再处理感染伤口手套破损处置立即脱去，规范手卫生后更换新手套，不得带破损手套继续操作标本密闭送检放入防渗漏密闭容器，加入

10%甲醛

固定后送检，防止污染周围环境手术烟雾防护电刀、超声刀等设备使用时注意手术烟雾防护，减少气化污染术中管理术中保持手术间门关闭，减少人员流动与出入频次术后处置规范收尾不放松，污染不外溢终末处置决定下一台手术的安全起点04器械处理与终末消毒手术器械处理3项术毕器械用双层黄色塑料袋装好，开口扎紧并标记后送供应室三级流程严格执行清洗、消毒、灭菌压力蒸汽灭菌耐高温器械首选此法环境终末消毒3项表面消毒手术间、设备、转运推车用2000mg/L含氯消毒剂擦拭全面拖洗地面与物体表面全面拖洗，消毒有效后方可再次使用复用器械500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后晾干，专人专用环境终末消毒3项表面消毒手术间、设备、转运推车用2000mg/L含氯消毒剂擦拭全面拖洗地面与物体表面全面拖洗，消毒有效后方可再次使用复用器械500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后晾干，专人专用医疗废物与污染液体处理分类清楚、标识明确，是防止二次扩散的最后一道闸门锐器直接放入锐器盒，不得混入其他医疗废物医疗废物放入双层黄色垃圾袋，置于转运箱中运送至医疗特殊废物暂存地一次性敷料术毕用黄色塑料袋装好并标记明确污染液体引流液、冲洗液用2000mg/L含氯消毒液作用30至60分钟后倒入下水道污染织物被血液、体液污染放入专用防渗漏织物袋，密闭收集后单独清洗消毒抗菌药物管理合理用药，从源头遏制耐药精准给药是延缓耐药的关键一环05围手术期预防用药原则预防用药目的是预防手术部位感染，包括浅表切口、深部切口及器官腔隙感染品种选择要点4项首选有循证医学证据的第一、二代头孢菌素，如头孢唑啉、头孢呋辛单一用药尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合使用避免广谱不应随意选用广谱抗菌药物作为全身预防用药严控氟喹诺酮我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，应严格控制其作为围手术期预防用药头孢菌素过敏替代方案2项革兰阳性菌可用克林霉素革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类给药时机与疗程预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加给药时机3项常规药物术前

0.5至1小时

内给药，30分钟内滴完万古霉素或氟喹诺酮类术前

1至2小时

开始给药追加指征手术超过

3小时

或成人出血量超过

1500ml用药疗程3项清洁手术（I类切口）不超过

24小时，心脏手术可延长至

48小时清洁-污染（II类）与污染（III类）24小时，必要时延长至

48小时耐药警示预防用药超过

48小时，耐药菌感染机会增加管理与持续改进人人有责，久久为功制度落地才能让规范成为习惯06组织职责与持续改进组织架构建立由麻醉科、手术室科主任、护士长与兼职感控人员组成的多重耐药菌感染管理小组多学科协作医院感染管理科、医务、护理、微生物、药剂、信息与后勤各司其职“制度落地，才能让每一次规范操作成为职业习惯”培训与督查3项全员分层培训覆盖医生、护士、保洁、护工与实习生专题培训医务人员每年至少接受