肛肠科脱肛病直肠脱垂中医诊疗方案

中医肛肠科脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案中气下陷·辨证分型·内外合治2026年治课程导览01病证总论定义与病因病机02诊断分度二型三度与鉴别03辨证论治四大证型治法方药04外治手术注射手术针灸灌肠05护理调摄康复调护与特殊人群01病证总论中气不足，固摄失司，脱出为标证脱肛病名与核心病机鉴病名定位直肠黏膜、肛管、直肠全层乃至部分乙状结肠向下移位脱出肛外，相当于西医肛管直肠脱垂。编码与人群中医病名

BWG060，西医ICD-10K62.302；多见于儿童及老年人。病程递进起病缓慢，早期便时脱出、便后自纳→日久失治需手托回纳→甚则咳嗽、远行亦脱出，反复摩擦致黏膜充血、水肿、糜烂、渗液。核心病机脱出为标，气虚为本——中气不足，固摄失司。此认识是后续辨证分型与治法定夺的起点。中气下陷为发病之本根本病机中气下陷——中气不足，脾气不升而下陷，固摄失司，无以摄纳，肛管直肠向外脱出。诱发外因慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽等持续腹压增高。三类易感人群小儿气血未旺、中气不足年老体弱气血亏虚经产妇分娩耗力伤气临床警示气虚仅为诸多病因之一，并非唯一病因，须系统辨析，不可一见脱肛便概以补中益气论之。古籍对脱肛的认识病机歌诀病机总括泻痢日久中气陷，肛松肠薄滑而脱；面色青黄指梢冷，脉来沉细唇淡白。中气下陷治法三步施治次第一先以

补中益气汤

升提其气再再以

真人养脏汤

温补固滑外外以

涩肠散

掺之，气升肛涩而肠自收升提·温固·涩肠虚寒伏笔病机转归虚寒之象提示久病可累及于肾，为

肾气不固

证留下伏笔。肾气不固02诊断分度分型定度，鉴别内痔，明确编码诊二型三度的分类框架一型·不完全性直肠脱垂脱出形态仅直肠黏膜脱垂脱出物外观半球形黏膜表面表面见以肠腔为中心的环状黏膜沟先分型后议治二型·完全性直肠脱垂脱出层次直肠全层脱垂脱出物外观圆锥形黏膜表面见同心圆排列的黏膜环形沟选择内治、注射或手术的依据临床分型价值核心原则先分型后议治二型三度按脱出层次与功能状态划分治疗选择内治、注射、手术关键依据临床决策依据三度脱垂的分级标准三度核心区别：脱出长度、能否自行还纳、括约肌功能是否受损，直接决定治疗层级。Ⅰ度轻度·可自行还纳黏膜脱出，长

3—5cm，色红质软无弹性，不易出血，便后可自行还纳。Ⅱ度中度·常需手托回全层脱出，长

5—10cm，圆锥状，环状黏膜皱襞，较厚有弹性，肛门松弛，便后有时需手托回。Ⅲ度重度·括约肌受损直肠及部分乙状结肠脱出，长

10cm以上，色淡红圆柱形，触之很厚，括约肌功能受损，伴不全性或完全性失禁，便后需手托回。排粪造影与鉴别诊断诊断依据Ⅰ度隐性脱垂须靠排粪造影呈现伞状阴影方能明确Ⅱ度以上视诊与指诊即可判断必查与选查必查肛门指检、肛门镜检选做肛管压力测定、电子结肠镜、腔内超声鉴别要点内痔vs脱肛内痔脱出痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血脱肛呈同心圆状黏膜皱襞，不易出血临床路径标准住院日≤14天进入路径者须有手术适应证并同意接受治疗03辨证论治辨证求本，方随证立证证型总览与辨证要点气虚下陷证最常见证型机要为「中气不足、升提无力」。肾气不固证特征证候特征为「封藏失职、滑脱不收」。气血两虚证辨识要点辨识要点为「面白神疲、脱出无华」。湿热下注证急重之候外感湿热，脱出嵌顿、糜烂灼热，属急重之候。辨证须四诊合参，抓住主症与舌脉要点，注意证候动态变化，方随证立。气虚下陷证：补中益气升提证候要点脱出肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红兼症疲乏无力、食欲不振舌脉舌淡体胖边有齿痕，脉弱治法方药治法补中益气，升提固脱，方用补中益气汤加减方药黄芪、党参、生白术、升麻、柴胡、陈皮、当归、炙甘草配伍与加味重用黄芪为君，升麻柴胡升提举陷当归养血，陈皮理气防壅滞加诃子、牡蛎粉收敛固脱中成药可选补中益气丸肾气不固证：温肾固脱主症症

直肠滑脱不收，面白神疲、听力减退、腰膝酸软、小便频数或夜尿多、久泻久痢；舌淡苔白，脉细弱。病机机

久病及肾，肾主封藏失职，致滑脱不收。治法法

健脾益气，补肾固脱。方药药

金匮肾气汤加减——熟附子、肉桂、淮山药、茯苓、山茱萸、泽泻、炙黄芪、升麻。温肾助阳以固封藏，配黄芪、升麻升提中气，脾肾同治。中成药药

金匮肾气丸。气血两虚证：益气养血Q

证候A

直肠脱出，面白或萎黄，少气懒言，头晕眼花，心悸健忘或失眠；舌质淡白，脉细弱。Q

病机A

气血俱虚，升提无力，濡养不足。Q

治法A

益气养血。Q

方药A

八珍汤加减——人参、炙黄芪、生白术、茯苓、当归身、熟地黄、白芍、升麻、生甘草。四君补气，四物养血，加升麻升提、黄芪助气，气血同补而固脱。Q

中成药A

八珍颗粒。Q

鉴别A

本证侧重气血两亏、形神俱弱，区别于气虚下陷证。湿热下注证：清热利湿病机：脱出日久感染湿热毒邪，属虚实夹杂之候。辨证要点证候特点直肠脱出难纳，甚则嵌顿不能还纳黏膜糜烂、溃疡，肿胀掀红灼热，渗液流滋伴随症状兼症肛门肿痛、面赤身热、口干口臭腹胀便结、小便短赤舌红、苔黄腻，脉滑数治则与处方治法与方药治法：清热利湿方药：葛根芩连汤加减——葛根、炒黄芩、黄连、香附、川芎、白芷、炒白术、茯苓、薏苡仁、生甘草中成药：二妙丸、四妙丸04外治与手术内外并举，注射为先，手术托底证熏洗与敷药外治内治治本，外治治标——外治之法，佐内服之效作用机制缩小直肠黏膜下层血管丛、提高局部张力适用脱出轻、无嵌顿者，常与内服补益法配合；嵌顿糜烂渗液明显时，亦可缓解局部炎性刺激外用治标、内服治本，内外合治，标本兼顾熏洗苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗收敛固涩，减轻脱出与渗液敷药五倍子散或马勃散调凡士林外敷肛门敛疮收湿注射疗法：黏膜下与周围注射适应症适应证Ⅰ、Ⅱ度脱肛，Ⅰ度效果最好。6%—8%明矾溶液消痔灵注射液两种操作法黏膜下注射点状注射：齿线上1cm起，环形2—3个平面或纵行4—6行，每点0.2—0.3mL，总量

6—10mL柱状注射：3、6、9、12点黏膜下层向上注射，每柱2—3mL术后要求术后调护平卧休息，2—3天内不解大便一般一次即可，疗效不佳者

7—10天后再注一次消痔灵双层四步注射Q

双层注射浓度与总量为多少？A

黏膜下层按

1:1、直肠周围按

1:2

浓度配伍，总量控制为

40—60ml。Q

适应证与体位如何选择？A

适用于

Ⅱ、Ⅲ度脱肛；采用腰俞穴麻醉或局部麻醉，取截石位或侧卧位，以细长腰穿针操作。Q

哪些情况属于禁忌？A

直肠炎、腹泻、肛门直肠周围急性炎症均列为禁忌。Q

治疗机制是什么？A

通过双层注射形成无菌性炎症粘连，使黏膜与肌层、直肠与周围组织得到双重固定，为Ⅱ度以上脱垂提供非开腹选择。手术疗法与术式选择“肛门紧缩术：适用于肛门松弛明显者，可与注射、黏膜疤痕固定术联合为「三联疗法」经会阴入路适用体弱·嵌顿黏膜结扎术配合注射，加强黏膜疤痕固定Delorme术经会阴黏膜袖状切除，适用于Ⅲ度脱垂，避免开腹，复发率约

15%—20%Altemeier术经会阴直肠乙状结肠切除，适用于高龄或全身情况差的Ⅲ度脱垂经腹入路适成人体质佳PPH术适用于Ⅱ度脱垂，微创恢复快，复发率约

8%—12%Ripstein术经腹直肠悬吊固定，适用于伴盆底疝者，复发率约

5%—8%临证要诀入路分层，术式分度，复发率定取舍针灸与中药保留灌肠针灸取穴百会：诸阳之会，升阳举陷长强：近肛门局部，调节肛周气血足三里：健脾益气针刺可调节气血循环、增强肛门周围肌肉收缩力。儿童患者尤其推荐百会穴艾灸联合补中益气丸。灌肠与综合方案中药保留灌肠作为辅助疗法，配合内服外用综合治疗。轻症：单纯注射即可较重脱肛：三联疗法（注射+黏膜疤痕固定术+肛门紧缩术）联合，疗效更稳定05护理调摄调护防复，因人施护护提肛锻炼与手法复位提肛锻炼与手法复位，一收一提、一急救一长效，是保守调护中最基础也最常被忽视的环节。便后脱出、需保守调护的两种基础手法提肛锻炼收缩肛门括约肌

5秒

后放松每日

3组、每组15—30次增强盆底肌力量

与括约肌收缩能力手法复位肛门涂抹润滑剂后，轻推肠管回纳胶布或绷带固定双臀，减少再脱出一收一提、一急救一长效，是保守调护中最基础也最常被忽视的环节。饮食调养与膳食宜忌基础原则调养纲要温和易消化、高膳食纤维为主每日饮水

1500—2000ml保持大便通畅通便为先润肠为要宜食择谷选菜燕麦、糙米、芹菜、菠菜等粗纤维食物芝麻、蜂蜜润肠黄芪、升麻、大枣等益气升提之品，熬汤或煮粥粗纤维益气升提忌口避忌之物辛辣刺激、烈酒、油炸食物豆类、碳酸饮料等易产气之品忌辛辣少产气分阶段调摄分期施膳发作期：清淡流质或半流质（米汤、稀粥、藕粉），减少排便频次缓解期：逐步增加高纤维食物，维持每日

1—2次软便发作期清养缓解期调补排便习惯与情志调护问题现状久蹲久坐、屏气用力、忧思过度，均使腹压升高、中气更伤，推动「下陷—脱出—摩擦损伤」复发链条。病机要点中气下陷为发病之本，腹压增高为诱发之标，两者相合则脱出反复、摩擦损伤。对策定时排便，每次不超过5分钟，有便意即如厕，不屏气用力避免搬重物、剧烈咳嗽、久站；睡眠可取俯卧位减轻直肠压力保持心情舒畅，避免思虑伤脾控制腹压、固护中气，从行为与情绪两端阻断复发。特殊人群诊疗要点

随访管理术后6个月内禁止提重物、剧烈运动；终身管理慢性咳嗽、便秘等腹压因素，并定期复查