肝衰竭诊治指南重点2026

临床指南·解读肝衰竭诊治指南重点解读2026分型·诊断·治疗·共识汇报人临床医师日期2026年09月指南精要01指南演进与病因谱版本更新脉络与病因构成变迁02分型与诊断标准四型界定与东西方标准分歧03病情评估与分层分期分级与预后评分体系04治疗策略与人工肝病因治疗与人工肝桥接05肝移植与共识展望移植决策与全球标准化趋势指南演进与病因谱版本更迭，认知升级从2018到2026，指南如何重塑诊疗边界01版本演进重塑诊疗边界从2018到2026，指南在争议中不断迭代版本迭代驱动诊疗认知演进，时间窗与病因认知持续校准2018版奠定分型与诊疗基础框架2024版中华医学会感染病学分会与肝病学分会联合发布，全面更新2026版修订要点持续演进，诊断时间窗与病因认知再校准核心变化急性/亚急性肝衰竭时间窗由

2周内、2-24周

更新为

4周内、4-24周新增免疫相关肝衰竭：自身免疫性肝病、肿瘤免疫治疗、乙肝不规范抗病毒治疗所致肝衰竭前期胆红素阈值由

10mg/dL

调整为

12mg/dL病因构成变迁我国肝衰竭病因仍以

乙型肝炎病毒

感染为主，但占比

逐渐下降；非病毒病因占比

逐年上升病毒性病因乙型肝炎病毒仍居首位，随疫苗接种与抗病毒治疗普及，占比下降重叠感染如

HBV重叠HEV，是重要诱因非病毒性病因药物性肝损伤等药物性肝损伤、自身免疫性肝炎及代谢相关脂肪性肝病，占比逐年上升特殊病因妊娠急性脂肪肝、严重脓毒症及儿童遗传代谢性疾病，亦不可忽视免疫相关肝衰竭新增新版指南新增

免疫相关肝衰竭，涵盖自身免疫性肝病、肿瘤免疫治疗相关及乙肝不规范抗病毒治疗所致三类情形，其中肿瘤免疫治疗与不规范抗病毒已成为突出的临床问题1第一步评估与监测肿瘤患者接受免疫检查点抑制剂治疗前评估肝功能治疗过程中持续监测2第二步停药判定3级以上肝损伤（ALT≥5-20×ULN，TB≥3-10×ULN）立即停用免疫检查点抑制剂3第三步激素治疗大剂量肾上腺皮质激素，每日

1-2mg/kg

甲基强的松龙3-5天无改善可加用麦考酚酯或他克莫司分型与诊断标准四型分明，标准有别时间窗与阈值，是分型的核心标尺02四型界定与时间窗分型定义特征病程特点急性肝衰竭无慢性肝病基础，出现Ⅱ度以上肝性脑病4周内亚急性肝衰竭无慢性肝病基础，起病较急4-24周慢加急性肝衰竭慢性肝病基础上急性肝功能失代偿4-26周慢性肝衰竭肝硬化基础上缓慢进展的失代偿数月以上急性与亚急性定义更新本次更新核心：时间窗放宽·胆红素阈值淡化·更突出肝性脑病特征急性肝衰竭3项无基础肝病4周内出现Ⅱ级及以上肝性脑病凝血功能障碍INR≥1.5或PTA≤40%新版删除总胆红素≥10倍正常值上限要求亚急性肝衰竭3项黄疸期4–24周出现严重黄疸，TBil≥10×ULN或每日上升≥1mg/dL伴发表现凝血障碍与腹水，临床特征明显两型差异临床特征存在明显差异慢加急性定义与分歧中中国及亚太标准基础条件慢性肝病基础上发生急性肝衰竭，肝硬化并非诊断必要条件凝血阈值APASL将INR阈值设为1.5主要病因HBV相关ACLF约占43%欧欧洲及北美标准基础条件以明确肝硬化为基础，强调多器官功能衰竭凝血阈值EASL-CLIF将INR≥2.5列为凝血功能衰竭主要病因以酒精性为主肝衰竭前期与诊断格式早期识别前置窗口，是降低病死率的关键肝衰竭前期预警指标极度乏力与严重消化道症状早期信号胆红素TBil在

5-12mg/dL

之间凝血40%<PTA≤50%（INR<1.5）未达诊断标准却是预警与早诊早治的重要窗口诊断格式与疗效判断诊断格式病因+临床类型+分级，如

ACLF1级

乙型病毒性肝炎疗效判断以短期生存率为主要指标核心指标4周及12周无移植生存率病情评估与分层动态评估，精准分层从PTA到MELD，量化病情严重程度03早中晚三期如何分期分期临床特征实验室特征早期极度乏力，明显厌食、腹胀PTA≤40%但>20%，TBil≥171μmol/L中期症状加重，可有出血倾向PTA≤20%但>10%晚期症状极重，难治性并发症PTA≤10%早期无明显肝性脑病及腹水，或仅有少量腹水PTA与并发症是划分早中晚三期的核心依据慢加急性分级与短期死亡器官衰竭数目越多，28天死亡率

越高分级器官衰竭情况28天死亡率0级无小于5%1级单器官20-30%2级双器官30-40%3级多器官大于50%分级用于指导

治疗强度选择

和预后判断预后评分模型选择🗓预后评估的核心判断：多模型联合

与

动态监测

优于单一评分🔬评分工具分类传统工具MELD、MELD-Na

评分、KCH标准，主要用于评估肝移植紧迫性专科评分CLIF-CACLF、COSSH-ACLF、AARC、NACSELDACLF

评分动态评估原则动态监测预后评估应动态监测并贯穿始终，建议在第0、3、7及14天连续评估，临床指征出现时复评联合应用建议联合应用多种评分系统综合评估，相互补充验证治疗策略与人工肝病因先行，桥接支持内科综合与人工肝，为肝细胞再生争取时间04针对病因的精准治疗病毒性肝炎抗病毒HBsAg阳性者立即启动核苷（酸）类抗病毒治疗，优选恩替卡韦、替诺福韦等强效药物HBVDNA在2周内下降2lgIU/mL可提高存活率药物性肝损伤停药立即停用可疑药物N-乙酰半胱氨酸对急性肝衰竭有效妊娠期急性脂肪肝/HELLP综合征终止妊娠诊断明确后及时终止妊娠必要时人工肝和肝移植肝豆状核变性肝移植肝移植可挽救慢加急性肝衰竭患者生命内科综合治疗三大支柱一般支持治疗4项卧床休息，加强监护提供基础生命体征动态观察营养评定与支持保障机体代谢与能量需求纠正低蛋白血症及水电解质紊乱维持内环境稳定预防医院感染降低院内交叉感染风险对症治疗3项抗炎护肝药物异甘草酸镁等微生态调节益生菌免疫调节剂肾上腺皮质激素并发症处理3项脑水肿甘露醇脱水降颅压肝性脑病去除诱因感染出现征象后经验性选药，根据药敏调整血浆置换适应证与参数血浆置换是肝衰竭最常用的人工肝技术适应证各类肝衰竭、肝衰竭前期及高胆红素血症患者相对禁忌证对血浆或分离器严重过敏药物难以纠正的循环衰竭颅内出血伴脑疝膜式血浆置换参数血流速度80-150mL/min分浆比20%-30%推荐置换量1.0-1.3个血浆量关键参数人工肝技术组合策略肝衰竭治疗遵循内科综合治疗→人工肝支持→肝移植三级策略，人工肝是连接内科与移植的

关键桥接手段联合方案机制DPMAS联合TPE

可有效清除胆红素及炎性介质桥接价值为肝细胞再生及肝功能恢复创造良好内环境，可作为肝移植前的

桥接手段启动时机药物治疗效果不佳时，应

尽早联合

人工肝治疗肝移植与共识展望根治有径，共识趋同移植是终点，标准化是未来05肝移植适应证与禁忌证新版指南已对部分禁忌证进行调整删减肝移植是终末期肝衰竭的根治性手段，稳定患者术后6个月生存率可达

90%适应证2项中晚期肝衰竭各种原因所致，经内科和人工肝治疗疗效欠佳终末期肝硬化各类终末期肝硬化均可考虑移植评估新版指南调整删减02绝对禁忌证肝外胆道恶性肿瘤肝胆系统外活动性脓毒症严重心肺功能衰竭新版指南调整删减评分模型与移植门槛MELD评分基于胆红素、INR、肌酐三项指标分数≥15时应考虑转诊移植中心Child-PughC级或MELD评分>25分时，肝移植为首选治疗方案评分越高代表移植紧迫性越高米兰标准单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤≤3个且最大直径≤3cm符合标准者移植后预后较好全球共识标准化进程统一定义框架，终结东西方长期诊疗分歧2026年5月欧洲肝脏研究学会年会ACLF全球标准化专家共