气管切开非机械通气患者气道护理

气管切开非机械通气患者气道护理T/CNAS03-2019·操作规范·护理要点·并发症预防·质量控制2026年课程导览01标准概览与术语建立标准依据与核心定义02基本要求与无菌原则明确操作底线与防护规范03气道吸引操作规范拆解吸引时机、深度与负压阈值04气道湿化管理讲清湿化方式、湿化液与效果判断05造瘘口与套管维护落实固定、消毒与气囊管理06并发症预防与质控建立风险处置与质量督查闭环01标准概览与术语先立标准，再谈操作标准发布与适用范围T/CNAS03-2019由中华护理学会发布并实施，现行有效。手卫生、隔离、消毒，皆有标准可依。手卫生、隔离、消毒，皆有标准可依。发发布与实施发布机构中华护理学会发布日期2019-11-10实施日期2020-01-01现行状态有效核验渠道学会团体标准查询平台草起草与适用范围归口单位学会提出并归口起草规则按GB/T1.1—2009规则起草起草单位复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京大学第一医院、北京同仁医院、北京协和医院、中山一院、华西医院等适用范围各级各类医疗机构医务人员引引用三份基础标准WS/T313《医务人员手卫生规范》WS/T311《医院隔离技术规范》WS/T367《医疗机构消毒技术规范》核心术语明确护理对象标准开篇即用术语定义划定护理对象边界。术语统一，操作才不跑偏气管切开术切开颈段气管前壁、置入气管套管，建立新呼吸通道的手术。非机械通气以人工气道维持通畅与氧合，无需呼吸机辅助——这正是本标准覆盖人群。气管造瘘口气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性气道开口。吸引分层气道吸引：经套管或造瘘口清除分泌物的技术浅吸引：以套管长度估计，吸引管远端到达套管末端时进行深吸引：插入人工气道遇阻力后，回退

1cm

时进行八大内容构成标准框架八个模块即后续章节操作重点，构成完整护理路径。“气道一开，防线即变——规范是重建防线的手段”八个方面构成完整护理路径，贯穿后续章节操作重点。生理基础上呼吸道加温、加湿、过滤功能丧失，干燥冷空气直入气道。连锁反应黏膜纤毛运动减弱→分泌物黏稠→细菌定植风险上升→咳嗽反射减弱。三条主线气道通畅湿化感染防控

贯穿全程基本要求气道吸引气道湿化气管造瘘口维护气管内套管清洗消毒气管套管更换护理气管套管拔除护理并发症护理02基本要求与无菌原则无菌是气道护理的第一道防线无菌技术是操作第一底线“无菌不是流程，是气道护理不可退让的底线。”“无菌不是流程，是气道护理不可退让的底线。”手卫生先行操作前按七步洗手法洗手，或使用速干手消毒剂；接触气道前后均需更换手套或重新手消毒。物品限时使用护理包、吸痰管等一次性物品须在有效期内，开封后标注时间，通常不超过

24小时。一管一用吸痰时戴无菌手套，每根吸痰管仅用一次，避免交叉污染。消毒合规接触气道的物品符合

WS/T367

消毒规范；一次性用品禁止复用，复用器械须灭菌并标注有效期。无菌区建立吸引时关闭门窗、减少走动，操作区域铺置无菌治疗巾，避免飞沫污染。隔离防护与动态评估防护与评估固定成习惯，安全才有保障。临床护理·操作规范与数据阈值可回溯“防护与评估固定成习惯，安全才有保障。”教学要点隔离防护WS/T311规范呼吸道传染患者须隔离，防护用品穿戴顺序符合

WS/T311

规定。气道护理时佩戴无菌手套、口罩，必要时加

N95、护目镜或面屏。接触传染患者加穿隔离衣。隔离标准预防附加防护动态评估每次接触·逐一确认留置套管期间，每次接触患者均须重新确认病情、呼吸。确认套管固定、气道通畅性。观察有无脱管及并发症。病情呼吸套管固定气道通畅脱管防拔管前瞻干预·主动保护结合意识状态与配合程度综合判断拔管风险。对躁动、意识不清者提前约束保护。防止自行拔管，保障气道安全。约束保护预防拔管病情监测须量化可核对量化观察，才能让异常第一时间被看见—临床监测核心原则数据阈值25ml/38.5℃“量化观察，才能让异常第一时间被看见”每小时记录呼吸频率、节律及血氧饱和度；观察三凹征、发绀等缺氧表现，听诊双侧呼吸音是否对称，出现痰鸣音、哮鸣音立即处理。呼吸频率血氧饱和度双侧听诊呼吸功能每小时监测·缺氧征象记录痰液量，24小时引流量超过

25ml

视为异常；观察颜色与黏稠度，黄绿色提示感染，每日送检痰培养并按药敏结果调整用药。24h≥25ml痰培养药敏调整分泌物痰液监测·送检培养每日观察造瘘口周围皮肤有无红肿、溃烂或肉芽增生；检查固定带松紧度，以能容纳一指为宜，过紧影响颈部静脉回流；关注体温曲线，超过

38.5℃

提示感染可能，注意有无皮下捻发音等气胸征象。固定带一指≥38.5℃捻发音切口与全身每日观察·体温警戒03气道吸引操作规范按需吸引，而非定时吸引按需吸引取代定时吸引人工气道建立后，会厌失去作用、咳嗽反射降低，吸引成为清除分泌物的关键手段。“按需吸引：以临床表现为准，而非固定时间。”“注意：进食后30分钟内不宜进行气道吸引。”定时吸引的弊端

常规每2小时吸痰一次更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多

吸痰不及时可致呼吸道不畅、通气量降低甚至窒息按需吸引的判断依据

气管切开处可见痰液或闻及痰鸣音

指脉氧饱和度下降至95%以下

双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑由气道分泌物增多所致管径与负压须严格达标吸痰管选择、负压标准、操作防护与氧储备保障，四要素缺一不可。吸痰管选择管径小于内套管内径50%，须有侧孔，成人常用12-14Fr过粗堵塞气道致缺氧负压标准成人0.04-0.05MPa（约80-120mmHg），儿童低于0.04MPa负压过大损伤气道黏膜操作防护戴无菌手套，吸痰管一次性使用不同部位痰液吸引需更换氧储备保障吸引前后宜给氧，吸痰前予纯氧吸入降低操作中低氧风险浅吸引为主深吸引为辅插管时保持零负压，退管时施加负压并旋转提拉咳嗽无力或误吸风险者，评估声门下分泌物持续或间断吸引吸引深度决定损伤风险，标准明确两种方式。优先·浅吸引浅吸引以气管套管长度估计深度吸引管远端到达套管末端即吸引8.22–14.78cm平均深度首选临床推荐宜作首选备用·深吸引深吸引插至遇阻力后回退1cm回退后再吸引，仅浅吸引效果不佳时使用17.37–24.51cm平均深度备选浅吸引失效时浅吸引不佳时用每次吸引不超十五秒15秒，是操作规范，更是安全底线规范操作，守住安全底线时间与次数红线每次吸引≤15秒，连续吸引≤3次；两次之间给予氧气吸入，防止缺氧。湿化液使用原则吸引前一般不宜滴入湿化液；仅当分泌物黏稠且常规手段效果有限时，可于吸引时滴入少量。操作中持续观察观察面色、心率、血氧饱和度变化；出现发绀、心律失常等严重反应→立即停止，给予吸氧并通知医生。吸引后评估与记录听诊肺部啰音是否减少、血氧是否回升记录吸引时间及痰液的颜色、性质、量出现血性痰液或痰量骤增→警惕气道损伤或感染，及时报告04气道湿化管理湿化到位，痰液才排得出湿化缺失直接威胁气道湿化到位，痰液才排得出—气道护理要点湿化缺失的连锁危害CLINICALRISK气管切开后，空气绕过鼻腔直接进入气道，加温加湿功能丧失纤毛运动减弱，分泌物排出不畅，痰栓堵塞小气道感染风险随之增加纤毛运动减弱痰栓堵塞湿化目标阈值TARGETRANGE吸入气体温度

32-35℃相对湿度

60%-70%维持气道黏膜湿润，帮助痰液排出温度32-35℃湿度60%-70%持续气道湿化INTERVENTION采用湿化仪器持续、均匀注入湿化液，或借助湿化装置维持上呼吸道湿化、加温和过滤功能适用于长期带管患者持续均匀注入加温过滤持续与间歇湿化按需选“痰液黏稠或血氧波动时，优先选择持续湿化”—临床决策指引持续湿化适用痰液黏稠或自主咳痰能力差者方式微量泵

4-6ml/h

持续滴注配合配合氧气驱动雾化温度稳定在

32-35℃，降低堵管风险间歇湿化适用病情稳定、能自主咳痰者方式雾化吸入或人工鼻，每日3-4次、每次15-20分钟配合可结合气道冲洗法稀释痰液人工鼻原理利用呼出气体热量与水分预热吸入气体适用自主呼吸稳定、无大量分泌物者两种方式按痰液性状、黏稠度与患者耐受性灵活切换，并非固定不变。湿化液按痰液性状选择常规湿化等渗盐水0.9%氯化钠渗透压与血浆相近，黏膜刺激小。痰液黏稠低渗盐水0.45%氯化钠利用渗透压原理增强稀释效果。加热湿化温度控制灭菌注射用水配合温度传感器，输出气体温度控制在32-35℃，防烫伤气道或诱发支气管痉挛。痰痂或感染碱化黏液碳酸氢钠碱化黏液促排出，遵医嘱配置，常用1.25%-2%。痰液性状判断湿化效果看痰液，调湿化——痰液性状是气道湿化效果的直接窗口，动态评估、按需调整。湿化量、方式与痰液性状的动态调整，最考验临床经验。看痰液，调湿化稀薄易吸出→湿化充足，维持现状黏稠结痂→增加湿化量或改用

0.45%氯化钠水样伴频繁呛咳→湿化过度，减少液体量管环境，保湿度病室温度

18-22℃，相对湿度

50%-60%定时开窗通风，避免空气过分干燥口腔清洁+体位引流每日生理盐水清洁口腔

2-3次，减少细菌下移引发肺部感染翻身拍背、体位引流促进深部痰液排出，与湿化配合05造瘘口与套管维护固定牢、消毒净、压力准造瘘口每日消毒两次切口干净，感染才无机可乘—造瘘口护理准则操作步骤1无菌生理盐水清洁切口周围皮肤2碘伏消毒，范围覆盖切口外

5cm3更换无菌纱布或气切专用敷料，保持清洁干燥换药频率频率每日至少

1次，敷料被痰液或渗血污染时立即更换增量渗液较多者可增加频次，必要时遵医嘱用抗生素观察要点红肿、渗血、渗脓、异味、溃烂或肉芽增生出现感染迹象及时告知医生，按需做分泌物培养及药敏试验防护措施避免患者抓挠切口，必要时约束双手切口干净，感染才无机可乘固定带以容纳一指为宜固定牢、消毒净，套管才稳得住固定牢、消毒净，套管才稳得住固固定带松紧要点3松紧以容纳食指末节（约1-1.5cm）为宜，结扣置于颈侧方，防压迫气管检查每日检查磨损、污染；颈部水肿消退或体重变化时重新调整更换更换时两人配合：一人固定套管，一人更换，防移位消内套管消毒要点3煮沸金属套管煮沸约15分钟；塑料套管用含氯消毒剂浸泡后无菌水冲净频次每日清洗消毒

2-4次，分泌物多时缩短间隔无菌全程严格无菌操作，避免交叉感染气囊压力须动态监测双向风险过低压力过低→口咽分泌物或胃内容物误吸过高压力过高→气管黏膜缺血坏死，甚至气道狭窄动态调整阈值压力阈值：成人

25-30cmH₂O，儿童

15-20cmH₂O，每4小时用专用压力表监测一次时机体位改变、气道痉挛、漏气声时重新检测；笑气麻醉或高空转运时，因气体膨胀特性提前降低约10%压力值放气放气操作：先彻底吸净口咽部分泌物，宜先行声门下分泌物吸引；放气不超过5分钟，期间给予高流量氧疗防低氧血症翻身须轴线同步移动体位管理半卧位·引流排痰采用半卧位，床头抬高

30°-45°，利于引流排痰、防误吸。翻身防移位两人协同·直线同步每

2小时翻身拍背一次；两人协同，一人固定套管及管路，另一人协助翻身；头、颈、躯干保持直线同步移动。管路预留固定夹固定·预留长度翻身前将管路用固定夹固定在床单上，预留足够长度，防拉扯致套管移位。窦道期限制术后7天·血氧监测术后

7天内翻身角度

≤30°；限制突然抬头、剧烈咳嗽；床旁持续监测血氧饱和度。06并发症预防与质控把并发症挡在发生之前五类并发症须重点识别识别在前，处置在后掌握五种高危并发症，是术后护理的第一道防线—临床护理培训·早期识别01气道阻塞→最紧急且严重，多因痰液黏稠结痂、黏膜水肿或异物堵塞套管，可迅速导致缺氧甚至心跳骤停。02套管脱出→危及生命的风险事件，发生风险约

1%-5%，多因固定不牢、患者自行拔管或体位改变牵拉所致。03感染→包括切口感染与下呼吸道感染，表现为切口红肿化脓或痰液黄绿脓性改变。04出血→多发生于术后早期，需持续观察敷料渗血情况，警惕切口血管破裂或无名动脉损伤。05皮下气肿→需每日检查颈部皮肤有无捻发音；长期带管者还应警惕气管狭窄与肉芽增生。识别在先，处置在后，逐项检查，规范可循—护理查房·每日要点脱管阻塞须立即处置发生发绀、心律失常等严重反应时立即停止操作。床旁常备同型号备用套管、扩张器、止血钳及无菌纱布。大出血时立