医学课件-原发性肝癌的治疗现状

原发性肝癌的治疗现状基于原发性肝癌诊疗指南（2026年版）2026年09月课程导览01现状与指南更新流行病学负担与2026版指南框架02外科根治策略手术切除、肝移植与转化治疗03局部介入治疗消融、TACE、HAIC与SIRT04系统治疗突破靶向、免疫及联合方案05协同与展望系统局部协同与未来方向现状与指南更新认清疾病负担，把握指南方向从数据出发，理解治疗格局之变01肝癌疾病负担依然沉重我国肝癌新发与死亡人数均居全球前列，疾病负担沉重50%初诊即为中晚期患者比例早诊早治仍是最大挑战超过一半的患者在初诊时已进入中晚期，错失最佳治疗窗口。指标数值2022年新发病例数36.77万例占全球新发病例比例42.5%2022年死亡病例数31.65万例人群5年相对生存率14.4%数据来源：国家癌症中心、原发性肝癌诊疗指南2026年版肝细胞癌占据绝对多数病理分型构成80%肝细胞癌（HCC）占绝对多数14.9%肝内胆管癌（ICC）少见混合型肝细胞癌-胆管癌治疗手段概览肝切除术肝移植术消融治疗经动脉介入治疗放射治疗系统性抗肿瘤治疗2026版指南的四大更新指南修订折射治疗理念之变，从以治为主走向预防、筛查、诊断、治疗全周期管理防治模式升级全周期管理首次将预防、筛查和监测独立成章，防治模式向全周期管理升级。介入推荐独立HAIC·SIRT首次将肝动脉灌注化疗HAIC与选择性内放射治疗SIRT提升为独立推荐。手术策略转向以手术切除为目标手术策略由以手术为基础调整为以手术切除为目标。免疫治疗优先一线优先推荐以免疫检查点抑制剂为主的治疗成为一线优先推荐。外科根治策略以根治性切除为努力方向从能切到切得净，再到切得久02手术切除的原则与适应证实现病灶清除、肝脏保护与损伤控制三者的最佳平衡手术切除须以根治性切除为前提，以肝功能储备与剩余肝体积为安全底线。手术切除的四项核心原则根治根治性原则完整切除肿瘤及可能侵犯组织，切缘无肿瘤残留安全安全实施条件肝功能

Child-PughA级

且

ICG-R15

低于

30%储备剩余肝脏体积占标准肝脏体积

40%

以上（伴肝硬化者）或

30%

以上（无肝硬化者）分期手术切除首选肝脏储备功能良好的

CNLCIa至IIa期

患者手术切除的长期生存优势手术切除仍是肝癌获得长期生存的最重要手段对比证据三类患者人群·手术切除vs消融与全国水平直径≤3cm肝癌总生存率手术切除类似或稍优于消融局部复发率手术切除显著更低复发性肝癌手术切除预后优于射频消融复旦大学附属中山医院5年生存率超过70%远高于全国平均水平转化治疗让不可切变可切转化治疗定义调整为获得根治性手术切除的机会证据等级由4级推荐C提升为1级推荐ATALENTOP研究：至治疗失败时间对比继续系统治疗：11.8个月手术切除并序贯维持治疗：20.4个月肝移植的标准与供肝保护供肝保存方式·效果对比生命年/质量调整生命年常温机械灌注各项均优于静态冷保存肝移植标准与供肝保护受者选择标准米兰标准为国际主流受者选择标准，杭州标准、UCLA标准进一步拓展受益人群米兰标准杭州标准UCLA标准常温机械灌注较静态冷保存可增加成功移植数量、减少器官弃用数智技术赋能精准肝切除数智化技术有助于提高安全切缘比例、缩短手术时间并降低术后复发风险数智化赋能，从经验外科迈向精准外科术前三维重建人工智能驱动实现个体化肝脏体积计算虚拟肝切除术中导航融合增强现实+混合现实+人工智能吲哚菁绿荧光成像提升精准性指南写入三维可视化规划与吲哚菁绿荧光导航成果连续三版写入国家指南局部介入治疗精准打击，微创守护介入治疗已成为中晚期肝癌的中坚力量03局部消融精准灭活肿瘤局部消融通过物理能量直接灭活肿瘤，是早期肝癌的重要根治手段之一高危挑战高危部位难点病灶贴近膈肌、心脏与大血管常规超声引导常遇盲区技术革新机器人导航新范式机器人导航联合经动脉化疗栓塞碘油标记锥形束CT辅助：提供新的技术范式精准高效精准定位与快速出院实现精准定位与实时验证患者术后第2天即可出院TACE栓塞化疗的临床地位微创、精准、可重复，TACE是中晚期肝癌综合治疗的中坚力量“自1978年提出以来，TACE在肝癌多学科综合治疗中持续发挥不可替代的临床价值。”—TACE栓塞化疗·临床地位概述历史起源1978年由

Yamada教授

提出，通过栓塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。双重作用机制化疗药物与栓塞剂经微导管超选择性插管直达肿瘤供血动脉，实现局部化疗与血管栓塞的双重作用。临床分期定位是

CNLCIb至IIIb期

肝癌的重要治疗手段，也是多学科联合诊疗的重要组成部分。TACE联合靶免改写指南多项III期研究证实，TACE联合靶向免疫治疗可显著延长无进展生存期TACE联合靶免方案已由可选策略升级为临床首选方案TACE联合靶向免疫治疗全面优于单纯TACE，首选方案地位获多项III期研究力证三项III期研究无进展生存期（月）对比联合组全面优于对照组HAIC与SIRT获独立推荐介入治疗体系从单一栓塞走向栓塞、灌注、内放射多元并进2026版指南首次将肝动脉灌注化疗与选择性内放射治疗提升为独立推荐方案，中国原创器械与联合方案的突破同步落地。—2026版指南独立推荐独立推荐地位介入治疗新版指南2026版指南首次将肝动脉灌注化疗与选择性内放射治疗提升为独立推荐方案中国原创器械国际首个钇90炭微球由中国团队研发40%肿瘤缓解率联合方案数据巨块型肝癌钇90联合方案61.9%客观缓解率28.6%完全缓解占比靶向免疫联合方案粒子支架突破全球首创碘125放射性粒子支架为门静脉癌栓与胆管恶性梗阻治疗带来突破系统治疗突破免疫联合站上一线从靶向单药到免疫联合的范式转变04系统治疗的适用人群并非所有肝癌患者都需要系统治疗系统治疗的适用情形适用情形说明CNLCIIIa、IIIb期不适合手术或介入的中晚期患者TACE抵抗或失败后介入疗效不佳者转化治疗初始不可切除但有望降期术后辅助高危复发风险患者方案选择需综合评估

体质状况、肿瘤负荷、肝功能储备、药物可及性

与

医保政策免疫联合方案站上一线24个月免疫联合抗血管生成方案成为中国不可切除肝癌一线标准两大一线联合方案阿替利珠单抗+贝伐珠单抗中国亚组中位总生存期约24个月卡瑞利珠单抗+阿帕替尼证据完全来自中国本土人群中位总生存期对比（月）双免疫与新靶点破局8%CheckMate-9DW肿瘤完全消失率4年随访双免疫组表现，经典靶向组仅2%44个月SINOVA中位总生存期国产双免疫方案，为国产双免一线最长生存数据CheckMate-9DW中位总生存期对比免疫组23.7个月，显著高于对照组20.6个月SINOVA中位总生存期对比免疫组44.0个月，显著高于对照组22.9个月靶向单药的定位与耐药药单药定位保留索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼单药仍保留适用适用于基础条件差或免疫禁忌人群可及药物可及性受限时选用联靶免联合优势耐药更低原发耐药率低于单纯双免疫方案机制抗血管生成可优化肿瘤免疫微环境耐耐药应对方向微环境聚焦改善肿瘤微环境新药引入新型免疫药物研机制研究现状未阐明完整耐药机制尚未阐明待研究仍待深入研究协同与展望系统与局部协同，共筑生命防线个体化与多学科协作是核心方向05系统与局部协同的时机治疗时机与顺序的优化，是提升联合疗效的关键变量同步还是序贯尚无定论，系统免疫与局部治疗的最佳组合策略是当前核心争议研究热点同步还是序贯尚无定论，系统免疫与局部治疗的最佳组合策略是当前核心争议机制解释冷肿瘤转热肿瘤TACE可重塑肿瘤微环境，将

冷肿瘤转化为热肿瘤，为靶免治疗创造条件临床数据TACE联合双艾方案显著获益中位无进展生存期3.2个月→10.8个月客观缓解率65%全程管理与安全性把控提升长期疗效的前提，是守住安全底线疗抗病毒全程管理全程乙肝相关肝癌抗病毒治疗需贯穿全程基础保肝及对症支持是基础性策略血出血风险评估时机应用贝伐珠单抗前需评估食管胃底静脉曲张出血风险疫免疫毒性监测双免疫治疗需警惕免疫性肝炎大剂量激素

17%副作用停药

6%管整体状况管理并重抗肿瘤治疗与肝功能维护、整体状况管理并重中国力量引领未来方向从跟跑国际到领跑创新，中国证据正持续改写肝癌诊疗格局🏥CHANCE联盟规模156家汇聚全国三甲医院，共建研究网络1万名入组患者超，支撑临床验证80余