肝癌的靶向性介入治疗系统学习与能力提升

肝癌的靶向性介入治疗系统学习与能力提升经动脉介入·靶向治疗·联合策略·指南规范汇报日期2026年课程导览01解剖基础与治疗格局肝癌血供特点与介入治疗定位02经动脉介入技术体系TACE、HAIC、SIRT、TAE分层解析03靶向药物与联合策略靶向药物布局与联合治疗循证证据04指南落地与能力提升2026版指南更新与质控标准解剖基础与治疗格局血供差异是精准介入的解剖学基石从肝动脉供血特性理解介入治疗的靶向逻辑精准介入01肝癌血供特点与介入治疗原理血供差异是精准介入的解剖学基石肝癌血供以肝动脉为主，为介入治疗提供了解剖学基础正常肝组织20%-25%肝动脉仅小部分血供来自肝动脉75%-85%门静脉以门静脉供血为主原发性肝癌90%-95%肝动脉血供几乎全依赖肝动脉5%-10%门静脉门静脉供血占比显著偏低介入治疗原理栓塞给药经导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物或栓塞剂，实现局部高浓度杀伤与肿瘤缺血坏死微创穿刺穿刺通道仅需

3-5mm，微创且对正常肝组织损伤小中国肝癌诊疗现状与治疗格局多数患者确诊已属中晚期，介入治疗承担关键角色多数患者确诊已属中晚期，介入治疗扛起中国肝癌治疗半壁江山流行病学现状全球占比近一半中国新发肝癌占全球近一半中晚期比例70%+肝细胞癌占原发性肝癌

75%-85%，确诊时

70%以上

已处中晚期介入地位半壁江山经动脉介入治疗（TAI）扛起中国肝癌治疗的半壁江山治疗格局手段谱系涵盖手术切除、消融、经动脉介入、放疗与系统治疗理念转向从“以治为主”转向防治并重、全周期管理经动脉介入治疗技术全景四大技术构成TAI工具箱，按分期组合选择技术核心机制主要定位TACE化疗药物加栓塞剂，阻断血供不可切除肝癌首选TAE单纯栓塞，不含化疗药物肝癌破裂出血等急诊HAIC动脉持续灌注化疗高肿瘤负荷、门静脉癌栓SIRT钇90微球内放射加栓塞降期桥接、多发或癌栓经动脉介入技术体系四大技术构成介入治疗工具箱TACE、HAIC、SIRT、TAE各有所长介入工具箱02TACE的原理、适应证与疗效化疗栓塞双重打击，仍是不可切除肝癌的首选TACE通过阻断肿瘤血供并局部持续杀伤癌细胞，实现化疗栓塞双重打击，是不可切除肝癌的首选治疗。原理与沿革原理经导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物与栓塞剂，阻断血供并局部持续杀伤癌细胞。沿革技术自1978年由日本山田（Yamada）教授首创，临床应用最为广泛。适适应证与疗效适应证不能切除的中晚期肝癌、术后复发转移、伴门静脉分支癌栓且肝功能Child-PughA或B级疗效单次治疗有效率约

40%-60%，通常需

2-3次

间隔治疗（间隔

4-6周），中位生存期可延长至

16-20个月TACE禁忌证与操作要点严格掌握禁忌证是安全实施的前提术前评估以禁忌证为第一道防线，操作细节决定治疗安全禁忌证红线5项肝功能Child-PughC级失代偿评分

≥8分严重骨髓抑制白细胞

≤3.0×10⁹/L、血小板

≤50×10⁹/L严重凝血功能障碍INR超过1.5

且无法纠正门静脉主干闭塞肿瘤占肝体积

超过70%大量腹水或肝性脑病全身状况极差，ECOG评分

≥3分要操作要点插管DSA下超选择性插管护肝注意保护肝功能剂量单次碘化油一般

不超过20mLHAIC的原理、适应证与证据持续灌注破解大肿瘤与癌栓难题经导管持续泵入化疗药物而不栓塞，实现局部高浓度、低全身暴露原理与方案2项原理经导管持续泵入化疗药物而不栓塞，保持肝动脉通畅，实现局部高浓度、低全身暴露推荐方案以FOLFOX为基础的HAIC适应证与循证2项适应证肝内高肿瘤负荷（最大径≥7cm）或合并门静脉癌栓的晚期患者循证门静脉癌栓人群中，HAIC联合靶向治疗有两项随机对照试验背书，死亡风险分别降低72%和65%指南引用TALENTACE、LEAP-012等III期研究，确认"HAIC加靶向加免疫"联合方案的生存获益SIRT的原理与适应证钇90微球实现栓塞与内照射双重杀伤双重杀伤钇90微球为栓塞与内照射双机制杀伤肿瘤—2021年进入中国大陆作用原理与放射特性2项注入与滞留携带钇90的树脂或玻璃微球注入肿瘤供血动脉，滞留于肿瘤血管床，持续释放β射线并阻断血供放射特性钇90半衰期约64小时，β射线有效射程仅2.5-11mm，对周围正常肝组织损伤小适应证与应用拓展2项适应证不可切除的中晚期肝癌，如肿瘤直径超过10cm、多发结节或伴门静脉癌栓拓展应用TACE或靶向治疗失败者、结直肠癌等肝转移癌、肝移植前桥接与降期治疗、姑息治疗2021年钇90疗法进入中国大陆，先在海南医疗特区试点后逐步推广SIRT的疗效与安全性高缓解率伴随可控的放射性损伤风险疗效·安全双轨评估SIRT治疗以高缓解率为主要获益，同时须严格把控放射性损伤与禁忌风险。疗效数据90%以上肝癌肿瘤缓解率50%-91%结直肠癌肝转移联合标准治疗缓解率对照标准治疗为

37%-79%40%-70%客观缓解率5年生存率约

20%-35%安全性与禁忌常见短期反应疲劳、恶心、腹痛、低热，多在

1-2周

内缓解需警惕放射性肝损伤（发生率约

4%-9%）、胃十二指肠溃疡（微球异位栓塞所致）禁忌肿瘤占肝体积超过

70%、门静脉主干完全阻塞、肺分流剂量超标TAE与消融等补充技术不同技术适用不同临床场景50%-70%早期肝癌消融后5年生存率TAE单纯注入栓塞剂阻断血供，适用于肝癌合并动静脉瘘或肿瘤破裂出血的急诊处理热消融射频、微波高温破坏肿瘤，适用于直径≤5cm的肿瘤冷冻消融液氮冷冻肿瘤组织，适合靠近大血管或胆管的病灶放射性粒子植入碘125粒子持续释放射线，适合位置特殊或无法耐受其他治疗者载药微球栓塞（DEB-TACE）提高局部药物浓度，减少全身不良反应靶向药物与联合策略联合治疗是提升疗效的核心方向从单药到联合方案的跨越式发展联合治疗03一线靶向药物布局多激酶抑制是晚期肝癌系统治疗的基石用于不可手术切除或晚期肝细胞癌的系统治疗索拉非尼机制：多激酶抑制剂，抑制肿瘤增殖与血管生成适用：肝功能尚好的晚期肝细胞癌不良反应：手足皮肤反应、腹泻不可手术切除晚期系统治疗仑伐替尼机制：口服多受体酪氨酸激酶抑制剂，抑制血管内皮生长因子受体与成纤维细胞生长因子受体适用：一线方案之一不良反应：需监测血压与甲状腺功能不可手术切除晚期系统治疗多纳非尼机制：我国自主研发的小分子靶向药，选择性高、毒性较低适用：一线治疗选择不良反应：声音嘶哑、皮疹不可手术切除晚期系统治疗二线及后线靶向药物一线进展后的接力方案一线治疗推进后的靶向药物接力，须在专业医师指导下规范用药并定期监测肝功能与血常规。所有靶向药物必须在专业医师指导下规范使用，定期监测肝功能与血常规一瑞戈非尼二线选择索拉非尼治疗后疾病进展患者的二线选择监测需关注疲劳、手足红肿疼痛及肝功能异常二卡博替尼多靶点多靶点酪氨酸激酶抑制剂，适用于既往接受过索拉非尼治疗的晚期肝癌患者监测需预防高血压并监测心电图三阿帕替尼三线治疗晚期肝细胞癌的三线治疗，具有抗肿瘤血管生成作用警惕应警惕血小板减少介入联合靶免的循证突破联合治疗优于单药，成为中晚期肝癌主线四项阳性随机对照试验+中国CHANCE队列，为本土患者提供高等级证据四项阳性随机对照试验4项LEAP-012EMERALD-1CARES-005TALENTACE中国队列证据2项CHANCE001试验中期肝癌TACE联合靶免优于单独TACE；晚期肝癌联合治疗优于单独靶免药物治疗CHANCE队列已发表十余篇论文，成果刊于《JournalofClinicalOncology》《TheLancetGastroenterologyandHepatology》等期刊临床意义为中国以乙肝为基础、中晚期为主的患者群体提供本土高等级证据TACE联合消融的序贯策略先缩小、再消融，提升局部控制率TACE联合消融：先缩小、再消融，提升局部控制率序贯间隔2-4周适用人群与准入条件适用人群直径

3-7cm

的单发病灶，或≤3个、最大直径≤5cm的多发结节型肝癌（BCLCB期或部分A期）准入条件肝功能Child-PughA或B级（≤7分）、ECOG评分

0-1分、无门静脉主干完全性癌栓、无肝外转移操作理念与消融范围操作理念推荐TACE与消融序贯进行，间隔通常为

2-4周，待炎症反应消退、碘化油沉积稳定后实施消融范围需覆盖肿瘤及周围

0.5-1cm

安全边界，术后即刻行超声造影或增强CT确认无残留强化靶向免疫治疗的可及性升级医保全面覆盖，大幅降低患者用药负担医保全面覆盖，大幅降低患者用药负担医保覆盖范围2026.3索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等靶向药与多种免疫药物全面纳入医保联合方案热门联合方案（如仑伐替尼联合帕博利珠单抗）也在报销范围内报销比例与费用测算报销比例职工医保门诊特病报销比例可达70%-90%，部分地区最高95%；居民医保为50%-70%乙类药品靶向药与免疫药多属乙类药品，需先自付10%-20%，剩余部分按规定比例报销仑伐替尼其为例：原价约1.6万元/月，报销后个人年付约3.6万元，一年可节省16万元以上指南落地与能力提升规范与个体化并重，提升临床决策力以指南为纲，以质控为尺质控规范042026版指南的核心变革从单一TACE规范升级为TAI全景指南一部指南双轨同步，两大机构携手发布，实现从单一介入规范到全景诊疗指南的跨越01国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》正式发布，首次将肝癌预防独立成章02中国医师协会介入医师分会《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》正式发布三大结构性升级3项HAIC与SIRT作为独立推荐治疗方式与TACE共同构建更完善的介入体系SIRT由2024版附录前移至2026版正文主结构命名更规范，SIRT亦称TARE推荐免疫联合靶向为一线首选并完善MDT、转化与辅助治疗策略TAI框架下的技术选择路径按分期与肿瘤负荷选择"武器"经动脉介入治疗整合四大技术，形成统一框架，核心逻辑是根据患者需求在"工具箱"中选择与组合，实现个体化治疗。技术选择路径4种中期肝癌以TACE为主肿瘤较晚、负荷大以HAIC为主CNLCⅡA或ⅡB期可选SIRT肝癌破裂出血等急诊以TAE处理分期与负荷决策4类中期肝癌以TACE为主肿瘤较晚、负荷大以HAIC为主CNLCⅡA或ⅡB期可选SIRT肝癌破裂出血等急诊以TAE处理精细TACE与质量控制指标达标即获益，质控首次写入指南全国多中心

3059例

研究证实：达到精细TACE标准者，死亡风险降低21%核心证据全国多中心3059例

研究达到精细TACE标准者，死亡风险降低

21%质控框架11项指标通用性5项加针对性6项，外加6项质量管理指标操作要点重点环节：治疗人群规范选择、是否达到精细TACE标准、多学科诊疗、随访管理技术要点：超选择性插管、保护肝功能、少次多量精准栓塞多次TACE后靶病灶仍进展时：应及时调整方案或联合其他治疗TAI准入标准与安全红线严格准入是规范治疗的第一道关口治疗前必须同时通过准入评估与安全红线双重把关，方可进入规范治疗路径。准入标准肝功能：Child-PughA或B级体能状态：ECOG评分

0-2分绝对禁忌Child-PughC级严重凝血障碍不可控的严重感染预期生存极短专项安全红线3项肾功能血肌酐超过

176.8微摩尔每升

或肌酐清除率明显下降SIRT存在无法预处理的肝外异位分布风险、肺分流剂量超标肝实质受量正常肝超过

70Gy、肝硬化超过

50Gy

需谨慎评估疗效评估与随