肝硬化诊疗规范(2026年版)

肝硬化诊疗规范（2026年版）诊断·分期·治疗·管理发布年份2026年规范导览01疾病负担与指南概览流行病学现状与2026版更新要点02诊断标准与分期体系代偿期、失代偿期、再代偿期判定03分层治疗与药物进展精准治疗路径与抗纤维化新药04并发症管理与随访并发症处理与长期监测策略疾病负担与指南概览肝硬化已从不可逆走向可防可控从疾病负担到指南更新，建立规范认知起点01疾病负担持续加重肝硬化已成为重大公共卫生问题1.2亿人超·全球存量慢性乙肝相关肝硬化患者（WHO2025）1.3%年发病率·约东亚最高，中国占比

35%12.8/10万▲

较2020年+18%我国肝硬化发病率35%仅·生存现状终末期患者5年生存率，临床需求迫切三大主要病因构成慢性乙肝相关肝硬化仍是我国最主要病因病因类型占比或趋势慢性乙肝相关60%-70%酒精性15%-30%非酒精性脂肪性肝病近十年增长

25%低高其他少见病因包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、遗传代谢性疾病及药物毒物性肝损伤等。指南迎来三大升级2026版指南的核心突破是明确肝硬化可防可控甚至部分逆转分期体系升级三期分期代偿期·失代偿期·再代偿期首次明确分为代偿期、失代偿期及再代偿期三期，为

B1级

推荐。理念升级促逆转、再代偿从防恶化转向促逆转约

35%

失代偿期患者经规范治疗可实现再代偿。治疗升级分层精准治疗取代一刀切再代偿期分暂时6-12月·稳定12-24月·长期>24月

三阶段。诊断标准与分期体系三期分型是精准诊疗的基石代偿期、失代偿期、再代偿期判定标准详解02代偿期诊断四选一从未发生腹水、食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）或肝性脑病（HE）等并发症者，满足以下4条之一

即可诊断路径一：组织学肝组织学符合肝硬化的标准路径二：内镜内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压路径三：影像学B超、肝硬度值（LSM）、脾硬度值（SSM）、CT或MRI提示肝硬化或门静脉高压路径四：实验室无组织学、内镜或影像学检查者，需符合以下4条中2条PLT低于100×10⁹/L白蛋白低于35g/LINR大于1.3或PT延长APRI大于2失代偿期与亚临床形式失代偿期诊断需同时具备肝硬化依据与门静脉高压并发症分期管理需区分亚临床形式、首次失代偿、稳定失代偿及不稳定失代偿失代偿期诊断符合以下2条具备肝硬化诊断依据出现腹水、EVB、肝肾综合征、HE等相关严重并发症失代偿亚临床形式尚未达失代偿期，但需临床重视轻微肝性脑病（MHE）B超示2cm以下少量腹水便潜血试验阳性再代偿期诊断三要素再代偿期诊断需同时符合三条标准再代偿期诊断需同时满足三条标准：病因去除、停药稳定与功能改善肝硬化逆转定义3项病因去除去除、抑制或治愈主要病因停药稳定停用主要治疗药物超过12个月，仍无腹水、HE及复发性静脉曲张出血功能改善肝功能指标稳定改善：白蛋白>35g/L、INR<1.5、总胆红素<34μmol/L、MELD<10或Child-PughA级诊断前提肝硬化逆转无创检测量化肝硬度无创检测让肝硬度与门静脉高压评估免于穿刺FibroScan一次测量肝脏体积是肝穿组织的

100倍，10分钟内完成，适合长期随访。肝硬化判定≥12.5kPaLSM提示肝硬化需排除急性肝炎、胆汁淤积等干扰门静脉高压分层<21kPaSSM可除外门静脉高压>50kPa提示显著门静脉高压免胃镜筛查条件LSM<20kPaPLT>150×10⁹/LSSM≤46kPa提示高出血风险食管静脉曲张可能性小，可避免胃镜筛查病因筛查与鉴别诊断系统排查病因是精准诊疗的前提肝穿刺活检见假小叶形成是诊断金标准，病理分级F0至F4，F4即肝硬化。病毒性乙肝五项及HBV-DNA定量；抗-HCV抗体及HCV-RNA确认酒精性男性大于40g/d、女性大于20g/d，持续5年以上代谢性合并肥胖、2型糖尿病、血脂异常遗传代谢性Wilson病查铜蓝蛋白小于0.2g/L、尿铜大于100μg；血色病查铁蛋白其他自身免疫性肝病查ANA、AMA；药物毒物性需详询用药史分层治疗与药物进展分层精准治疗取代一刀切病因根治、抗纤维化与再代偿促进策略03分层精准治疗原则摒弃所有患者一套药，按三期分层施治三期分层施治，核心目标是病因根治与抗纤维化并重，逐期递进。代偿期病因根治加抗纤维化针对病因实施根治，同步阻断纤维化进展，稳固肝功能储备。失代偿期先控并发症、稳内环境，再促再代偿优先控制并发症并稳定内环境，再创造条件促进再代偿。再代偿期长期维持、防复发治疗目标升级：不再只看转氨酶正常，更看重肝硬度下降、门脉压力降低与无并发症发生。病因治疗是根本没有病因控制，抗纤维化治疗便无从谈起乙肝强效抗病毒是基石恩替卡韦、替诺福韦强效抗病毒核苷类似物丙肝DAA快速清零DAA方案快速清零直接抗病毒药酒精性严格戒酒是核心严格戒酒核心治疗戒酒代谢相关控糖减重是关键控糖、减重，可选用GLP-1受体激动剂代谢管理抗纤维化药物新进展抗纤维化治疗已从延缓进展迈向主动逆转62.9%司美格鲁肽2.4mgESSENCE三期72周缓解率FDA加速批准38%奥贝胆酸阶梯剂量递增·纤维化逆转率副作用大幅降低29.9%Resmetirom全球首款MASH口服药·MAESTRO-NASH100mg组THR-β激动剂62%替尔泊肽GLP-1/GIP双受体激动剂·二期15mg组MASH缓解35%扶正化瘀片首个获国际认证的抗肝纤维化中成药逆转率抗纤维化治疗已从延缓进展迈向主动逆转——多款药物逆转率突破三成细胞治疗与联合策略细胞治疗为不适合肝移植者提供新选择细胞治疗为不适合肝移植者提供新选择，多项联合策略同步推进。2026年干细胞分化肝类器官移植已进入首批人体临床试验。自体骨髓有核细胞靶向输注72%肝功能改善率1-2级肝纤维化程度降低无免疫排斥脐带间充质干细胞静脉输注68%患者Child-Pugh评分改善25%白蛋白提升王福生院士团队6年随访28%MSCs治疗组总生存率提高药物加细胞联合治疗40%肝功能复常率提高50%并发症发生率降低并发症管理与随访管好并发症才能守住疗效腹水、出血、肝性脑病处理与随访规范04临床表现与体征识别症状隐匿，体征识别是早期发现的关键体征识别是早期预警的关键窗口2025年临床统计显示，72%失代偿期患者伴腹水，78%患者出现持续性腹胀且进食后加重主要症状5类乏力食欲减退体重减轻腹痛皮肤瘙痒特征性体征蜘蛛痣皮肤小动脉末端分支扩张形成的红色斑点肝掌大小鱼际处皮肤发红，加压后褪色黄疸皮肤及巩膜黄染腹壁静脉曲张腹壁浅静脉迂曲显露脾大脾脏肿大，可伴脾功能亢进腹水腹腔积液，移动性浊音阳性5%-10%患者伴胸水，以右侧多见严重程度评估工具量化评估是判断预后与治疗时机的依据评估工具用途与要点备注Child-Pugh分级评估肝功能储备，按白蛋白、胆红素、INR、腹水、肝性脑病评分—MELD评分预后判断与肝移植时机评估—血小板减少分级1级75-100、2级50-75、3级25-50、4级小于25，单位×10⁹/L—3级以上即PLT小于50×10⁹/L为严重血小板减少症。并发症规范处理并发症处理遵循控门脉压、防感染、纠紊乱的总原则腹腹水管理腹水限钠加螺内酯联合呋塞米；张力性腹水用治疗性放腹水加静脉输注白蛋白顽固性腹水浓缩回输或TIPS介入感感染与脑病自发性细菌性腹膜炎首选第三代头孢菌素；预防性使用诺氟沙星肝性脑病乳果糖加利福昔明调节肠道；严重时人工肝支持电电解质与血液低钠血症轻度口服氯化钠缓释片；严重者用托伐普坦片血小板减少推荐rhTPO，为侵入性操作提供保障原并发症处理总原则原则一控门脉压原则二防感染原则三纠紊乱营养支持与长期随访长期管理是全周期诊疗的最后一环全周期诊疗·终末闭环营养支持与长期随访是预后改善的关键抓手随访节奏长期·分层·个性化营养与活动热量每日

25-35kcal/kg蛋白质1.0-1.2g/kg，合并肝性脑病者降至

0.8g/kg，优先乳清蛋白活动代偿期可适当活动