成人有创机械通气气道内吸引技术操作

成人有创机械通气气道内吸引技术操作T/CNAS10-2020·操作规范·流程要点·注意事项2026年课程导览01标准概览与术语建立标准依据与概念共识02基本要求与吸引指征明确按需吸引与识别指征03方式与吸痰管选择开放式与密闭式决策条件04评估与用物准备患者气道设备评估与物品清单05操作要点分步解析规范动作与关键参数06监测评估与并发症防控吸引后评估与风险控制01标准概览与术语标准先行，术语统一标准制定源于操作同质化需求政策驱动国家质控指标国家卫生健康委将VAP发生率列为护理专业医疗质量控制指标，与消毒隔离、无菌技术、手卫生执行直接挂钩。危害量化数据依据国内VAP发生率9.7%~48.4%每千机械通气日

1.3~28.9例次通气时间延长

5.4~21.8天，ICU留置延长

6.1~20.5天住院延长

11~32.6天，费用明显增加标准动因制定初衷吸引时机与方法不当可致多种不良后果国内外指南描述存在差异中华护理学会据此制定本标准，实现操作同质化、降低并发症标准信息与适用范围标准依据：中华护理学会团体标准T/CNAS10-2020，2021年5月1日实施，截至2026年10月仍为现行有效标准。

标准信息中华护理学会团体标准T/CNAS10-2020《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》，2021年2月1日发布、2021年5月1日实施培训与考核均以标准原文为准。适用范围各级各类医疗机构的注册护士规定基本要求、识别吸引指征、确定吸引方式、选择吸引管及操作要点五个核心术语界定操作边界标准用五个术语界定操作边界，是学员建立共同语言的基础。人工气道生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接气道内吸引吸引（吸痰）管置入人工气道，吸出痰液、血液、误吸胃内容物及其他异物开放式断开呼吸机连接后，吸痰管经人工气道置入吸引密闭式呼吸机不断开，吸痰管经人工气道置入吸引声门下吸引带声门下吸引装置的气管导管，负压吸引气囊上方分泌物区分开放式与密闭式的关键，就在于是否断开呼吸机回路。02基本要求与吸引指征按需吸引，指征驱动按需吸引与气道温湿化是基础按需吸引，拒绝定时常规操作以临床指征为引导，避免无指征盲目吸引造成黏膜损伤按需吸引与有效湿化配合，既清分泌物，又护气道。按需吸引，拒绝定时常规操作至少每2h通过肺部听诊评估一次吸引指征，听诊部位覆盖肺尖、肺门和肺底，避免无指征盲目吸引造成黏膜损伤。温湿化达标，护纤毛助排痰Y型管温度维持

34℃~41℃、相对湿度

100%

，维持黏膜湿润与纤毛运动，降低痰液黏稠度，防止痰栓形成与套管堵塞。湿化不足的连锁风险纤毛运动削弱→排痰困难、分泌物坠积→肺部感染风险增加。临床需关注湿化罐水量与温度监测，避免温度过高烫伤气道。气囊压监测与无菌防护需落实“气囊压与无菌防护，贯穿全程，为人工气道患者守住安全底线。”“两项要求贯穿全程，不可只在吸引瞬间执行。”气囊压监测5项频率每

6~8h

测一次目标维持

25~30cmH₂O压力过低分泌物漏入下呼吸道，增加

误吸与VAP风险压力过高压迫气管黏膜，致

缺血损伤操作要点专用测压表，避免凭手感判断，条件允许宜持续监测无菌防护3项手卫生遵守

WS/T313吸痰管一次性无菌吸痰管严禁重复使用隔离防护呼吸道传染性疾病患者按

WS/T311

执行，必要时升级防护用品无菌原则全程遵循无菌原则操作七项指征提示需要吸引指征可单独出现，也可同时出现，为后续操作决策提供依据。判断依据：依据客观指征而非固定时间，至少每2h评估一次并动态记录。分泌物可见气道内有可听见、看到的分泌物粗湿啰音听诊肺尖、肺门与肺底可闻及氧合恶化血氧饱和度下降和（或）血气分析指标恶化波形锯齿样排除管路抖动和积水后，流量和（或）压力波形仍呈锯齿样改变通气参数异常潮气量减小，或容积控制时吸气峰压增大误吸风险考虑吸入上呼吸道分泌物或胃内容物留取标本需留取痰标本时03吸引方式与吸痰管选择方式选对，管径匹配一般情况首选开放式吸引标准默认：一般情况下选择开放式气道内吸引。操作要点断开人工气道与呼吸机连接，吸痰管经人工气道置入吸引管路直观、便于观察，也便于留取痰标本严格执行无菌操作：无菌手套+一次性无菌吸痰管断开时间尽量短，做好吸引前后氧储备适用对象与重新评估适用对象病情相对稳定、能耐受短时断开呼吸机的机械通气患者重新评估情形痰液量大、黏稠或需频繁吸引者，应评估是否改密闭式吸引，避免反复断开回路致肺泡萎陷与氧合波动七种情形宜选密闭式吸引七项条件满足其一即选密闭式，不断机、保正压、防感染守住高危患者氧合底线不断机、保正压、防感染——密闭式吸引守住高危患者的氧合底线七项指标满足其一，即应选择密闭式吸痰装置密闭式吸痰装置适用条件7项呼气末正压

≥10cmH₂O平均气道压

≥20cmH₂O吸气时间

≥1.5s吸氧浓度

≥60%断开呼吸机将引起血流动力学不稳定呼吸道传染性疾病，如肺结核呼吸道多重耐药菌感染七项条件满足其一即选密闭式吸痰管选型须与气道匹配01外径红线Q吸引管径如何选择？A吸引管外径≤人工气道内径的

50%。过粗增阻力、加重呼吸做功，致黏膜损伤与肺泡塌陷；过细则引流不畅，反复吸引同样增损伤。02侧孔与密闭要求Q侧孔与密闭有何要求？A宜选有侧孔管，分散负压、减少黏膜吸附损伤；密闭式吸引必须用密闭式吸痰管，不得以普通管替代。03按型号表选管Q如何选管？A附录A列出气管插管、气管切开管与吸痰管的规格对应关系，掌握常用内外径数值，按表选管，避免凭经验估算。04操作前评估与用物准备评估先行，备物到位操作前先做全面患者评估评估先行吸引前全面评估患者，为操作决策提供依据。评估内容生命体征：心率、血压、呼吸频率及节律、血氧饱和度意识与咳嗽：意识状态、咳嗽反射强弱氧合水平：参考动脉血气分析结果痰液性状：量、颜色、性状及黏稠度，判断是否需先行湿化沟通与准备清醒患者及家属：解释操作目的、过程及可能出现的不适，取得配合昏迷患者：告知家属操作必要性躁动不耐受者：遵医嘱给予镇静镇痛药物后再操作，避免挣扎致导管移位或黏膜损伤禁忌确认操作前确认有无需先处理的相对禁忌情形。评估结果直接决定本次吸引的时机、方式与深度。气道与设备环境评估同样关键三项评估缺一不可，共同构成安全操作的前提气道评估Airway确认导管型号、深度与固定情况，防移位脱出；气囊压维持

25~30cmH₂O；听诊双肺定位痰液潴留部位，指导吸引方向与深度。设备评估Equipment负压装置性能与负压值合适、连接紧密无漏气；通气参数正常、氧源充足、监护仪可用。环境评估Environment清洁、光线充足、空间宽敞；屏风遮挡保护隐私；落实表面清洁消毒，降低交叉感染风险。用物准备应一次性备齐备齐原则：一次性备齐，按使用顺序摆放，减少翻找与污染。吸引装置负压吸引系统▸中心负压吸引系统或便携式电动负压吸引器▸确认负压调节正常、管道通畅无漏气▸备负压吸引连接管吸痰管按气道型号选择▸按人工气道型号选无菌吸痰管，成人一般选F12~F16号▸外径不超过人工气道内径的50%▸痰液黏稠者可选用带侧孔吸痰管无菌物品严格无菌操作▸无菌手套▸无菌生理盐水（湿化吸痰管与冲洗管路）▸无菌纱布▸无菌治疗碗监护与急救安全保障▸多功能监护仪、听诊器、高流量氧源、机械通气设备、简易呼吸器、急救药品▸必要时备镇静镇痛药物与气道湿化装置▸另备一次性治疗巾、弯盘、手消液、医疗垃圾袋与记录单操作前准备决定操作成败四步环环相扣，缺一步即增并发症风险。操作者洗手戴帽、口罩执行无菌原则与手卫生规范患者取舒适体位清醒者解释以缓解紧张躁动者约束固定肢体，防导管脱出或坠床氧疗（易省略）吸痰前后给予

30~60秒纯氧，吸入氧浓度调至

100%，提高氧储备、预防低氧血症氧合不稳定者可延长预充氧，全程血氧监测不中断物品①打开无菌吸痰管包装②戴无菌手套③连接吸痰管与负压管④生理盐水倒入治疗碗备用四步环环相扣，缺一步即增并发症风险05气道内吸引操作要点轻柔快转，限时十五秒置管时严禁带负压置管四要点：负压关闭、手法、深度与无菌缺一不可。负压关闭置管前准备置管前必须关闭负压，严禁带负压插入，防止吸附黏膜致机械损伤与出血。置管手法推进要领右手持管、左手控负压开关，沿人工气道轻柔推进；遇阻力不可强推，稍退管旋转后再试。深度控制标准参考以遇阻力后上提1~2cm为宜，导管长度加1~2cm作参考，避免过深刺激隆突引发咳嗽、气道痉挛甚至心律失常。无菌要求防护规范开放式用无菌手套、密闭式用清洁手套，接触面不得污染；一次性吸痰管严禁重复使用。负压吸引须控压限时控压限时，一次到位。负压区间-80~-150mmHg（约-11~-20kPa）控压限时，一次到位。过高与过低双刃风险过高黏膜损伤、出血、肺泡萎陷过低分泌物吸不出，反复吸引反增损伤与低氧风险校准要点校准封闭吸痰连接管末端调节负压，确保显示值即实际值手法与时限手法边退管边左右旋转、轻柔提拉，带出管壁附着分泌物，避免同一部位反复停留时限全程

15秒内完成未吸净处理间隔间隔

3~5分钟，待血氧饱和度恢复后再行吸引禁止禁止连续长时间负压吸引吸引顺序与换管规则不可颠倒顺序不可逆：先口鼻后气道，一部位一管。先口鼻后气道，一部位一管，无菌贯穿全程。顺序不可逆先口鼻·后气道先吸口咽部和（或）鼻咽部，再吸气道，顺序不可打乱。避免把口鼻腔分泌物带入气道深部，降低污染风险。减少细菌定植与肺部感染风险，保障患者安全。换管是硬规定一部位一管更换吸引部位必须更换吸痰管，严禁同一根反复使用。不得为节省用物先吸气道再吸口鼻，顺序不可颠倒。观察与密闭式管理无菌·全程吸引口鼻腔时观察黏膜有无出血、破损，及时识别异常。密闭式装置按产品说明周期更换，管路污染或套囊破损立即更换。所有与吸痰管接触的物品均视为污染，不可触碰无菌区域。吸引全过程须动态观察即时监测五指标：面色、呼吸、血氧饱和度、心率、血压，判断耐受度。观察先行，异常即停，是吸引安全的核心动作。核心动作：观察先行，异常即停，是吸引安全的核心动作。即时监测面色观察口唇及面色变化呼吸观察呼吸频率节律血氧SpO₂持续监测心率与血压监测波动异常即停立即停止吸引→高浓度吸氧→待稳定再评估血氧骤降心率明显变化血压下降发绀剧烈咳嗽或躁动管路观察观察痰液是否引出顺利观察吸痰管是否通畅堵塞即更换禁止用力挤压防痰液反流结束处置撤管关负压再次高浓度吸氧观察呼吸心率血氧恢复恢复原通气参数与体位06监测评估与并发症防控监测到位，风险可控吸引后评估决定效果与安全吸引有效与否，波形与听诊说了算。评估有效三指标血氧回升至目标范围确认氧合改善痰鸣音与粗湿啰音减少或消失听诊判断流量与压力波形恢复平顺波形确认波形异常即警示仍呈锯齿样改变提示残留潮气量与吸气峰压无改善重新评估分泌物残留或其他原因进一步排查耐受与记录观察咳嗽咯血等评估耐受记录吸引物颜色、性状与量规范记录收尾防移位整理体位维持舒适妥善固定人工气道防止移位协助翻身拍背促进排痰辅助排痰吸引有效与否，波形与听诊说了算。管路冲洗与声门下吸引冲洗管路吸引结束即冲，密闭式用灭菌注射用水或无菌生理盐水，开放式可用清水，防分泌物残留堵塞管路。废物处置吸痰管、手套按医疗废物分类处理，吸引器消毒后置于指定位置。声门下吸引插管超48~72h者宜用带声门下吸引的气管导管，每1~2h吸引气囊上方分泌物，减少漏入下呼吸道。双重屏障声门下吸引+气囊压25~30cmH₂O，阻断分泌物下行，降低VAP风险，条件允许时持续监测气囊压。常见并发症以预防为先出现异常立即停止操作、给氧并通知医生。出现异常立即停止操作、给氧并通知医生。