特殊医学用途肿瘤全营养配方食品临床应用专家共识2026

特殊医学用途肿瘤全营养配方食品临床应用专家共识肿瘤特医食品·营养评估·分阶段应用·2026新国标2026年课程导览01共识背景与产品认知营养不良负担与配方逻辑02评估与适应证筛查工具与适用人群界定03分阶段临床应用围手术期、药物治疗期、放疗期04使用管理与最新动态规范操作与2026新国标01共识背景与产品认知营养治疗是肿瘤多学科诊疗的标准动作八成肿瘤患者面临营养不良高发营养不良广泛存在80.4%伴营养不良比例——我国肿瘤患者伴不同程度营养不良比例。代价倍增合并营养不良者约2倍院内感染率约1.8倍死亡率约1.6倍住院费约1.5倍住院时间高危癌种上消化道肿瘤胃癌食管癌胰腺癌上消化道肿瘤进食与吸收功能受损，营养不良发生率居前列。生存影响关键预后因素约20%死亡与营养不良及其并发症直接相关高消耗代谢是营养亏空的根源双重打击与雪上加霜，揭示肿瘤患者代谢困境与配方设计关键。双重打击癌细胞快速增殖带来持续代谢需求，脂肪与蛋白质分解加速；全身性炎症进一步扰乱三大营养素代谢秩序。雪上加霜手术创伤、放化疗不良反应造成摄入减少与消化吸收障碍，使原本紧张的代谢平衡进一步恶化。1关键代谢特征肿瘤细胞主要依靠葡萄糖供能，对脂肪酸和酮体利用率很低。→2配方启示普通营养品难以匹配肿瘤患者需求，理解代谢逻辑是把握配方设计的关键。共识把特医食品推向床旁操作肿瘤特医食品临床应用的里程碑式指南让营养治疗成为标准动作，而非可有可无的补充推动特医食品规范落地床旁，让规范成为常态四大痛点实践差异大，各中心流程不一证据碎片化，难以形成合力认知不统一，临床重视不足路径缺失，床旁落地困难制定团队CSCO肿瘤营养治疗专委会牵头中国营养学会肿瘤营养管理分会联合联合多学科专家共同制定证据基础1990—2025年高质量循证医学证据按证据类别与推荐等级逐条分级确保结论先行、可回溯发表出处《中华肿瘤杂志》2025年第47卷第12期正式发表核心突破首次把肿瘤特医食品从注册法规层面搬到床旁操作覆盖围手术期、放化疗期、家庭康复等场景肿瘤特医食品的六大配方特点能量密度通用全营养配方为0.7kcal/mL1.2kcal/mL≥蛋白质优质蛋白4.0g/100kcal≥供能比脂肪25%~50%碳水化合物30%~50%免疫营养素的协同机制三者协同构成

免疫增强·细胞修复·抗炎调控

三维机制。精氨酸3项促进T淋巴细胞增殖加速伤口愈合调节一氧化氮合成核苷酸3项支持免疫细胞快速增殖维护胃肠黏膜健康降低感染风险EPA/DHA3项抗炎调控，减少炎症介质释放与放化疗协同，减少蛋白质消耗改善食欲、维持体重≥3g/日精氨酸≥1.5g/日n-3脂肪酸≥0.5g/日核苷酸共识目标量：补足能量之外，更要主动调节免疫与炎症状态。02评估与适应证先算缺口，再补营养营养筛查是干预的启动开关适用对象确诊恶性肿瘤的成人患者，尤其已有营养风险或营养不良者。启动标准（二选一）NRS-2002≥3分PG-SGA≥3分辅助工具SGASGA

由医生或临床营养师综合饮食、体重、胃肠道症状与体格状况评定，操作简单、反映全面。筛查的意义：把营养不良前置识别，让营养处方从入院伊始进入标准流程。补足能量之外，更要主动调节免疫与炎症状态。经口不足与代谢异常同样触发经口摄入不足启动指征摄入低于目标需要量

60%

且持续≥3天即应启动。常见于放化疗引起的黏膜炎、吞咽困难、恶心呕吐。多见于食管癌、胃癌等肿瘤压迫消化道。放化疗消化道梗阻代谢异常高危分型高代谢状态：晚期肺癌、胰腺癌胰岛素抵抗：肥胖相关肿瘤恶液质：体重下降

≥5%，或BMI＜20kg/m²伴肌肉减少晚期实体瘤肥胖相关靶向补充干预策略上述患者即便正常进食也难以满足需求。普通饮食无法纠正持续营养亏空。需以高能量密度、富含免疫营养素的配方靶向补充。高能量密度免疫营养素多维评估构建营养基线基础信息3项体格基线年龄、性别、身高、体重及近

3~6个月变化体成分BMI、肌肉量（生物电阻抗分析或握力测试）膳食摄入饮食史代谢与功能3项蛋白营养血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白炎症与代谢C反应蛋白、降钙素原；血糖、血脂、电解质消化功能消化吸收功能症状与治疗影响3项消化道症状记录疼痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘的频率与严重程度治疗影响周期明确治疗方案对食欲和消化功能的影响周期反应高峰化疗后

3~5天常为消化道反应高峰三维评估共同构成个体化营养基线，为后续剂量方案与时机选择提供依据。先算缺口再补营养供给路径：能口服不管饲，能管饲不肠外。从能量、蛋白质到补给路径，三维目标共同构成个体化营养支持的完整框架。能量目标2项基础区间

25~35kcal/(kg·d)卧床取低值，活动取高值恶液质患者从

20~25kcal/(kg·d)

起步，逐步递增蛋白质目标4项基础区间

1.2~2.0g/(kg·d)优质蛋白占比

≥50%放化疗及术后1.5~2.0g/(kg·d)肾功能正常可耐受上限

2.5g/(kg·d)肾功能不全限制用量，选必需氨基酸比例高的配方补给路径2项阶梯原则能口服不管饲，能管饲不肠外口服模式三餐间加

3次特医食品03分阶段临床应用把营养处方写进治疗方案围手术期免疫营养获益明确推荐等级：1A证据类别、Ⅰ级推荐——富含精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸的肿瘤特医食品可降低术后感染性并发症、减少住院时间。36%感染性并发症降低1.88天住院时间缩短2496名患者荟萃分析21.4%免疫营养组术后30天并发症37.5%对照组112名胃癌恶病质患者研究差异显著双重保护机制补足术前营养储备主动下调炎症反应、增强免疫功能，为手术应激提供保护临床获益证据富含精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸的肿瘤特医食品1A证据类别Ⅰ级推荐围术期营养时机贯穿前后营养支持从术后补救，前移为全程预防术前窗口术前7~14天感染率↓约30%高营养风险或重度营养不良、行非急诊大手术者，术前7~14天营养治疗。术后延续直至膳食达标经口摄食<60%需量营养不良或预计术后≥7天经口摄食不足60%目标者，继续营养治疗至膳食达标。免疫营养强化术前5~7天至术后7天全程免疫营养头颈部及消化道大手术，全程使用富含免疫营养素的肿瘤特医食品。从术前窗口到术后全程，免疫营养贯穿肿瘤外科治疗药物治疗期营养托底耐受核心目标：维持治疗耐受与完成率。推荐意见证据类别2B，Ⅲ级推荐伴有营养风险或营养不良的药物治疗期患者，补充富含免疫营养素的肿瘤特医食品，有助于改善营养状况、降低药物不良反应。启动节点立即补充PG-SGA评分≥4分监测节点出院后继续居家口服每周期化疗摄入低于目标量

60%

持续3~5天，或体重下降

≥5%减毒效应免疫营养素补充可减轻

3级以上骨髓抑制与黏膜炎，降低因营养状态恶化导致的治疗中断，为足疗程完成抗肿瘤治疗提供营养托底。围放疗期营养缓解黏膜损伤伴有营养风险或营养不良的放疗患者，补充富含免疫营养素的肿瘤特医食品证据类别2A·Ⅱ级推荐推荐等级2A干预时机放疗前中度营养不良者及早营养治疗；重度者多学科讨论、酌情延期放疗放疗中结合

RTOG急性放射损伤分级评估；重度营养不良者先营养治疗再继续放疗典型场景头颈及食管肿瘤放疗前

5天开始并贯穿全程，重度口腔黏膜炎发生率从70%降至

12.5%盆腔放疗≥2级腹泻即补，同步补充

n-3脂肪酸可缩短腹泻持续时间放疗期间全程营养支持，为耐受足疗程治疗提供保障。家庭康复期延续规范管理“营养节奏不断档，康复才有托底”出院不是终点：PG-SGA≥4分或存在管饲需求者，须制定医院、社区、家庭三联管理方案。监测闭环随访-记录-反馈每周远程随访，每月门诊复评；记录体重、摄入、排便、症状四张卡并每日上传，异常情况24小时内获得专业反馈。照护者培训规范化培训至少1次规范化培训，覆盖冲管、喂养速度、体位摆放与不良反应识别。合并糖代谢紊乱需精准配比《共识》核心原则：控糖与补营养并行，不可偏废。避免低血糖，比追求严格达标更重要。配比原则推荐等级·强推荐碳水化合物供能比

30%~45%脂肪

35%~40%，以单不饱和脂肪酸和n-3脂肪酸为主蛋白质供能比

不低于20%首选含可溶性膳食纤维、低升糖指数的肿瘤特医食品血糖管理目标监测指标空腹血糖5.6~8.3mmol/L餐后2小时血糖7.8~13.9mmol/L姑息阶段可放宽至15mmol/L04使用管理与最新动态用得对、用得好、用得安全按胃肠功能与途径规范使用选型、途径、速度三者统筹，是安全有效应用的基础。选型看胃肠功能功能良好→整蛋白型配方功能较差→短肽或氨基酸型口服补充先加水后加粉，水温

40~50℃搅拌均匀，及时饮用管饲控速胃内：起始

20ml/h，每4~8小时加10~20ml，目标

100~150ml/h空肠：起始

10ml/h，最大不超过

150ml/h禁忌证肠梗阻、肠穿孔等肠内营养禁忌情形严重应激状态急性期对配方成分过敏者统筹基础选型、途径、速度三者统筹，是安全有效应用的基础。不良反应分级红绿灯管理共识提出红绿灯管理模型——实现不良反应科学分级处置红绿灯模型让不良反应处置有据可依，从识别到处理全程闭环。现状轻中度胃肠道症状为主约80%以上为腹胀、腹泻、恶心按CTCAE5.0分级，极少停药对策

绿灯耐受评分

0~2分，继续原方案

黄灯3~4分，降低输注速度或调整使用方法

红灯≥5分，暂停并给予对症处理常见诱因与调整不适多与产品成分、使用方法及胃肠功能状态相关调整冲调浓度、放慢速度或更换短肽型配方往往即可缓解过敏管理使用前详询过敏史，乳糖不耐受或特定成分过敏者选择相应配方；出现过敏反应立即停用并抗过敏处理新国标落地规范产品准入2026年9月2日起，两项新国标同步实施。双重意义全球首个专门针对肿瘤患者的营养国家标准近

13年来特医食品领域最大规模标准升级合规识别三要素蓝色花朵形标志国食注字

TY+8位数字注册号标注"在医生或临床营养师指导下使用"临床提示固体饮料、蛋白粉等普通食品不属于特医食品；医师应引导患者认标识、查官网、辨真伪。国产获批与务实使用边界良好营养，首先是一餐饭合理使用的落脚点始终是个体化科学评估。国产获批动态2026年9月，恒瑞健康艾瑞加、鲲鱼健康拜妥力两款