2026ERAS建议择期结直肠手术围手术期护理指南课件

加速康复外科：择期结直肠手术围手术期护理指南2026ERAS建议解读·围手术期护理全流程日期2026课程导览01理念共识建立ERAS认知框架02术前优化护理准备与评估03术中配合护理关键干预04术后康复护理核心措施05落地保障多学科协作与成效01理念共识循证为本，多学科协作加速康复减少应激是加速康复的底层逻辑理解这一点，后续每一页护理动作才有共同方向。起点1997年丹麦

HenrikKehlet

教授反问：术后漫长恢复中，多少由手术本身造成，多少可通过优化围手术期处理避免？答案基于循证医学，整合术前、术中、术后措施，减少生理与心理创伤应激，让患者少受苦、早下床、早回家。对护士的定位不是一项新技术，而是一套多学科协作的照护逻辑——外科、麻醉、护理、营养四方同行。核心转变把「禁食越久越安全」「术后必须卧床」等经验式做法，替换为有证据支撑的标准化路径。从专家共识到指南迭代的落地信号全球规范实施ERAS的手术中心占比从2015年的

12%

升至2024年的

68%——新做法正在成为常态，病房护理路径须同步更新。国内演进在

2021、2023版基础上迭代2006年黎介寿院士引入ERAS2026版整合多中心数据新增老年/重症/糖尿病/营养不良特殊人群方案三条刚性措施3项执行到位是ERAS落地的基础早期进食术后快速恢复肠道功能早期下床减少血栓与肌力流失早期拔管降低感染与住院时长国际对标GRADE体系评估

21项核心条目ERAS学会

2025版结直肠手术指南从国内演进到国际对标，ERAS已是全球共识，护理路径须同步跟进。02术前优化术前准备做扎实，康复地基才牢固入院当日就要把康复路径讲清楚焦虑、失眠明显者，术前1晚可遵医嘱给予短效非苯二氮䓬类助眠药物。术前评估单统一记录：营养、衰弱、疼痛、跌倒风险、心肺功能，护理交接有据可循。入院当日完成标准化ERAS宣教宣教三结合图文、短视频、示范教学三结合讲清三件事：术前禁食方案、术中麻醉方式、术后早期下床与进食流程同步纠正家属误区：术后不必长期卧床、禁食数日术前焦虑评分核心数据30%–40%数据方向降低术后住院时间核心数据0.5–1天数据方向缩短依从性核心数据22%数据方向提高营养风险筛查是术前评估的第一道关“2025版国际指南新增术前免疫营养为弱推荐条目。护士晨间入院评估时，一个准确的筛查分数，就是后续营养干预的起点。”筛查口径所有住院手术患者入院24小时内完成NRS2002总分

<3分：常规口服营养补充总分

≥3分：术前

7–14天强化营养支持，纠正低白蛋白与贫血后再手术按营养不良程度匹配时长中度体重下降

10%–15%、白蛋白

30–35g/L补充

7–14天，术后并发症发生率降低

25%重度体重下降

>15%、白蛋白

<30g/L营养支持

4–8周禁食禁饮时间表要向患者反复说明易误判的“流质”：牛奶、粥虽呈流质，性质属固体，术前禁喝。个体化调整：糖尿病、胃排空障碍、重度胃食管反流患者，缩短饮用量或提前禁饮。胃管策略：取消术前常规留置；仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置，术后即刻拔除。旧方案已废止术前禁食12小时、禁水8小时不再适用。2026版新口径3项固体食物术前

6小时

停止清流质术前

2小时

仍可饮用，总量

≤400毫升碳水化合物饮品推荐术前2小时口服

12.5%浓度300毫升，减轻饥饿、降低胰岛素抵抗宣教三问①

时间何时停止进食、何时停止饮水②

喝什么清流质种类、碳水化合物饮品③

喝多少总量上限与单次推荐量肠道准备从常规清肠走向选择性简化核心判断：区分「是否需要肠道准备」与「需要到什么程度」，避免把清肠当作默认步骤。执行口径变了：择期结直肠手术不再无差别清肠。不常规口服泻药无严重梗阻的择期胃肠手术患者，不做机械性肠道准备简化准备结直肠肿瘤复杂手术或存在肠梗阻时，仅术前1天做简化肠道准备，并辅以口服碳水饮品为什么改过度清肠会造成肠道菌群紊乱、水电解质失衡，反而延缓术后胃肠功能恢复国际立场一致2025版指南对结肠手术弱推荐避免机械性肠道准备；直肠手术在联合口服抗生素时可考虑使用护士执行要点区分「是否需要肠道准备」与「需要到什么程度」，避免把清肠当作默认步骤术前把基础病和血栓风险管到位把深静脉血栓风险拦在术前以三项标准化评估为基础，逐项落实，确保每一位患者平稳度过围术期。血压与血糖先达标高血压控制在140/90mmHg以下，术晨正常服降压药糖尿病空腹血糖4.4–7.0mmol/L、餐后低于10.0mmol/L，停长效降糖药，改用短效胰岛素过渡呼吸与抗凝逐例过慢阻肺、哮喘规范吸入支气管扩张剂，戒烟至少2周抗凝药管理阿司匹林可维持至术日；利伐沙班等新型口服抗凝药术前停24–48小时高危血栓人群由团队制定桥接抗凝方案血栓风险量化拦截采用Caprini评分评估中高危患者落实弹力袜或低分子肝素预防把深静脉血栓风险拦在术前03术中配合精准配合，守住术中每一度体温术中体温守住36摄氏度的底线失温的代价2项核心体温低于

36℃手术部位感染风险增加

40%干扰凝血功能同时延长麻醉苏醒护理对策：三管齐下3项加温毯覆盖优先选用下体加温毯输注液预热进入患者体内前完成预热手术间提前预热维持环境温度，减少热量散失目标与监测2项核心体温维持36℃以上部分方案要求达到

37℃巡回护士持续监测体温避免大量常温液体冲刷带走热量液体管理摒弃多多益善护士须协助麻醉医生观察尿量与血流动力学变化，及时反馈，不把「多补液」当安全默认项。液体给得准，术后肠道功能恢复的第一公里才走得顺。理念转向目标导向术中补液不再走「够用就行」或「多多益善」两个极端：目标导向精细调控2025版指南明确摒弃「零平衡」：推荐术日保持稍正平衡操作基准实时调控术日体重增长控制在1–2.5公斤依据血压、心率、尿量实时调整输液速度：不按固定量机械补液风险对照两端风险过度限制→急性肾损伤风险上升过量输入→组织水肿、肠功能恢复延迟麻醉配合与管路管理同步做减法少一根管路，多一分早期活动的可能麻醉方向精准、短效、少阿片。丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物配合麻醉深度监测：减少苏醒延迟与药物残留。护理衔接配合预防性镇痛与多模式镇痛方案衔接：不等术后疼痛出现再被动处理。管路减法取消常规胃管和腹腔引流管：仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置预防性腹腔引流管：术后2–3天引流量<50mL/天即可拔除，不必等10天以上管路评估纳入术后交接固定内容04术后康复早进食、早下床、早拔管，康复三驾马车多模式镇痛让患者敢动、愿意动多模式镇痛：让患者敢动、愿意动现状：疼痛是术后早期活动最大的拦路虎。对策：2026版共识确立「多模式全程镇痛」为核心原则，弱化阿片，以

非甾体抗炎药、区域阻滞、局部浸润镇痛

为核心组合。执行要点：患者自控镇痛泵+0–10分制动态评估、阶梯调整，目标将术后疼痛评分控制在

2分以内。国际更新：2025版指南进一步弱化开腹手术中硬膜外麻醉地位，推荐腹横肌平面阻滞或鞘内吗啡替代。护理安全边界：非甾体抗炎药在结肠手术中安全有效；直肠手术中可能增加吻合口漏风险，用药观察需加强警惕。疼痛管好，患者才愿意翻身、坐起、下床，后续康复措施才有执行基础。术后24小时内把第一口营养送进去把「等待」变成「主动启动」，早期经口进食促进胃肠功能恢复。“等排气再进食”是常见误区——2025版指南强推荐术后24小时内启动肠内营养，不等排气排便。早期经口进食不只是补能量，更通过食物刺激肠道蠕动、促进胃肠功能恢复——把“等待”变成“主动启动”。先纠一个误区“等排气再进食”必须纠正：2025版指南强推荐术后24小时内启动肠内营养，不需等排气排便。执行路径清醒后少量饮水24小时内过渡到流质饮食两类患者要特别盯营养不良者术后持续口服营养补充剂10天感染高风险者免疫营养可减少感染并发症护理动作引导分批、少量、渐进式观察腹胀与恶心反应记录首次进食时间作为康复指标早期下床活动要定阶梯、可执行执行难点护士常停留在口头鼓励，缺少具体时点与活动量标准。01阶梯方案活动量渐进递增麻醉清醒、生命体征平稳后：床上翻身术后4–6小时：半坐或坐起术后第一天：离床逐步活动，无需等排气02量化节奏时点+频次+距离标准术后6小时内：每2小时翻身一次24小时内：协助床边坐起48小时内：离床行走，初始目标每日3次、每次

50米3小时每日目标·术后活动量，结合可视化工具强化执行活动量写入护理记录，对照目标逐日推进。早期活动益处：促血液循环防血栓·扩张肺部防感染·刺激肠蠕动防梗阻防肠梗阻从床边的小动作入手对策2025版指南咀嚼口香糖，证据等级B，肠梗阻发生率降低45%机制假饲刺激迷走神经，促进胃肠蠕动可叠加措施咖啡、益生菌同样显示促肠动力作用，可纳入术后饮食引导01现状并发症风险术后肠梗阻是结直肠手术绕不开的并发症风险。护理落地：口香糖列入术后康复宣教清单鼓励患者非睡眠时间规律咀嚼同时观察肠鸣音、腹胀与排气情况出院不是结束，是延续管理的起点“出院标准是硬指标，随访管理是软着陆。”“出院标准是硬指标，随访管理是软着陆。”出院把关生命体征平稳口服镇痛可控经口进食无呕吐可自主活动切口愈合良好排便恢复安全证据Meta分析：ERAS组与对照组再入院率无显著差异缩短住院时间不以牺牲安全为代价依从率阈值70%协议依从率超过70%才是改善结局的关键延续管理饮食进阶活动量维持切口与引流观察复诊时间报警症状05落地保障多学科协同，让指南真正落地病房护士是ERAS团队的执行中枢每一个环节落实到位，累积成住院日的实质缩短每个环节落实到位，累积成住院日的实质缩短团队构成2类核心成员外科医师、麻醉医师、专科护士、康复治疗师支持成员营养师、临床药师、心理医师、疼痛管理专家护士角色3阶段术前宣教、营养风险筛查、心理评估术中配合体温与液体管理术后疼痛评估、早期活动指导、营养管理成效对照4.48天多学科协作ERAS护理组6.72天传统护理组约2.24天缩短用数据回看ERAS的落地成效Meta分析：14项研究、1991例患者，ERAS组住院时间显著缩短、并发症发生率显著降低。不增