肝硬化临床诊治管理指南(2026版)

指南解读肝硬化临床诊治管理指南（2026版）解读再代偿·无创评估·分层治疗·全程管理汇报人消化肝病科2026年09月指南导览01指南概览与核心理念更新背景与理念变革02分期体系与诊断标准三期框架与诊断依据03无创评估与病情判断评估工具与分级体系04分层精准治疗策略按分期差异化方案05并发症与特殊管理主要并发症处理要点06营养随访与长期管理支持路径与随访安排01CHAPTER指南概览与核心理念从防恶化到促逆转指南更新背景与核心理念变革指南更新背景与必要性12.8/10万2025年我国肝硬化发病率18%▲

较2020年增长发病率增幅35%↑5年生存率终末期患者旧2020版局限证据滞后未纳入非酒精性脂肪肝肝硬化诊疗新证据临床受限肝硬化合并感染防控推荐缺失，证据滞后于临床实践新国际更新推动国际驱动2024年AASLD新增肝硬化合并感染防控推荐本土验证国内多中心研究证实可降低30天死亡率

15个百分点核心理念从防恶到促逆转肝硬化不再是终局，而是可防、可控、甚至可部分逆转的慢病从「防恶化」走向「促逆转」首次提出再代偿期概念，失代偿期患者经规范治疗35%可实现再代偿理念升级：从防恶化到促逆转首提再代偿期概念，失代偿期患者经规范治疗约35%可实现再代偿大幅降低病死率和肝移植需求路径升级：分层精准治疗按代偿期、失代偿期、再代偿期三分层制定差异化方案目标升级：功能稳定、生活如常不再仅看转氨酶正常，更看重肝硬度下降、门静脉压力降低、无并发症发生适用范围与临床场景本指南覆盖肝硬化

筛查、诊断评估、并发症处理及长期随访管理

全流程临床实践场景适用人群界定慢性乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病等病因导致的肝硬化患者临床场景覆盖涵盖肝硬化

筛查、诊断评估、并发症处理及长期随访管理

全流程实践医疗机构要求适用于二级及以上综合医院消化内科、肝病科及相关专科门诊与住院患者管理02CHAPTER分期体系与诊断标准三期框架重构认知代偿、失代偿、再代偿的诊断依据肝硬化三期框架总览代偿期从未发生腹水、EVB或HE等并发症失代偿期出现门脉高压相关并发症再代偿期去病因后临床与生化指标显著改善失代偿的亚临床形式需重视亚临床形式、首次失代偿、稳定失代偿及不稳定失代偿再代偿细分三层暂时再代偿6-12个月稳定再代偿12-24个月长期再代偿>24个月指南将肝硬化明确分为代偿期、失代偿期及再代偿期三期代偿期诊断的四条标准代偿期诊断需从未发生腹水、EVB或HE等并发症，符合以下四条之一四项标准满足其一即可诊断代偿期诊断需结合组织学、内镜与影像学证据肝组织学符合肝硬化的标准组织学检查是诊断肝硬化最直接的证据内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张，除外NCPH需排除非肝硬化性门静脉高压所致曲张B超、LSM、SSM、CT或MRI等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压影像学证据可作为无创诊断依据如无组织学、内镜或影像学检查，需符合以下4条中2条结合生化组合指标综合判断生化指标判断标准生化指标判断标准血小板PLT<100×10⁹/L，无其他原因可解释白蛋白白蛋白<35g/L，排除营养不良或肾脏疾病凝血INR>1.3或PT延长（停用溶栓抗凝药7d以上）APRIAPRI>2失代偿期诊断与亚临床形式亚临床形式尚未达到失代偿期，需重点识别与干预符合以下

2条

即可诊断失代偿期诊断双条件条件一具备肝硬化的诊断依据条件二出现门脉高压相关并发症：如腹水、EVB、HRS及HE等相关严重并发症失代偿亚临床形式MHE轻微型肝性脑病B超示

2cm以下

的少量腹水便潜血肝硬化便潜血试验阳性（排除其他原因）再代偿期诊断与分层再代偿诊断需同时符合以下3条肝硬化逆转：门脉高压逆转，Ishak评分纤维化分期降低

≥1期，或乙肝肝硬化PIR分类下降病因去除清除HCV，持续抑制HBV，酒精性肝硬化持续戒酒01停药稳定停用主要治疗药物>12个月仍无腹水、HE和复发性静脉曲张出血02肝功能改善白蛋白>35g/L、INR<1.5、总胆红素<34μmol/L或MELD评分<10和或Child-PughA级0303CHAPTER无创评估与病情判断无创评估精准分层评估工具与病情严重程度分级无创评估工具与脾脏硬度2026版首次引入

脾脏硬度（SSM）

作为重要无创评估工具SSM/LSM指标临床意义SSM<21kPa可除外门静脉高压SSM>50kPa提示显著门静脉高压LSM≥12.5kPa提示肝硬化SSM可评估肝纤维化程度、门静脉高压和食管静脉曲张严重程度LSM<20kPa、PLT>150×10⁹/L且SSM≤46kPa，提示高危出血性食管静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查血清标志物与FIB-4两步法适用人群FIB-4界值判断慢性乙肝/丙肝<1.45排除明显纤维化慢性乙肝/丙肝>3.25提示显著纤维化或肝硬化非酒精性脂肪肝>2.673-4级以上高风险FIB-4指数计算公式为

（年龄×AST）÷（血小板×√ALT），适合作为基层两步法筛查工具血清纤维化标志物：透明质酸、Ⅲ型前胶原氨基端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白可辅助判断FIB-4受年龄影响较大，老年人易出现假阳性，需结合临床综合判断肝功能储备与严重程度分级Child-Pugh分级与MELD评分是肝功能储备与预后判断的

核心工具Child-Pugh指标异常标准白蛋白<35g/L记1分，<28g/L记3分总胆红素34-51μmol/L记1分，>171μmol/L记3分INR1.3-1.5记1分，>2.0记3分腹水无计0分，轻中度分别计分肝性脑病无计0分，按级别分别计分MELD评分

≥15分

提示终末期，应尽早转诊移植中心评估分级结果指导

治疗方案选择

与

预后判断04CHAPTER分层精准治疗策略分层治疗告别一刀切按分期制定差异化治疗方案病因治疗是根本病因治疗是指南第一原则，没有病因控制，其他治疗难以奏效病因类型治疗核心乙型肝炎恩替卡韦、替诺福韦强效抗病毒丙型肝炎DAA快速清除病毒酒精性肝病严格戒酒，持续戒酒代谢相关肝病控糖、减重、改善胰岛素抵抗去除病因是所有治疗的根基乙肝治疗目标HBVDNA持续阴性，部分代偿期患者可探索HBsAg阴转的功能性治愈特殊病因处理自免肝可免疫调节治疗，血色病定期放血，Wilson病终身驱铜代偿期精准治疗策略代偿期核心为病因根治加抗纤维化目标：不仅指标正常，更追求肝硬度下降、无并发症发生乙肝使用恩替卡韦、替诺福韦强效抗病毒病因根治丙肝用DAA快速清零病因根治酒精性患者严格戒酒病因根治抗纤维化新进展加入奥贝胆酸（OCA）阶梯剂量（起始5mg/天递增）纤维化逆转率提升至38%副作用大幅降低失代偿期综合治疗策略失代偿期先控并发症、稳内环境，再促再代偿先控并发症、稳内环境，再促再代偿腹水与出血限钠加阶梯利尿，出血者优先内镜套扎或

TIPS

手术肝性脑病乳果糖调节肠道，改善神经症状营养支持搭配肌少症管理，让身体有能力对抗疾病顽固性腹水腹腔穿刺放液（单次

≤5L，每放

1L

补白蛋白

8g）或TIPS再代偿期长期维持策略再代偿期重点是

长期维持、防复发长期维持的核心在于

病因持续受控、指标稳定达标，并把握移植转诊的关键窗口病因控制与监测维持病因控制，定期监测肝功能与并发症指标。稳定目标肝功能稳定、无并发症、生活如常。乙肝管理追求

HBVDNA持续阴性，部分可探索功能性治愈。移植转诊终末期患者

MELD评分≥15

应尽早转诊移植中心，Child-PughC级移植预后较差。05CHAPTER并发症与特殊管理并发症管理是关键主要并发症处理与特殊人群管理腹水与浆膜腔积液管理腹水是失代偿期最常见表现，限钠利尿为一线方案阶梯利尿为一线方案，每日钠摄入<2g

并联合螺内酯与呋塞米。阶梯治疗方案每日钠摄入

<2g，螺内酯联合呋塞米阶梯式利尿顽固性腹水行腹腔穿刺放液（单次≤5L）或TIPS，定期输注白蛋白提高胶体渗透压肝硬化浆膜腔积液包括腹水、胸水及心包积液，胸腔积液多见于右侧，需重视相关感染01感染监测SBP处理要点腹水多形核细胞

≥250/mm³

时，立即经验性使用第三代头孢（如头孢噻肟）。食管胃底静脉曲张出血防治EVB是肝硬化消化道出血最常见原因Child-PughB/C级、红色征阳性为高风险1年内出血率超

15%急性出血期处理生长抑素或奥曲肽联合内镜下套扎或硬化剂治疗纠正休克，必要时行TIPS减压预防再出血非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛）内镜治疗每

2-4周

重复至曲张静脉消失肝性脑病与肾功能损伤肝性脑病需降血氨并纠正诱因，肾功能损伤需分类管理处置策略肝性脑病重在降血氨与诱因纠正，肾功能损伤需按分类分治肝性脑病处理急性期用乳果糖降血氨，严重者联用利福昔明急性期蛋白摄入<20g/d，纠正感染、消化道出血等诱因HE需与肝性肌病、AHCD鉴别，MHE、1级HE需与老年认知障碍鉴别肾功能损伤分类包括AKI、HRS-AKI、HRS-NAKI、CKD四类HRS需联合白蛋白加血管收缩剂（特利加压素或去甲肾上腺素）血小板减少与HCC防控强化并发症分级管理与HCC早期筛查血小板减少3级以上·严重血小板减少症PlateletcountPLT<50×10⁹/L

为临床干预关键阈值<50×10⁹/L血小板减少分级范围1级75×10⁹/L≤PLT<100×10⁹/L2级50×10⁹/L≤PLT<75×10⁹/L3级25×10⁹/L≤PLT<50×10⁹/L4级PLT<25×10⁹/L管理要点3级以上即

PLT<50×10⁹/L

为严重血小板减少症。所有肝硬化患者均应加强HCC早期预防、筛查与早期诊断，降低HCC发生率和病死率。06CHAPTER营养随访与长期管理长期管理守护获益营养支持路径与随访安排营养支持与肌少症管理营养支持是肝硬化综合管理的重要组成部分分期热量蛋白质代偿期25-35kcal/kg1.0-1.2g/kg失代偿期35-40kcal/kg1.2-1.5g/kg肝性脑病—0.8g/kg，优先植物蛋白补充维生素K、B族及微量元素锌、硒；肌少症患者可口服支链氨基酸，严重营养不良者需肠内或肠外营养支持随访监测与生活方式干预规律随访与生活方式干预是巩固长期获益的关键坚