NOSES术革新结直肠癌治疗

NOSES术革新结直肠癌治疗经自然腔道取标本手术的临床应用与循证价值2026课程导览01微创革新之路手术演进与NOSES诞生02技术原理与术式取标本途径与术式体系03临床价值循证疗效数据与肿瘤学安全04规范与展望指南共识与国际化前景01微创革新之路从“巨创”到“微创中的微创”从开腹到微创的演进时代01开腹开腹时代15–25厘米巨型创面，创伤大、出血多、恢复慢。时代02腹腔镜腹腔镜时代数个穿刺孔+一条

5–10厘米辅助切口，仍需该切口完成标本取出与消化道重建。代价现实现实代价伤口感染、切口疝、永久疤痕。追问核心核心追问腹腔内切除与重建已可腔镜下完成，能否连这条切口也一并消除？中国医生首创NOSES首创节点2010年王锡山团队完成经阴道直肠癌切除术——国际首例无切口直肠癌手术2013年国际上首次提出

NOSES

概念，并完善

10种

新术式国际首例技术思路腔道取物·免切口利用人体自然腔道（直肠、阴道）取出标本，腹壁无需再开辅助切口。经自然腔道完成标本取出腹壁零辅助切口自然腔道体系演进2007年受法国经阴道胆囊切除术启发覆盖胸、腹、盆腔肿瘤建成

76种

创新术式体系，完成从理念到体系的中国式突破被誉为

“微创中的微创”微创中的微创02技术原理与术式经自然腔道，实现腹壁“无切口”取标本途径三分法按解剖途径，结直肠癌NOSES分为经肛门、经阴道、经口三类。经肛门解剖连续性依托直肠与肛管解剖连续性，应用最广。适用范围适用于约

75%以上

病例。应用最广经阴道适应证适合肿瘤较大、经肛门取出困难的女性患者。女性患者经口解剖限制食管管腔狭长、管壁弹性差。临床价值在结直肠手术中作用有限。作用有限标本处理方式分类外翻切除式适应部位适用于低位直肠肿瘤操作方式经肛门将标本外翻至体外切除。拉出切除式适应部位适用于中位直肠肿瘤操作方式将肠管拉出体外，直视下切除。切除拖出式适用范围适应范围最广，覆盖高位直肠、乙状结肠、左半结肠、右半结肠乃至全结肠。操作方式先在体内完成切除，再将标本拖出体外。术式体系的规范命名规范命名使术式记录、多学科协作与教育培训获得共同语言——技术由此从经验走向学科。结直肠癌：10类21种术式，覆盖各解剖部位，命名统一标注于指南附录。两类代表性术式命名R-L式Ta-NOSES：直肠低位经肛门术式S-P式Tv-NOSES：乙状结肠部分切除经阴道术式跨学科扩展5大领域·55种胃

9

种妇科

6

种泌尿

3

种肝胆胰脾

5

种其他复杂术式

32

种03临床价值循证创伤更小，恢复更快，根治不打折疼痛减轻与恢复加速疼痛来源病理机制腹壁切口切割肌肉、筋膜与神经。NOSES消除辅助切口，仅留

0.5–1厘米

穿刺孔。量化获益循证数据疼痛评分较传统腹腔镜降低

40%–60%。老年对照研究术后对比术后第

1、2、3天NOSES组疼痛评分均显著更低。首次下床、首次排气、术后住院时间均更短。临床常态康复进程多数患者术后第

2天

下地行走、恢复进食。住院时间缩短

2–4天，费用无明显增加。核心价值创伤小、疼痛轻是NOSES最直观的价值支点。疗效对比与安全性验证更小的创伤，不打折的根治。根治不打折01循证对照根治不打折老年患者研究中，两组淋巴结清扫数量、腹腔冲洗液细菌培养结果、术后并发症发生率均无统计学差异——无瘤原则经得起检验。02切口路径切口并发症归零NOSES直接消除切口感染、切口疝等与腹壁切口绑定的并发症风险。03远期随访肿瘤学结局相当多中心随访显示，结直肠癌NOSES手术不增加术后复发与转移率。无菌无瘤的操作防线底线先行经自然腔道取标本，无菌与无瘤是必须守住的底线。高危加码淋巴结转移、术中瘤体挤压或破裂、腹腔冲洗液检出游离癌细胞者，指南建议实施腹腔灌注化疗，以局部高药物浓度预防种植转移。六道防线术前：肠道与阴道充分准备术中：腹腔内碘伏纱布条隔离、助手配合吸引取标本：经肛门碘伏水灌洗、大量碘伏蒸馏水冲洗术区拖出：使用取标本保护套密封拖出这些措施构成可执行的安全防线，为NOSES推广提供规范化支撑。04规范与展望从中国原创走向全球规范指南共识持续演进从国际共识到国家级指南，中国NOSES技术体系持续完善。中国NOSES技术体系历经两版国际共识与国家级指南演进，形成覆盖10类21种术式的标准化体系。2019→2023国际共识奠基首部结直肠癌NOSES国际共识2023年完成推荐意见更新2023→2025国家级指南确立全球首个NOSES技术综合指南300余位专家发布《CACA-NOSES技术》，纳入国家“十四五”规划教材；2025年系统规范10类21种术式2026→同期延展国际更新与特殊人群延展国际指南再度更新整合最新临床数据、完善手术分类、明确适应证；《老年结直肠肿瘤NOSES指南》与《CA-NOSES共识》相继发表从中国原创走向国际从“巨创”到“微创中的微创”，中国医生改写的是结直肠癌外科的诊疗边界。规模奠基、学术辐射、培训落地，中国NOSES走向世界。“从“巨创”到“微创中的微创”，中国医生改写的是结直肠癌外科的诊疗边界。”规模奠基全国NOSES总例数·理论技术体系12万例我国NOSES总例数突破形成完整理论技术体系截至2026年学术辐射第六届NOSES国际学术周百万人次累计在线观看突破线上举办主论坛及机器人、胃癌、妇科、泌尿四大专场—国际学术平台影响力培训落地首期国际NOSES结构化培训与认证项目7国专家参与学习西安交通大学第一