《南昌大学医学院超声课件 肝脏疾病超声诊断教学》

肝脏疾病超声诊断教学南昌大学医学院超声课件医学课件2026年课程导览01肝脏超声基础解剖分叶、扫查切面与正常声像图02弥漫性肝病诊断脂肪肝与肝硬化的声像图特征03局灶性肝病诊断囊肿、血管瘤与肝癌的超声表现04鉴别与临床思维鉴别路径与诊断逻辑建立肝脏超声基础先识正常，方能辨异常解剖分叶、扫查切面与正常声像图01肝脏解剖分叶与超声分区肝脏是人体最大的实质性器官，位于右上腹，大部分受右侧肋弓保护分叶与分段形态分叶按形态分为

左叶、右叶、尾状叶与方叶功能分段临床应用

Couinaud八段划分法，以肝静脉与门静脉走行为界标管道系统管道构成包括

门静脉、肝静脉与肝内胆管解剖意义解剖关系是定位诊断的关键标准扫查切面与操作规范系统扫查与呼吸配合，是避免漏诊的关键探头与体位探头选择成人肝脏检查常用凸阵探头体位安排以仰卧位为主，配合左侧卧位与右侧卧位切面与扫查常用切面右肋间斜切、右肋下斜切、剑突下纵切与横切、左肋间斜切扫查顺序从右至左、由浅入深，系统扫查避免遗漏正常肝脏声像图特征肝包膜连续线状强回声光滑纤细，呈连续线状强回声肝实质均匀中等回声均匀中等回声，略高于肾皮质肝内管道走行自然走行自然，显示清晰肝静脉无回声管状结构无回声管状结构，管壁菲薄门静脉管壁条带状结构管壁回声较强，呈条带状结构弥漫性肝病诊断回声改变是弥漫性肝病的诊断钥匙脂肪肝与肝硬化的声像图特征02脂肪肝的超声表现与分度回声增强是脂肪肝最直观的提示肝实质弥漫性回声增强呈「明亮肝」，管道显示不清、肝肾回声对比加大是分度关键征共性声像图表现明亮肝肝实质弥漫性回声增强管道肝内管道结构显示不清，是判断程度的重要依据肝肾肝肾回声对比加大，肝回声明显高于肾皮质度轻中重分度轻度回声稍增强，肝内管道尚可见中度肝内管道模糊，膈肌显示欠清重度肝内管道难以辨认，后方回声明显衰减肝硬化的超声表现肝形态右叶萎缩左叶与尾状叶代偿性增大肝包膜表面回声欠光滑形态可呈锯齿状或波浪状肝实质回声回声特征增粗、不均匀形态呈颗粒样改变血管与门静脉肝静脉变细、迂曲，显示欠清合并表现常合并门静脉高压相关表现门静脉高压的超声评估13mm门静脉主干内径增宽，超过

13mm

提示扩张。血管40mm脾脏脾脏增大，脾厚度常超过

40mm。实质脏器无回声腹腔积液无回声区，可伴肠管漂浮。腔隙开放侧支循环侧支开放，胃冠状静脉等迂曲扩张。侧支慢性弥漫性肝病对比观察维度脂肪肝肝硬化肝脏大小常增大右叶萎缩肝包膜光滑锯齿状实质回声弥漫增强增粗不均匀肝内管道显示不清走行迂曲门静脉多正常常增宽脾脏多正常常增大局灶性肝病诊断形态、边界与回声，决定良恶判断囊肿、血管瘤与肝癌的超声表现03肝囊肿的超声表现声无回声区边界边界清晰锐利形形态规则形态多呈圆形或椭圆形回后方回声增强声影可见侧方声影流内部无血流信号血流内部无血流信号鉴鉴别提示鉴别需注意与多囊肝、肝脓肿液化期鉴别肝血管瘤的超声表现肝脏最常见的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为多见典型声像图特征高回声结节边界清晰内部回声均匀可呈细小筛孔状多无明显血流信号或仅见低速血流不合并肝硬化背景随访多无明显增大鉴鉴别方向高回声结节边界清晰是典型外观边界清晰与周围肝组织分界明确回声均匀内部可呈细小筛孔状血流特点多无明显血流信号，或仅见低速血流随访特点不合并肝硬化，随访多无明显增大原发性肝癌的超声表现原发性肝癌的声像图评估，需重点锁定声晕、高速高阻血流、门静脉癌栓三大恶性征象。回声表现常见为低回声结节，也可呈高回声或混合回声。低回声边界形态边界不清，形态不规则，可见声晕环绕。声晕血流特征内部血流信号较丰富，多呈高速高阻型。高速高阻癌栓征象可伴门静脉癌栓，表现为管腔内实性回声。门静脉癌栓背景提示常合并肝硬化背景，是重要的间接提示。肝硬化转移性肝癌的超声表现核心征象多发结节多为多发结节，分布广泛牛眼征/靶环征典型表现为牛眼征或靶环征声像特征与背景回声水平高回声、低回声或混合回声，表现不一肝硬化背景多无肝硬化，与原发性肝癌不同特征项表现回声水平高回声、低回声或混合回声，表现不一肝硬化背景多无肝硬化，与原发性肝癌不同发现可疑转移灶时，需追查原发肿瘤肝脓肿的超声表现肝脓肿声像图随病程演变，核心在于把握

从实性到液化

的动态变化结合

发热、白细胞升高

等临床表现有助于判断超声表现随病程演变：实性低回声→液化无回声早期表现边界模糊的实性低回声团块液化期表现3项无回声或混合回声区脓肿壁较厚、内缘不规则内部可见分隔，或伴气体强回声常见局灶性病变特征对比病变类型典型回声边界血流背景肝肝囊肿无回声清晰无多正常肝血管瘤高回声清晰稀少多正常原发性肝癌低回声模糊丰富常肝硬化转移性肝癌多样较清可见多正常肝脓肿混合回声较模糊周边丰富多正常鉴别与临床思维从声像图到诊断，思维比技术更关键鉴别路径与诊断逻辑建立04囊性与实性病变的鉴别核心鉴别点：回声性质、后方效应、血流信号三项并重囊囊性病变回声无回声后方效应后方回声增强血流信号内部无血流信号实实性病变回声低回声或高回声血流信号内部多有血流信号混混合性病变判断路径需结合病史与进一步检查判断良恶性病变的鉴别要点边界清晰度良性边界清晰恶性边界模糊不规则形态规则性良性形态规则恶性分叶或浸润样血流血供良性血流信号少恶性血流信号丰富生长进展良性进展缓慢恶性短期内进展明显背景基础肝病良性多无基础肝病恶性常合并肝硬化诊断思维与报告书写综合判断，而非单一征象定论综合判断结合病史、实验室检查与影像资料综合判断