北京市狂犬病暴露预防处置技术指南课件

技术指南·2026北京市狂犬病暴露预防处置技术指南分级·处置·接种·规范2026年内容导览01暴露分级判定接触方式与风险等级划分02伤口处置规范冲洗消毒与外科处理标准03免疫接种实施疫苗程序与被动免疫制剂04规范落地执行门诊处置与记录管理要求01暴露分级判定分级是处置的第一道关口准确分级，决定后续处置路径暴露分级的三级判定标准分级是处置的第一道关口，判定准确才能对症处置暴露分级判定情形I级接触、喂养动物，或完好的皮肤被舔舐II级裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤III级贯穿性皮肤咬伤或抓伤，破损皮肤被舔舐，开放性伤口或黏膜被污染暴露分级按

接触方式

与

皮肤破损程度

判定，从I级到III级逐级加重分级判定要点与处置对应分级不同，处置路径截然不同判定依据是接触方式与皮肤破损程度从严判定判定依据接触方式决定暴露等级皮肤破损程度决定处置级别从严判定原则难以判定时，按更高级别从严处置黏膜暴露、头面部咬伤应从严判定分级处置对照暴露分级处置措施I级确认接触方式可靠，一般无需处置II级处理伤口并接种狂犬病疫苗III级处理伤口，注射被动免疫制剂，接种疫苗02伤口规范处置冲洗消毒是阻断感染的关键规范操作，把握黄金处置时间伤口冲洗与消毒的标准流程冲洗消毒是阻断感染的关键，越早处置越好冲洗应充分彻底，对较深伤口应重点清洁创面1步骤01第一步

冲洗肥皂水·流动清水用肥皂水与一定压力的流动清水交替冲洗伤口2步骤02第二步

消毒碘伏等消毒剂冲洗后用碘伏等消毒剂涂擦或冲洗伤口3步骤03第三步

覆盖无菌敷料保护冲洗消毒后用无菌敷料保护，避免二次污染伤口外科处理的关键原则先控制感染，再考虑修复伤口外科处理遵循四大关键原则，把握处置节奏不缝合不包扎：原则上伤口不缝合、不包扎，保持引流通畅。先免疫后缝合：确需缝合的，应在完成免疫处置后再行处理。评估感染风险：伤口较深、污染严重时，应评估抗感染与破伤风预防。特殊部位个体化：头面部、手部、关节等特殊部位应个体化评估。特殊部位伤口处置应由具备经验的医师完成。03免疫接种实施疫苗与被动免疫制剂协同防护程序规范，剂量时机不容偏差疫苗接种的标准程序全程、按时、足量是疫苗接种的基本要求五针程序共5剂，于第0/3/7/14/28天各接种1剂2-1-1程序共4剂，第0天接种2剂、第7天1剂、第21天1剂全程按时足量两种程序均按既定时间点完成全程接种被动免疫制剂的使用规范被动免疫制剂提供即时保护，越早使用越好伤口周围浸润注射应覆盖全部创面被动免疫制剂提供即时保护，越早使用越好适用对象适用于III级暴露，以及免疫功能低下的II级暴露者。主要类型包括抗狂犬病血清与狂犬病人免疫球蛋白。使用时机尽量在疫苗接种首次注射前完成。注射方式按体重计算剂量，于伤口周围浸润注射。再次暴露的免疫处理距上次全程免疫的时间，决定如何处理距上次全程免疫时间处理措施半年以内一般无需加强接种半年至1年第0天、第3天各加强1剂1年至3年第0天、第3天、第7天各加强1剂3年以上重新进行全程接种再次暴露后仍需规范处理伤口疫苗接种的注意事项细节规范决定免疫效果部部位与途径严格按说明书执行接种部位与途径规范操作观留观与处置接种后现场留观，出现异常及时处置及时响应补补种与顺延未能按时接种，应尽快补种并顺延后续剂次流程衔接全全程与告知告知全程接种必要性，避免中途中断完整接种04规范落地执行规范落地，守护每一例暴露者处置留痕，责任可追溯暴露处置门诊的规范要求规范的阵地，才能承载规范的处置从硬件配置到人员制度，逐项明确暴露处置门诊的规范要求。硬件配置2项分区设置应设置独立的伤口处理区、疫苗接种区与留观区设备药品配备冲洗、消毒、注射等基本处置设备与药品人员与制度2项人员资质处置人员应经过专业培训并考核合格制度预案应建立暴露处置相关制度与应急预案知情同意与登记报告管理处置留痕，责任可追溯知情同意→登记报告，全流程留痕，每一步处置均可追溯知情同意2项处置前告知向受种者说明处置方案与注意事项，签署知情同意记录留痕完整记录疫苗与被动免疫制剂的批号、接种时间登记报告2项详细登记登记暴露时间、部位、分级与处置措施报告留存按规定做好相关信息报告与档案留存培训考核与质量控制规范落地，离不开持续的培训与质控培训考核定期组织暴露处置技术培训与实操考核