医学影像学课件-腹部疾病超声讲课2

腹部疾病超声诊断肝·胆·胰·脾·肾2026年课程导览01肝脏疾病超声正常基准与脂肪肝、肝硬化、肝内占位02胆胰疾病超声胆囊结石炎症与胰腺炎、胰腺肿瘤03脾肾疾病超声脾肿大破裂与肾结石、囊肿、肿瘤04鉴别与规范跨器官鉴别要点与检查技术规范01肝脏疾病超声正常基准是识别一切病变的起点从均匀细光点到回声异常，读懂肝脏的每一次改变正常肝脏声像图基准正常肝脏的声像图是识别一切病变的对照标尺，需从形态、包膜、实质与管道系统四方面建立基准。形态斜切面·楔形斜切面呈楔形，右叶厚大向左逐渐缩小变薄纵切面略呈三角形包膜包膜回声回声强而清楚，轮廓光滑整齐实质实质回声分布均匀的细小光点呈中等回声管道系统肝静脉·门静脉肝静脉呈管状无回声门静脉分支呈管状无回声脂肪肝与肝硬化鉴别脂肪肝以回声增强为主，肝硬化以结构破坏与血流动力学改变为核心对比项目脂肪肝肝硬化肝脏形态体积增大，边缘变钝表面锯齿状或结节状不平实质回声近场密集增强呈云雾状，远场衰减颗粒增粗，回声不均管道结构显示模糊不清可见再生结节量化指标轻中度肝肾回声对比增强门静脉内径

＞1.3cm

、脾静脉

＞0.8cm伴随征象无结构扭曲脾大、腹水提示失代偿肝内局灶性占位鉴别肝囊肿圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强100%可确诊肝血管瘤边界清晰的高回声结节，内部呈网格状慢进慢出原发性肝癌低回声或混合回声结节，周边可见声晕快进快出伴乙肝或肝硬化背景转移性肝癌多发结节，典型表现为牛眼征，中央高回声坏死区周围环绕低回声带牛眼征结合原发肿瘤病史02胆胰疾病超声强回声伴声影，是结石最响亮的名片胆囊与胰腺，藏在深部的病变如何被超声捕捉正常胆囊与胆囊结石上段核心结论：强回声光团+声影+移动性构成胆囊超声诊断三联征。正常胆囊测值基准长径50-80mm横径30-40mm壁厚<3mm轮廓清晰、腔内无回声、后方回声增强典型三征象强回声光团囊腔内稳定，两个垂直切面证实声影边缘锐利、干净移动性变换体位时沿重力方向移动结石分型胆固醇结石质硬，声影明显胆色素结石疏松，声影浅淡混合性结石最常见检查准备空腹8小时，前24小时清淡饮食胆囊炎与胆囊占位非典型结石与急性胆囊炎2项充满型结石胆汁无回声消失，前壁呈弧形强回声带后伴宽大声影，即囊壁-结石-声影三合征急性胆囊炎胆囊增大，前后径＞3.5cm，壁增厚呈双边影，超声墨菲征阳性慢性胆囊炎、胆囊息肉与胆囊癌3项慢性胆囊炎囊壁增厚＞0.5cm，胆囊腔缩小，脂餐后收缩率＜30%胆囊息肉囊壁上高回声结节突入腔内，后方无声影，不随体位移动胆囊癌囊内不均匀低回声突入囊腔呈蕈状，或囊壁普遍增厚、囊腔消失，常伴结石胰腺炎与胰腺肿瘤正常胰腺与急性胰腺炎2项正常胰腺胰头厚

25-30mm，胰体、尾部厚

＜20mm，内部均匀中等回声急性胰腺炎弥漫或局限性肿大、回声减低、边缘模糊，伴胰周或腹膜后液性暗区提示重症慢性胰腺炎、胰腺癌与胰腺假性囊肿3项慢性胰腺炎腺体萎缩或局限增大、轮廓不清，实质内斑点状强回声为钙化标志，胰管扩张

＞3mm、呈迂曲串珠状胰腺癌局限性肿大，边缘呈伪足样伸出，胰头癌可伴胆道受压扩张胰腺假性囊肿胰腺周围无回声区，边界清晰，囊壁后壁回声增强03脾肾疾病超声外伤后左上腹痛，先想脾破裂脾与肾的病变，各有其不可替代的量化标尺脾脏基准与脾肿大分度正常测值均匀点状中低回声，较左肾皮质回声高。≤4cm厚度≤12cm长径＜0.8cm脾静脉内径肿大标准脾厚径或长径超限，且下缘超过肋缘。＞4cm男性脾厚径＞3.8cm女性脾厚径＞12cm最大长径三度分度轻度深吸气时下缘达肋缘下

2-3cm中度超过肋缘

3cm

未超脐水平重度超过脐水平脾萎缩内部回声增粗增强。＜20mm厚度＜50mm长度脾破裂三型与延迟破裂脾破裂约占创伤性腹腔脏器损伤的

30%，是腹部闭合性损伤中最常见的脏器损伤延迟性脾破裂：腹部创伤

48小时

后才出现腹腔内出血，症状隐匿，需警惕。包膜完整性与腹腔积血是脾破裂分型依据01类型一包膜下血肿包膜完整，包膜下见月牙形或不规则形无回声区，局部脾实质受压。02类型二中央型破裂脾实质内见边界清楚的非均质区，可伴类圆形无回声区。03类型三真性破裂包膜连续性中断，脾内见自实质延伸至表面的非均质区，腹腔内大量游离无回声区。肾脏基准与结石积水集合系统分离程度，决定肾积水的分级判断正常肾脏测值基准3项轮廓清楚皮质呈低回声，肾锥体呈三角形暗区，集合系统为密集强回声长径/厚/宽长径

9-12cm，厚

4.5-5cm，宽

5-6cm成人肾长径＜10cm

提示慢性肾脏病，＞15cm

与急性肾炎或多囊肾相关肾结石与肾积水4项肾结石肾内

强回声光团伴后方声影，在扩张肾盂的液性暗区中显示更清晰肾积水轻度肾盂盏区分离，液性暗区

＞1cm肾积水中度肾中部出现液性暗区肾积水重度肾区呈囊状，肾实质消失肾囊肿与多囊肾成人型多囊肾无症状一级亲属超声检出率5岁22.2%15岁65.79%25岁85.5%肾囊肿类型鉴别检出率随年龄显著上升单纯性囊肿圆球形无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强，向肾表面隆起突出复杂囊肿囊壁增厚、伴钙化或乳头状突起、囊内分隔，出现血流信号者需警惕多囊肾肾体积明显增大，可达正常肾的5-6倍，布满大小不等囊肿，肾实质回声增强，常合并多囊肝04鉴别与规范会看图像，更要会做鉴别把量化指标与鉴别思路，变成临床诊断的底气腹部急症的超声鉴别始终牢记

声像图表现加病史

，才是可靠诊断右上腹剧痛伴发热胆囊增大、壁增厚呈双边影、墨菲征阳性提示急性胆囊炎伴囊内强回声团及声影提示结石嵌顿上腹剧痛伴饮酒饱食史胰腺弥漫肿大、回声减低、边缘模糊提示急性胰腺炎左上腹外伤后脾包膜连续性中断、腹腔游离积液提示真性脾破裂腰部绞痛伴血尿肾内强回声光团伴声影提示肾结石集合系统分离提示继发肾积水跨器官量化指标速记部位关键量化指标肝门静脉内径

＞1.3cm，脾静脉内径

＞0.8cm胆囊壁厚

＜3mm

为正常，

＞3mm

为增厚，前后径

＞3.5cm

提示增大胰腺胰头厚

25-30mm，胰管扩张

＞3mm脾长径

≤12cm，厚度

≤4cm，脾静脉内径

＜0.8cm肾长径

10-12cm，集合系统分离

＞1cm

提示积水牢记阈值，即可快速完成初步判读检查准备与设备规范规范准备与正确参数，是获得优质图像的前提检检查准备空腹要求禁食

8-12小时，减少胃肠道内容物与气体干扰胆囊检查前24小时少食油腻食物，禁止服用影响胆囊收缩的药物膀胱充盈部分检查需饮水充盈膀胱，以显示盆腔器官设设备与操