医院收费管理制度

医院收费管理制度一、总则（一）制度目的为规范医院收费行为，强化医疗服务价格与收费管理，维护患者与医院双方合法权益，保障医院公益属性，提升医疗服务透明度，根据《中华人民共和国价格法》《医疗机构管理条例》《医疗机构收费管理办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省市医疗服务价格规范、医保支付管理相关规定，结合本医院实际运营情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院所有医疗服务收费、药品收费、医用耗材收费、体检收费、特需服务收费等所有收费环节，覆盖收费处、临床科室、医技科室、药房、耗材管理科、医保科、物价管理科等所有涉及收费的部门与岗位。（三）基本原则1.依法合规原则：所有收费项目严格执行政府指导价、医保定价与自主定价相关规定，严禁超标准收费、自立项目收费。2.公开透明原则：所有收费项目、收费标准、计价单位全部公开公示，主动接受患者与社会监督。3.准确及时原则：收费数据核算准确，收费流程高效顺畅，收费结算及时完成，杜绝错收、漏收、重收问题。4.利益平衡原则：兼顾患者权益与医院可持续发展，严格落实医保支付政策，杜绝违规套取医保基金行为。二、收费管理组织与职责（一）组织架构医院设立三级收费管理组织体系：1.一级：物价收费管理领导小组，由院长任组长，分管财务、医疗、医保的副院长任副组长，成员包括财务科、物价管理科、医保科、医务部、护理部、信息科、耗材管理科、药剂科、审计科负责人，主要职责为审定收费管理制度、审批新增收费项目、协调收费管理重大问题、监督收费制度落地、考核收费管理工作。2.二级：专职物价管理部门（物价管理科），配备3名专职物价管理员，要求全部持有价格监管部门颁发的物价管理员培训合格证书，其中1名为主管价格管理，具有5年以上医疗物价管理经验，主要职责为：贯彻落实国家省市物价政策，维护医院收费项目库与价格标准，新增收费项目申报与备案，日常收费行为监督检查，收费政策培训，受理价格咨询投诉，配合上级价格、医保部门检查。3.三级：科室兼职物价管理员，每个临床、医技、手术科室各配备1名兼职物价管理员，由科室护士长或业务副主任兼任，主要职责为：传达落实物价收费政策，核对本科室医嘱收费项目，监督本科室收费行为，上报本科室新增收费项目需求，配合物价管理科开展检查，对接患者收费疑问。（二）部门职责划分1.财务科：统筹收费资金管理，负责收费票据管理、收费数据汇总核算、收费人员业务管理，定期开展收费数据对账分析。2.医保科：负责收费项目的医保编码匹配、医保支付范围审核，落实医保差异化支付政策，监督医保项目收费合规性，配合医保部门开展费用核查。3.医务部：负责规范临床诊疗行为，监督临床医嘱开具合规性，杜绝过度诊疗、分解诊疗导致的不合理收费，组织开展临床医护人员收费合规培训。4.信息科：负责医院HIS系统收费模块维护，确保系统内收费项目名称、编码、价格、医保属性准确，配合物价管理科完成价格调整的系统更新，保障收费数据安全可追溯。5.耗材管理科：负责医用耗材的入库、编码比对，落实医用耗材零加成政策，同步更新耗材价格信息，确保耗材收费价格与采购价格一致。6.药剂科：负责药品价格维护，落实药品零加成政策，同步更新药品集中带量采购价格，确保药品收费价格与中标价格一致。7.审计科：负责定期开展收费专项审计，出具审计报告，督促问题整改，对违规收费行为开展责任认定。8.收费处：负责患者费用结算，严格按照HIS系统预设价格收费，主动提供收费票据与费用清单，接待患者收费查询，每日完成收费对账与资金缴存。三、收费项目与价格管理（一）收费项目准入管理1.所有收费项目必须符合国家、省市医疗服务价格项目规范，医院不得自主设立政府定价目录外的收费项目，确需开展新增医疗服务价格项目的，由临床科室提出申请，提交技术说明、成本测算报告，经物价管理科审核、物价收费管理领导小组审批后，按照规定程序报省市医疗保障部门核准，获批后方可纳入收费。2.医院开展的特需医疗服务项目，必须符合区域卫生健康部门规定，特需服务项目占全院医疗服务项目的比例不得超过10%，特需服务价格由医院按照成本合理定价，报物价部门与医保部门备案后执行，并明确标注为自费项目，不得纳入医保支付范围。3.所有收费项目必须在HIS系统中建立唯一编码，编码规则与国家医保编码、医疗服务价格项目编码保持一致，未经物价管理科审核准入的项目，信息科不得在HIS系统中开通收费权限。（二）价格调整管理1.接到上级价格、医保部门价格调整通知后，物价管理科必须在2个工作日内完成价格调整清单梳理，提交信息科完成系统价格更新，更新完成后1个工作日内完成系统价格核对，确认调整无误后，同步更新门诊大厅、病房公示信息。2.药品价格调整严格落实集中带量采购政策，药剂科接到药品中标价格调整通知后，必须在1个工作日内将调整信息报送物价管理科与信息科，信息科在当日完成系统价格更新，物价管理科次日完成核对，确保药品零加成后价格准确。3.医用耗材价格调整：医用耗材集中带量采购中标价格更新后，耗材管理科必须在1个工作日内报送价格调整信息，信息科当日完成系统更新，物价管理科次日完成核对，落实医用耗材零加成政策，加成率严格控制为0，不得在中标价格外额外加价。（三）价格公示管理1.医院在门诊大厅显眼位置设置电子显示屏与固定公示栏，公示所有收费项目的名称、项目编码、计价单位、收费标准、收费依据，公示药品的通用名、商品名、规格、计价单位、价格，公示医用耗材的品名、规格、型号、计价单位、价格。2.医院官方网站、微信公众号设置“收费查询”专栏，公开所有收费项目与价格信息，支持患者在线查询，门诊分诊台、病房护士站放置纸质收费项目手册，方便患者现场查阅。3.价格公示信息变更后，必须在3个工作日内完成所有公示渠道的内容更新，物价管理科每季度对所有公示信息进行一次核对，确保公示内容与系统实际收费一致。4.严格落实明码标价要求，所有收费项目必须清晰标注医保属性（甲类、乙类、自费），方便患者了解支付范围。四、收费流程规范管理（一）门诊收费管理1.门诊患者挂号收费：严格执行省市统一的门诊挂号费、诊查费标准，普通门诊挂号费10元/次，副主任医师门诊15元/次，主任医师门诊20元/次，知名专家门诊50元/次，急诊诊查费25元/次，挂号收费处严格按照患者选择的医师等级收费，不得串级收费。2.门诊检查检验、治疗收费：临床医师开具电子医嘱后，HIS系统自动匹配收费项目与价格，患者缴费时收费系统自动核费，收费人员不得手工修改收费项目与价格，确需调整的必须经科室兼职物价管理员签字确认、物价管理科审批后，由信息科修改系统信息，方可调整收费。3.门诊退费管理：患者申请退费必须提供原始缴费凭证，检查检验项目未开展、药品未发放的，经医师开具退费医嘱、科室签字确认后，收费处方可办理退费，退费资金原路退回患者支付账户，当日退费当日完成对账，退费凭证按月存档，保存期限不少于15年。4.门诊收费人员必须每日核对当日收费流水与实际到账资金，现金收费做到日清日结，微信、支付宝、银行卡收费做到当日对账，核对无误后当日将收费资金缴存医院对公账户，不得截留、挪用收费资金。（二）住院收费管理1.住院预交金管理：患者办理入院时，收费处按照医院规定收取预交金，普通疾病预交金不低于预计住院总费用的30%，医保患者预交金不低于起付线标准，肿瘤、手术等大额费用疾病预交金不低于预计总费用的40%，收费处必须向患者开具预交金收据，明确告知患者预交金余额查询渠道。2.医嘱收费管理：临床科室开具医嘱必须遵循“做什么、收什么费，做多少、收多少费”的原则，不得分解项目收费，不得将应当一次收费的项目分解为多次收费，不得收取未实施诊疗项目的费用：（1）手术收费：严格按照手术分级定价标准收费，联合手术按照主手术价格加收30%，不得超分级加价，不得额外收取未记录的手术耗材费用；（2）护理收费：按照护理等级对应收费，一级护理费80元/天，二级护理费50元/天，三级护理费25元/天，不得虚增护理天数，不得超护理等级收费；（3）床位收费：严格按照病房等级收费，普通三人间床位费40元/天，双人间床位费80元/天，单人间特需床位费300元/天，不得将普通病房按更高等级收费，患者提前出院的，按照实际住院天数收取床位费，剩余费用予以退还；（4）检查检验收费：同一项目当日重复检查，符合诊疗规范的方可收费，不得违规重复收费。3.住院费用每日清单制度：HIS系统每日自动生成患者在院费用清单，护士站必须于每日上午10点前将前一日费用清单送达患者或家属，患者或家属对费用有疑问的，护士必须在1小时内联系科室兼职物价管理员核实，核实后1小时内答复患者，确有错误的，立即上报物价管理科调整。4.出院结算管理：患者出院时，收费处必须在10分钟内完成费用结算，向患者提供出院费用总清单与收费票据，总清单明确列出所有收费项目、数量、单价、总金额、医保支付、个人支付金额，不得缺项漏项。5.住院对账管理：住院收费处每日核对在院患者预收金额、当日发生费用、出院结算金额，做到账实相符，每月末与财务科、医保科完成住院费用总额对账，对账差异必须在3个工作日内查明原因并调整。（三）特殊收费管理1.急诊绿色通道收费：对急危重症患者开通先救治、后收费的绿色通道，患者抢救结束后72小时内完成费用补录与结算，不得因费用问题延误救治。2.体检收费：团体体检套餐价格经物价管理科审核、物价领导小组审批后执行，套餐项目必须明确列出所有服务内容与对应价格，不得在套餐外额外收费，个人体检严格按照公示单项价格收费，体检完成后提供完整收费票据。3.急诊抢救收费：急诊抢救费按照抢救时长计价，1小时以内150元，每增加1小时加收100元，不足1小时按1小时计算，不得分解抢救过程重复收费，抢救过程中使用的药品、耗材单独计费，不得打包计入抢救费重复收费。五、医保收费管理1.所有纳入医保支付范围的收费项目，严格执行医保支付标准，不得超医保支付限价收费，医保甲类项目全额纳入医保支付，乙类项目按照当地医保规定比例自付后纳入医保支付，不得擅自提高自付比例。2.临床科室不得将医保目录外的自费项目、耗材、药品串改为医保目录内项目收费，不得将非医保支付范围的诊疗项目串改为医保支付项目，不得虚构诊疗项目套取医保基金。3.医保科每月对医保收费项目进行抽查，抽查比例不低于出院医保患者的20%，发现违规串换项目的，立即责令整改，追回违规医保资金，同时追究科室负责人与经办人责任。4.医保费用结算严格执行医保部门结算规定，及时上传医保费用数据，配合医保部门完成费用审核，对医保部门拒付的违规费用，由责任科室承担相应损失。六、收费票据与数据管理1.医院收费票据统一由财务科从税务部门、财政部门领购，票据实行专人管理、逐笔登记制度，收费处领用票据必须登记领用日期、票据号码、领用数量，使用完毕后将存根交回财务科存档，存根保存期限按照财政、税务部门规定执行，保存期满后按照规定程序销毁。2.所有收费必须开具正规收费票据，门诊收费开具门诊收费票据，住院收费开具住院收费票据，不得开具虚假票据，不得拆分票据，收费人员不得手工涂改票据内容，票据打印错误的，必须作废原票据，重新打印，作废票据全联保存，不得缺失。3.所有收费数据存储在医院HIS系统，信息科定期对收费数据进行备份，本地备份每日一次，云端备份每周一次，收费数据保存期限不少于30年，满足患者后续报销、查询需求。4.物价管理科每月提取收费数据开展分析，统计错收、漏收、投诉发生情况，分析问题产生原因，提出整改要求。七、收费监督检查与投诉管理（一）日常监督检查1.科室兼职物价管理员每周对本科室医嘱收费进行一次抽查，抽查比例不低于本科室上周出院患者的10%，发现问题及时整改，将检查结果报物价管理科。2.物价管理科每月开展全院收费检查，抽查门诊处方、住院医嘱比例不低于总量的5%，每个临床科室抽查不少于10份出院病历，重点检查分解收费、自立项目收费、超标准收费、串换项目收费等违规行为，检查结果形成月度通报，印发全院各科室。3.审计科每半年开展一次收费专项审计，覆盖所有收费环节与部门，出具审计报告，明确违规问题与整改责任、整改期限，整改结果向物价收费管理领导小组汇报。4.医院设置价格收费举报箱，在门诊大厅、病房公示举报电话、邮箱，安排专人每日查看举报信息，接受患者与社会监督。（二）投诉处理1.患者对收费有疑问或投诉的，由物价管理科牵头处理，接到投诉后1个工作日内受理，3个工作日内完成核查并答复投诉人，情况复杂的最长不超过7个工作日。2.经核查确属违规收费的，立即为患者办理退费，向患者致歉，同时记录问题，督促责任科室整改，对投诉多次发生违规收费的科室，约谈科室负责人。3.所有投诉与处理结果登记存档，存档期限不少于10年，物价管理科每季度对投诉问题进行汇总分析，针对共性问题开展全院培训。八、违规收费责任追究（一）违规收费行为认定1.以下行为认定为一般违规收费：（1）因工作疏忽导致错收、漏收，金额小于100元，未造成患者投诉与不良影响的；（2）未按时更新价格公示信息，未及时推送住院每日清单的；（3）收费票据填写不规范，未缺项漏项的。2.以下行为认定为严重违规收费：（1）自立项目收费、超标准收费、分解项目收费，金额大于100元的；（2）串换医保项目、药品、耗材，套取医保基金的；（3）收受患者费用不开具正规票据，截留、挪用收费资金的；（4）多次发生错收漏收，被患者投诉两次以上，查证属实的；（5）拒绝配合收费监督检查，隐瞒违规收费问题的；（6）因违规收费造成医院声誉损害、被上级部门处罚的。（二）责任追究标准1.一般违规收费：对直接责任人给予全院通报批评，扣除当月绩效奖金的5%，责令限期整改，科室负责人承担管理责任，扣除当月绩效奖金的2%。2.严重违规收费：对直接责任人给予全院通报批评，扣除当年年度绩效奖金的10%，取消当年评优评先资格，错收违规金额收缴医院，造成患者损失的由直