小夹板调整术（中医新立项）总结2026

小夹板调整术（中医新立项）总结2026目录一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）五、收费合理合规性与医保支付规则六、门诊

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住院病历书写规范要求七、治疗单记录规范与三单匹配标准八、医护技人员资质准入硬性要求九、2026

飞检高频违规情形及风险分析十、分层整改措施与长效自查管控机制一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）（一）医保监管核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号：飞检执法根本依据，对重复收费、虚记服务、串换项目、资质不符明确处罚标准。2.医保价采函〔2024〕214

号《中医骨伤类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：2026

全国统一新增小夹板调整术独立收费项目，明确与小夹板固定术边界、计价规则、劳务内涵，废止旧版打包收费项目。3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》：规范中医骨伤外治项目留痕、收费、质控管理要求。4.各省配套文件（冀医保函〔2025〕4

号、云医保〔2025〕35

号、桂医保发〔2025〕39

号）：统一小夹板调整术国家编码、限价、儿童加收

20%

规则，区分首次固定与复诊调整收费边界。5.2026

年度全国医保飞行检查方案：将中医骨伤复诊调整类项目列为重点核查，严查重复计费、无指征调整、三单不匹配、串换高值项目四大风险。（二）卫健委、中医药行业规范文件1.《中医骨伤科常见病诊疗指南》《中医正骨技术操作规范》：明确小夹板分期调整指征、松紧调节、并发症预防行业标准。2.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》：规范复诊夹板调整评估、操作记录、随访病程书写要求。3.《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》：小夹板调整为常规中医外治技术，医疗机构需完成院内技术备案、专人管控。4.《中医外治技术操作规范》：统一夹板松解、衬垫更换、加压垫重置、肢体血运评估操作流程。二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗总则适用科室：仅限中医骨伤科、中西医结合骨科；康复科、针灸科、内科、全科非骨伤专科，不得独立开展并收费。

核心原则：原有小夹板外固定后按期复诊→查体

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末梢循环评估→按需松解

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更换衬垫

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重置压垫→重新均衡捆扎→再次评估肢体血运感觉→记录调整依据；严禁无肿胀、无移位风险单纯复诊虚记调整费，严禁将调整费用打包进首次小夹板固定或拆分重复计费。2.

标准临床路径（门诊为主，住院同步执行）1.复诊评估：查看患肢肿胀程度、皮肤压迫痕迹、麻木疼痛、末梢血运；必要时复查

DR，判断有无骨折移位风险。2.辨证评估：按骨折早、中、晚三期判断肿胀变化，明确夹板调整必要性。3.知情告知：告知调整目的、调整后制动要求、再次肿胀应急处理方案。4.实施夹板调整：松解捆扎带、更换浸湿

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硬化衬垫、重置加压垫、重新均衡捆扎固定。5.术后即时评估：复查皮温、颜色、毛细血管充盈、关节活动度，排除压迫缺血。6.康复宣教：指导分期功能锻炼，明确下次复诊调整时间。7.随访闭环：记录调整前后肿胀、疼痛、肢体功能变化，骨折愈合达标后安排拆除夹板。3.

中医三期调整适配规范•初期（1-7

天，瘀血阻滞、肿胀明显）：优先松解捆扎、加厚衬垫减压，缩短复诊调整间隔。•中期（8-30

天，瘀肿消退、骨痂生长）：适度收紧夹板，调整压垫矫正残余移位。•后期（30

天以上，肝肾亏虚、肿胀消退）：减轻夹板加压，逐步放松固定，加强功能锻炼。三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）小夹板调整术：患者已实施小夹板固定术后按期复诊，医师对原有夹板装置开展松解、衬垫更换、加压垫移位重置、捆扎力度重新调节、局部减压等系列操作，维持骨折稳定对位、预防皮肤压疮、改善肢体肿胀循环的中医骨伤复诊技术。

计价单位：每部位

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每次调整；收费包含患肢查体、夹板松解、衬垫更换、压垫复位、重新捆扎、末梢循环评估、康复宣教；不含

DR

复查、中药外敷、换药、耗材单独收费、二次手法整复、拆除夹板操作；儿童患者单次加收

20%，不得叠加其他加价。2.

医保合规适应症（可正常医保计费）1.小夹板固定后患肢肿胀加重、皮肤压痛、出现压迫瘀斑，需松解减压调整。2.骨折消肿后夹板松动、加压垫移位，存在骨折再移位风险，需重新加压固定。3.衬垫浸湿、硬化、破损，需更换衬垫并调整夹板松紧。4.陈旧性骨折夹板固定后，根据骨痂生长情况分期微调压垫矫正残余畸形。5.儿童骨折肢体发育、肿胀波动，需定期调整夹板适配肢体尺寸。3.

绝对禁忌症（严禁开展、医保全额拒付）1.局部皮肤破溃、感染、湿疹、压疮破溃未愈合，禁止夹板加压调整。2.肢体严重血运障碍、骨筋膜室综合征，需立即拆除夹板而非单纯调整。3.骨折移位明显、夹板失效，需重新手法整复

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更换全新夹板（按小夹板固定术计费，不收取调整费）。4.患者意识不清、无法配合操作，存在操作损伤风险。4.

禁止计费与串换情形（飞检重点核查）1.仅门诊查看、无任何夹板松解

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衬垫更换

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捆扎操作，单纯问诊虚记调整费。2.首次小夹板固定术中，拆分“固定

+

调整”

两项重复收费。3.拆除夹板操作、单纯换药、单纯外敷中药，套用小夹板调整术编码计费。4.无骨折、无夹板固定史，保健推拿、临时包扎串换本项目。5.同一部位当日多次无指征重复收取调整费用。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：复诊前置评估（必备留痕）1.专科查体：记录患肢肿胀分级、皮肤压迫点、麻木范围、末梢皮温、毛细血管充盈时间。2.影像按需复查：肿胀异常、肢体剧痛者完善

DR，排除骨折移位。3.风险排查：确认无皮肤破溃、无严重血运障碍，排除调整禁忌症。4.简要告知调整目的与操作流程。步骤

2：夹板松解预处理1.逐层缓慢松开捆扎带，严禁一次性全部松解造成骨折移位。2.轻柔取下外侧夹板，完整查看皮下皮肤、衬垫磨损情况。3.清理局部渗出、汗液，干燥皮肤后更换全新棉质衬垫。步骤

3：加压垫重置与夹板复位调节1.根据骨折移位残余畸形，精准调整加压垫位置、厚度。2.对称复位夹板，贴合肢体解剖形态，保证力学均衡。3.循序分层捆扎，标准松紧度：捆扎带可上下滑动

1cm

为宜。步骤

4：调整后即时安全评估1.再次检查双手

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足末梢颜色、感觉、活动、血运，记录有无麻木加重。2.记录调整后夹板松紧、衬垫更换情况、压垫调整位置。3.告知患者居家观察要点，出现发紫、剧痛、麻木立即急诊。步骤

5：康复与随访记录1.指导对应分期功能锻炼，禁止负重、扭转。2.明确下次复诊调整时间，写入病历与治疗单。3.若调整后仍存在移位风险，记录择期复查影像计划。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位：每部位每次调整；同一患者多肢体夹板固定，分部位分别计价。2.价格边界：仅含调整劳务操作；DR、中药、敷料耗材、手法整复、拆除夹板均为独立项目，有病历指征不认定重复收费。3.加收规则：14

周岁及以下儿童单次加收

20%，仅限本次调整，不可重复叠加。2.

允许合并收费情形（病历

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查体记录支撑）1.夹板调整同期需外敷消肿中药、局部换药：可分开计费，病程写明必要性。2.调整后复查

DR：影像检查单独收费，不与调整费重复叠加。3.

飞检收费红线（高频违规，全额追缴基金）1.重复拆分收费：首次固定拆分“固定

+

调整”

双项计费；当日同一部位多次无指征收取调整费。2.虚记收费：仅问诊查看、无松解

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换垫

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捆扎操作，空记调整费用。3.串换高值收费：拆除夹板、普通换药套用小夹板调整术编码结算。4.违规叠加加价：成人患者无依据勾选儿童加收，多次调整重复加收。5.捆绑强制收费：搭配理疗、中药打包医保结算，未履行自费告知义务。4.

医保支付硬性要求本项目为

2026

中医骨伤甲

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乙类医保支付项目（以本省目录为准）；无夹板固定史、无调整操作记录、无查体评估依据的服务全部自费结算；HIS

系统必须使用国家统一新编码，禁用老旧废弃项目编码。六、门诊

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住院病历书写规范要求1.

门诊病历必填要素（主力应用场景）1.基础信息：原骨折损伤部位、夹板固定时长、本次复诊时间。2.双诊断：西医

XX

骨折（夹板外固定术后）；中医骨折、筋伤

+

三期辨证分型。3.专科查体：完整记录患肢肿胀、皮肤压迫、末梢血运、麻木、活动受限情况。4.调整指征：明确写明肿胀加重

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衬垫破损

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夹板松动等调整依据。5.操作记录：夹板松解、衬垫更换、压垫重置、重新捆扎、术后肢体评估完整描述。6.康复指导、下次复诊时间、医师手写完整签名。2.

住院病历必填要素1.病程记录：每次调整当日书写病程，记录夹板固定后肢体变化、调整必要性。2.调整专项记录：完整描述操作全过程、调整前后血运对比、骨折稳定情况。3.动态随访：每日记录夹板松紧、肢体肿胀变化，预判下次调整节点。4.出院小结：记录住院期间夹板调整频次、骨折愈合情况、出院后复诊调整计划。3.

病历禁止违规行为禁止无调整指征虚记收费、复制粘贴病程、事后补改记录、无肢体查体、无夹板操作描述；病历无完整调整痕迹，直接判定未提供对应医疗服务，医保费用全额拒付。七、治疗单记录规范与三单匹配标准1.

治疗单强制必填内容1.患者信息：姓名、医保号、就诊

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住院号、操作日期、夹板调整部位（区分左右肢体）。2.项目全称：小夹板调整术，标注儿童加收（符合条件时）。3.操作信息：操作起止时间、执行医师姓名及资质编号、简要操作内容（松解、更换衬垫、重置压垫、重新捆扎）。4.术后评估：调整后末梢血运、感觉正常，无压迫不适，记录复诊周期。5.签字确认：患者

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家属确认签字、操作医师手写签名，无涂改、无代签、无空白单据。2.

管控规范操作当日实时填写，严禁批量事后补单；电子治疗单留存操作账号日志，纸质单据按月归档，保存期限≥5

年；多部位夹板调整分栏单独记录、分别计价。3.

飞检三单匹配核心标准病历诊断及调整记录

=

治疗单操作项目

=

医保收费明细

操作时间、损伤部位、诊疗项目、执行医师四项必须完全一致，任意一项不匹配直接定性违规结算、追回医保基金。八、医护技人员资质准入硬性要求1.

独立操作准入全部条件1.执业资质：中医类别执业医师，执业注册范围含中医骨伤科、中西医结合骨伤专业。2.技能要求：熟练掌握小夹板力学调节、肢体循环评估、皮肤压疮、骨筋膜室综合征识别处置。3.院内备案：医疗机构具备中医骨伤诊疗科目，中医夹板外治技术完成院内常规技术备案。2.

禁止独立操作人群（操作收费全部拒付）1.康复技师、护士、护理员、无资质学徒：仅可辅助递送物品，严禁独立松解、调整夹板并开单收费。2.中医内科、针灸科、西医无西学中骨伤备案医师，不得独立开展本项目。3.执业证过期、多点执业未备案、挂证、离职离岗人员，禁止开具调整术收费及实操。3.

飞检现场备查资料医师执业证书、电子注册截图、院内中医技术备案台账、在岗考勤记录；人证不符、资质不全一票否决。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类违规（一票否决）违规情形：技师

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护士独立调整夹板收费、非骨伤医师超范围操作、挂证医师开单无实操。

风险分析：依据《医保基金监管条例》属于违规开展诊疗，全额追回违规费用，并处骗取金额

2-5

倍罚款，情节严重取消定点资格、吊销医师执业证。（二）无指征虚记、串换收费（最高发）违规情形：仅问诊无实际夹板调整操作虚记费用；拆除夹板、换药套用调整术编码；无夹板固定史收取调整费。

风险分析：属于虚构医疗服务，医保大数据筛查预警，全部违规费用拒付，约谈科室负责人、扣减绩效。（三）重复、拆分计价违规违规情形：首次固定拆分固定

+

调整双收费；同一部位单日多次无指征重复计费；重复叠加儿童加收。

风险分析：多收取费用全额追缴，全院

HIS

收费系统整改，追究物价、科室管理责任人责任。（四）文书留痕不规范违规违规情形：三单信息不匹配、无查体调整依据、无夹板操作描述、事后补签代签治疗单。

风险分析：诊疗证据链缺失，视为未提供合规服务，对应医保费用全额拒付，全院病历质控专项整改。（五）临床操作流程违规违规情形：不评估末梢血运直接调整、皮肤破溃强行加压调整、无随访复诊记录。

风险分析：同时存在医疗安全隐患与医保违规，易引发压疮、肢体缺血医患纠纷，同步追责、追缴基金。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）飞检现场即时整改1.资质整改：立即关停无资质人员小夹板调整术收费权限，清理挂证、离岗人员台账。2.收费整改：停用串换、拆分、重复计费模式，退还患者多收费用，梳理近

3

个月违规金额主动退回医保经办机构。3.文书整改：72

小时内补齐查体记录、夹板操作描述、完整治疗单，作废空白、伪造单据。4.诊疗整改：严格区分调整、换药、拆除夹板项目，无夹板固定、无实际调整操作全部改为自费结算。（二）15

日内中长期专项整改1.人员管控：建立《小夹板调整操作白名单》，仅限备案骨伤医师操作；组织全员医保飞检

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夹板操作规范培训、闭卷考核，不合格暂停操作权限。2.收费系统管控：优化

HIS

系统设置互斥拦截，同一部位单次固定禁止同步收取调整费；拆分、重复加收功能后台限制，公示项目适应症与自费边界。3.文书标准化管控：统一门诊

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住院病历、夹板调整治疗单模板，强制勾选调整指征；实行每日护士长

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骨伤科主任双人审核归档，每月抽查

30%

病例