tips术后护理要点

TIPS术后护理要点经颈静脉肝内门体分流术护理培训护理培训2026年课程导览01术后即刻监测生命体征、穿刺部位与引流观察规范02并发症防控肝性脑病与支架狭窄的识别干预03饮食精细管理蛋白质阶梯递增与饮食禁忌04用药与康复随访抗凝规范与长期随访体系术后即刻监测术后24小时是护理关键窗生命体征、穿刺部位、引流三线并守01术后24小时三线监测1-2小时频次报警指向症状报告加密监测意识观察术后24小时是并发症高发的关键窗口，监测需三线并守生命体征心电、血压、血氧、心率每

1至2小时

记录一次报警指向血压骤降、心率加快，优先排查

支架闭塞

或

静脉曲张再出血症状报告肝区疼痛、胸闷气促等不适，立即报告医生监测加密病情未稳定阶段可加密监测，直至各项指标平稳意识观察观察意识状态，警惕

肝性脑病

早期表现颈部穿刺点护理与制动颈静脉入路决定了穿刺点护理的特殊性。01护理要点制动与压迫穿刺点压迫

6小时，力度适中，兼顾止血与呼吸通畅24小时内颈部制动，避免剧烈转头、用力咳嗽02护理要点观察与清洁术后12至24小时是穿刺部位出血高风险期观察有无渗血、血肿、皮下气肿，血肿持续增大立即压迫止血保持清洁干燥，术后1至2周避免沾水颈部穿刺点轻微淤青通常1周内自行消退引流观察与出入量记录引流量、腹围与尿量是判断疗效与出血的直接证据。异常警示发现引流液突然转为血性或量骤增，及时协助处理引流量、腹围与尿量是判断疗效与出血的直接证据常规观察常规观察维度引流管保持通畅、妥善固定，观察引流液颜色、量、性质腹围体重术前有腹水者每日测量，评估腹水消退情况24小时尿量准确记录，观察腹水消退与肾功能变化大便性状定期观察颜色与性状，监测消化道内出血迹象术后进食的四个阶段第一阶段禁食术后第一天禁食静脉输液补充营养第二阶段清流食藕粉·米汤·蛋白粉过渡至清流食第三阶段半流质稀饭·面条过渡至半流质，注意细嚼慢咽第四阶段软食肛门排气后恢复软食最终回到正常饮食结构全程遵守少食多餐，避免粗糙、坚硬、油炸、辛辣刺激食物并发症防控识别早一步，风险降一分肝性脑病与支架狭窄是防控核心02肝性脑病为何高发分流在降低门脉压力的同时，也让肠道毒素绕开了肝脏解毒。机制链条绕过肝解毒氨绕过肝脏解毒进入体循环直接进入体循环穿透血脑屏障过量氨穿透血脑屏障神经功能障碍引发神经功能障碍发生率约20%至50%，多发生在术后

3个月

内七大高危因素年龄超

65岁｜糖尿病史｜既往肝性脑病发作｜低钠血症｜肌酐升高｜质子泵抑制剂使用｜肌少症风险提示支架直径大于

8mm

时风险显著升高护理干预使发生率近乎减半系统护理干预既改善遵医依从性，又使肝性脑病发生率近乎减半。护理干预组与常规护理组肝性脑病发生率对比17.14%护理干预组发生率较低42.85%常规护理组发生率较高干预效果近乎减半肝性脑病早期识别信号早期信号常被误认为情绪波动，识别能力决定干预时效。把握识别信号，为患者争取干预的黄金时机轻度表现性格改变反应迟钝睡眠颠倒烦躁重度表现胡言乱语定向力障碍意识模糊甚至昏迷护士观察要点重点观察性格变化、昼夜颠倒、嗜睡、扑翼样震颤每日监测血氨，出现症状立即启动降氨治疗家属指导要点掌握嗜睡、定向障碍等早期表现发现异常立即送医支架血栓狭窄的监测支架通畅是分流的根基，狭窄或闭塞会让门脉高压卷土重来，高发时间窗为术后3个月内。3个月狭窄高发时间窗，监测与抗凝不可或缺预警表现腹水快速增多再次呕血黑便腹痛处理路径定期复查门静脉超声，必要时行血管造影B超、CT与CTA评估支架通畅性狭窄超

50%

或已形成血栓，需球囊扩张或支架重置规范抗凝是预防关键其他并发症监测要点除肝性脑病与支架问题外，还需守住三类风险。急性肝损伤监测转氨酶、胆红素分流后肝细胞灌注下降可致黄疸升高心肺负荷加重分流使门静脉血直接回流入右心，可诱发胸闷、气短、下肢水肿关注中心静脉压与血氧，心衰患者需利尿限液腹腔内出血与胆道损伤持续右上腹疼痛、引流血性液体需紧急影像评估感染防控严格无菌操作合理使用抗生素饮食精细管理吃得对，才恢复得好蛋白质阶梯递增是关键03蛋白质阶梯递增法则既要补足营养，又不能诱发肝性脑病，关键在阶梯式递增。三步递增路径3步术后1至2周·起步阶段每天

20克

起步，约相当于

1个鸡蛋每3至5天·递增量每日摄入

增加10克稳定期·目标区间逐步稳定在每天

40至50克20克起步每3至5天+10克稳定40至50克护理观察要点2项曾有肝性脑病病史者增量时关注

头晕、性格变化、嗜睡出现不适即减量至症状缓解，并将该量作为

每日上限观察减量原则护理观察要点2项曾有肝性脑病病史者增量时关注

头晕、性格变化、嗜睡出现不适即减量至症状缓解，并将该量作为

每日上限观察减量原则植物蛋白优先动物蛋白排序不同蛋白来源的产氨量差异明显，选择顺序决定风险高低。第一优先：植物蛋白产氨少，是首选，如豆腐、豆浆优先选择植物来源，降低产氨负担第二优先：蛋类与奶类动物蛋白中优先引入，产氨相对较低作为动物蛋白的优选过渡来源第三优先：鱼虾水产品可正常食用，无需因辛辣概念而回避水产品属于可正常摄入的蛋白来源严格控制：红肉牛羊肉及猪肉产氨多，需严格控制动植物蛋白比例一般应为1比1，注意去除骨头和刺，选择蛋类、奶类、瘦肉、鱼虾等优质蛋白。能量与主食的保障充足的碳水供能，能减少机体对自身蛋白的分解。保证合适能量摄入，维持理想体重；理想体重等于身高厘米数减105主食量化主食一般需求每天300至400克摄入不足可补充蜂蜜、糖、藕粉等甜食脂肪控制脂肪每日控制在30至40克以内，选择少量植物油，避免动物油糖尿病病人注意选择食物来源与搭配，稳定血糖饮食禁忌与排便管理饮食禁忌与排便管理，共同构成预防肝性脑病的日常防线。管住嘴、通好便，双管齐下守住肝脏防线。饮食禁忌4项低盐饮食每日钠摄入不超过2克绝对禁酒、戒烟避免动物内脏等高氨食物忌刺激粗糙食物避免坚硬、粗糙、油炸、辛辣刺激食物限高纤维食物避免芹菜、韭菜、笋等，蔬菜宜切碎煮烂排便管理2项保持规律排便每日大便1至2次，必要时用乳果糖通便睡前加餐碳水睡前1小时加餐如面包、藕粉，减少夜间产氨用药与康复随访手术打通通道，随访守住疗效抗凝规范与复查体系缺一不可04抗凝用药规范抗凝是支架通畅的保障，剂量与监测缺一不可。抗凝方案4项桥接抗凝术后前3个月常规低分子肝素桥接华法林抗凝监测指标维持INR在2.0至2.5之间延长疗程门静脉血栓患者可延长抗凝至6个月以上维持用药部分患者长期服用阿司匹林100mg每日一次，或氯吡格雷75mg每日一次监测与警示2项遵医嘱用药严格遵医嘱，不可自行调整剂量，定期复查凝血功能异常出血就医出现牙龈出血、皮下瘀斑等异常出血，需及时就医降氨保肝用药指导降氨与保肝并行，同时要做好用药副作用的护理应对。降氨用药2项乳果糖促进氨排泄，维持每天

2至3次

软便利福昔明抑制产氨菌群，与乳果糖联用有协同效应副作用护理应对2项胃部隐痛服用阿司匹林或氯吡格雷出现胃部隐痛，可加服奥美拉唑牙龈出血少量可观察，出血较多可改为隔天服药并门诊复诊保肝用药2项胆红素升高术后胆红素升高属正常现象，可服用保肝药调理治疗原发病继续治疗肝脏原发疾病，如乙肝抗病毒、酒精性肝硬化戒酒康复活动与生活管理活动强度需要与分流道的稳定期相匹配活动限制4项术后1个月内避免提重物和剧烈运动，防止分流道移位散步等轻度活动促进血液循环与肠蠕动6周内禁止游泳、打球等可能造成腹部用力的运动驾驶车辆需经医生评估后恢复生活自测3项避免劳累活动避免长时间开车、高空作业与熬夜，以休息为主监测体型变化日常监测体重与腹围变化记录尿量记录24小时尿量长期随访复查体系复查贯穿全程，是并发症早发现早干预的最后关口。术后1个月首次门静脉超声评估分流道通畅术后初期首次影像随访，确认分流道建立有效。每3个月复查超声或CTV1年无异常调整为每半年一次稳定后放宽复查频率