2026《CSCO原发性肝癌诊疗指南》解读-放射治疗部分

CSCO指南解读2026CSCO原发性肝癌诊疗指南解读——放射治疗部分放射治疗更新要点与临床实践汇报人放疗科日期2026年09月指南要览01指南更新与放疗定位2026版框架调整与放疗角色重塑02放疗适应症全景各分期场景的推荐与证据等级03技术规范与质控SBRT标准化要求与靶区剂量04联合治疗与禁忌TACE、靶免联合的循证进展05临床实践与展望多学科协作与未来方向指南更新与放疗定位放疗从辅助手段走向独立推荐2026版指南框架调整，放疗地位再升级012026版指南发布与框架调整主导单位复旦大学附属中山医院版本第六次修订关键节点2026版发布框架调整一：防治策略升级预防、筛查和监测独立成章防治策略向全周期管理升级框架调整二：介入治疗细化TACE独立子章节HAIC独立子章节选择性内放射治疗（SIRT）独立子章节框架调整三：疾病负担背景35.41万例年新发30.38万例死亡14.4%5年生存率放疗定位从姑息走向根治放疗角色正从既往姑息照射，逐步迈向根治性治疗内放疗4项90Y微球介入性放射性粒子，可降低局部复发131I单抗放射性核素标记单抗，可降低局部复发125I粒子植入永久性粒子植入，可降低局部复发效果可降低局部复发、改善生存外放疗5项三维适形以直线加速器最常用调强以直线加速器最常用图像引导以直线加速器最常用立体定向以直线加速器最常用核心设备以直线加速器最常用放疗适应症全景从早期小肝癌到肝外转移全覆盖按分期与场景逐层拆解放疗推荐02放疗适应症全景梳理放疗适应症覆盖从早期小肝癌到肝外转移的全分期诊疗场景放疗适应症覆盖从早期小肝癌到肝外转移的全分期诊疗场景临床场景放疗推荐证据等级小肝癌不宜手术或消融SBRT作根治性手段1B类TACE术后碘油沉积不佳、肿块＞5cm联合局部放疗1B类可切除门脉癌栓术前新辅助或术后辅助1B类不可切除门静脉或下腔静脉癌栓姑息放疗延长生存1B类肝移植前桥接延缓进展、降低脱落风险2B类窄切缘或微血管侵犯术后辅助放疗降复发2A类肝外转移缓解症状、延缓进展3类7类临床场景证据等级从1B到3类不等，共同构成肝癌放疗全分期适应症图谱小肝癌与TACE联合的根治价值SBRT可作为小肝癌根治性治疗手段生存获益与手术或消融相类似1B类证据适用人群不宜手术或消融、或不愿有创治疗者局部控制率早期小肝癌SBRT可达八成以上TACE联合放疗补充单纯TACE不足提高局部控制率、延长生存期1B类证据TACE术后碘油沉积不佳、尤其＞5cm病灶，因存在肝动脉与门静脉双重血供，单纯TACE难以完全坏死联合局部放疗可弥补TACE局限，实现根治性补充围手术期与癌栓放疗策略01策略一可切除门脉癌栓术前新辅助或术后辅助放疗显著延长生存1B类02策略二不可切除癌栓门静脉或下腔静脉癌栓

行姑息放疗多可延长生存期1B类03策略三肝移植前桥接提高局部控制、延缓进展降低等待者退出移植风险2B类04策略四术后辅助放疗窄切缘、切缘阳性或微血管侵犯者可降复发转移、延长无瘤生存2A类技术规范与质控精准放疗，质控先行SBRT标准化与IGRT技术要点解读03SBRT标准化要求与剂量规范T/CNHAW0026-2026团体标准于2026年6月发布，7月1日实施，规范肝癌SBRT适应证、靶区、剂量与质控，覆盖根治性、姑息性、肝移植前桥接、术后辅助及寡转移灶SBRT。T/CNHA6月发布·7月1日实施规范肝癌SBRT适应证、靶区、剂量与质控，覆盖根治性、姑息性、肝移植前桥接、术后辅助及寡转移灶SBRT。SBRT技术参数单次剂量

5到20Gy，共1到5次追求

BED≥100Gy

达局部根治效果定位精度达亚毫米级肝功能耐受剂量Child-PughA者全肝耐受剂量常规分割

28到30Gy

或大分割

23GyV30≤60%IGRT精准引导带来生存获益伴癌栓肝癌患者，IGRT较非IGRT中位生存期延长约5个月中位生存期对比（月）联合治疗与禁忌联合增效，边界清晰联合治疗证据与禁忌症把控04放疗联合TACE的循证进展局部联合治疗，是中高肿瘤负荷患者的重要策略临床困境TACE术后碘油沉积不佳尤其

＞5cm

病灶需联合外放疗弥补不足机制解释大肿瘤存在双重血供肝动脉与门静脉双重血供，TACE难以完全阻断，残留细胞是复发转移根源循证证据1B类证据联合放疗获益明确可提高局部控制率、延长生存期外放疗专家共识核心要点《肝细胞癌外放射治疗专家共识（2025版）》由中国医师协会肝癌专业委员会组织制定架五大要素框架目的涵盖放疗目的与患者获益靶区靶区与剂量技术放疗技术联合联合药物治疗随访放疗后随访荐推荐意见数量共提出

10条推荐意见目的旨在规范放疗实施、提高疗效目标减少不良反应位SBRT定位依据基于卫健委2024年版指南制定SBRT可作为不宜手术小肝癌的替代治疗手段放疗禁忌症与影响因素放疗禁忌的判断核心，在于肝功能、病灶范围、部位与分期

的综合评估。肝功能评估分级Child-PughC级

合并黄疸、腹水不建议放疗首选支持治疗Child-PughB级

应谨慎放疗注意控制剂量病灶范围评估全肝弥漫性肝癌不建议放疗放疗为局部治疗手段部位因素评估肿瘤靠近胃肠道—相对禁忌应首选手术不能手术方考虑放疗分期与多学科协作分期越早效果越好早期介入预后更佳多学科团队协作准确分期把握时机选择最适方式临床实践与展望多学科协作，精准落地从指南到临床的实践路径05多学科协作与患者精准选择我国指南以多学科协作为基石，实现肝癌放疗决策的精准化MDT·精准决策多学科团队构成涵盖

外科、介入、超声、放疗、肿瘤内科与病理协作助力准确分期与治疗决策指南精确性优势对肝癌大小、癌栓、淋巴结转移、肝外转移均给出明确方案较NCCN指南“无论位置大小均可放疗”的表述更为精确个体化方案制定综合评估肝功能、肿瘤分期与体能状态制定个体化放疗方案从指南到临床的实践路径“放疗已从移动条照射时代走向精准放疗，从姑息治疗走向根治治疗。”—放疗实践路径“规范化、精准化、个体化——肝癌放疗的未来方向。”01技术保障4D-CT定位、呼吸门控与IGR