2026年血液透析护理常规试题及答案

2026年血液透析护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.血液透析患者干体重的评估应在A.透析前空腹状态下测量B.透析后2小时测量C.透析中超滤300ml后测量D.进食后1小时测量答案：A2.低分子肝素用于血液透析抗凝时，其主要优势是A.无需监测APTTB.抗凝效果更持久C.出血风险更低D.价格更便宜答案：C3.血液透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是A.透析液温度过高B.超滤速度过快C.透析液钠浓度过高D.血流量不足答案：B4.动静脉内瘘首次使用的最佳时间是术后A.1-2周B.4-6周C.8-12周D.12-16周答案：B5.血液透析充分性的主要评估指标是A.血肌酐清除率B.Kt/VC.血尿素氮D.血红蛋白答案：B6.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.右侧卧位答案：B7.血液透析患者每日蛋白质摄入量建议为A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C8.内瘘穿刺时，动脉针与静脉针的间距应至少为A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：A9.透析液钾浓度的常规设置为A.0-1mmol/LB.2-3mmol/LC.4-5mmol/LD.5-6mmol/L答案：B10.血液透析患者出现透析失衡综合征的主要原因是A.尿素氮下降过快B.血钾下降过快C.血钙下降过快D.血磷下降过快答案：A11.中心静脉导管透析时，回血操作的正确压力范围是A.-50至-100mmHgB.-100至-150mmHgC.-150至-200mmHgD.-200至-250mmHg答案：B12.血液透析中发生溶血的最常见诱因是A.透析液温度过高（＞42℃）B.抗凝剂过量C.血流量不足D.透析器复用次数过多答案：A13.内瘘震颤减弱或消失的首要处理措施是A.立即通知医生B.用热毛巾湿敷C.检查是否有压迫D.触诊血管搏动感答案：C14.血液透析患者出现高磷血症时，磷结合剂应在A.餐前30分钟服用B.餐中嚼服C.餐后1小时服用D.睡前服用答案：B15.透析中血压持续低于90/60mmHg时，首先应A.加快血流量B.静脉推注高渗葡萄糖C.暂停超滤D.调整透析液钠浓度答案：C16.动静脉内瘘成熟的判断标准不包括A.血管内径≥6mmB.血管深度≤6mmC.血流量≥500ml/minD.可触及明显震颤答案：C17.血液透析患者出现心包积液时，透析频率应调整为A.每周2次B.每周3次C.每日1次D.隔日1次答案：C18.透析器复用的最大次数限制为A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B19.血液透析中发生心律失常的最常见诱因是A.低钙血症B.低钾血症C.高镁血症D.低钠血症答案：B20.中心静脉导管感染的判断标准是导管血与外周血培养菌落数比值≥A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B21.血液透析患者铁剂补充的最佳方式是A.口服硫酸亚铁B.静脉注射蔗糖铁C.肌肉注射右旋糖酐铁D.食物补充答案：B22.透析中出现寒战、高热，首先应考虑A.致热原反应B.感染性休克C.过敏反应D.低血糖答案：A23.内瘘穿刺后渗血的处理措施不包括A.延长压迫时间B.调整压迫力度C.局部冷敷D.立即拔针重穿答案：D24.血液透析患者的目标血红蛋白值应为A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B25.透析液碳酸氢盐浓度的常规设置为A.18-22mmol/LB.22-26mmol/LC.26-30mmol/LD.30-34mmol/L答案：B26.血液透析中发生空气栓塞时，氧疗应选择A.低流量吸氧（2-3L/min）B.中流量吸氧（4-5L/min）C.高流量吸氧（6-8L/min）D.纯氧吸入（10L/min以上）答案：D27.内瘘术后早期功能锻炼的方法是A.每日握力球训练3次，每次10分钟B.术后24小时内开始握拳运动C.术后72小时内禁止手臂活动D.每日提重物（5kg）训练答案：A28.血液透析患者出现皮肤瘙痒的主要原因是A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.尿素霜沉积答案：B29.透析中发生透析器破膜时，应立即A.继续完成透析B.更换透析器继续治疗C.终止透析并回血D.调整血流量答案：C30.血液透析患者的目标血清白蛋白值应为A.≥30g/LB.≥35g/LC.≥40g/LD.≥45g/L答案：B二、多项选择题（每题3分，共15题）1.血液透析前需完成的评估包括A.体重、血压、心率B.血管通路状态（内瘘震颤/导管回血）C.实验室检查（血钾、血肌酐、凝血功能）D.患者主诉（头晕、胸闷、乏力）E.饮食摄入情况（前24小时水分、蛋白质摄入）答案：ABCDE2.血液透析中低血压的常见诱因包括A.超滤量过大（＞干体重的5%）B.透析液温度过高（＞37℃）C.进食过多（透析中大量进食）D.低钠透析液（钠浓度＜135mmol/L）E.贫血未纠正（血红蛋白＜80g/L）答案：ABCDE3.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理措施包括A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注（5分钟）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静脉推注C.5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注D.口服降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙）E.立即开始血液透析（优先选择高流量透析器）答案：ABCDE4.动静脉内瘘的日常维护要点包括A.避免内瘘侧手臂受压（不穿紧袖衣、不戴手表）B.每日检查震颤及血管搏动感（早中晚各1次）C.透析后24小时内避免接触水（可用无菌敷料覆盖）D.内瘘侧手臂可进行适度运动（握力球训练）E.禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血答案：ABCDE5.血液透析中需重点监测的指标包括A.动脉压（-200至-50mmHg）B.静脉压（50至250mmHg）C.跨膜压（0至400mmHg）D.血流量（200-350ml/min）E.透析液流量（500ml/min）答案：ABCDE6.中心静脉导管的护理要点包括A.每日观察导管出口处皮肤（红肿、渗液、压痛）B.透析后封管使用100-1000U/ml肝素盐水（根据导管型号）C.禁止用导管抽血、输液（非透析用途）D.敷料潮湿、脱落时立即更换（严格无菌操作）E.导管回血不畅时可使用50ml注射器负压抽吸答案：ABCD7.血液透析失衡综合征的临床表现包括A.头痛、恶心、呕吐B.肌肉痉挛、抽搐C.血压升高、意识模糊D.呼吸困难、胸痛E.心率减慢、瞳孔散大答案：ABC8.血液透析患者的饮食指导应包括A.控制水分摄入（前1日尿量+500ml）B.优质蛋白为主（鸡蛋、牛奶、瘦肉）C.低磷饮食（避免动物内脏、坚果、可乐）D.低钾饮食（避免香蕉、橙子、土豆）E.补充维生素（维生素B、C，避免维生素A）答案：ABCDE9.血液透析中发生溶血的临床表现包括A.腰痛、胸痛、头痛B.血红蛋白尿（酱油色尿）C.心率加快、血压下降D.血钾升高、血钙降低E.透析器颜色变深（血液呈葡萄酒色）答案：ABCDE10.内瘘穿刺的注意事项包括A.采用绳梯式或纽扣式穿刺法（避免定点穿刺）B.穿刺角度：动脉针15-30°，静脉针20-35°C.首次穿刺选择内瘘远心端（血管较细处）D.穿刺后压迫止血：力度以能触及震颤为准E.透析中每30分钟检查穿刺点（渗血、血肿）答案：ABCDE11.血液透析患者贫血的主要原因包括A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁、叶酸、维生素B12缺乏C.慢性炎症（IL-6升高抑制EPO作用）D.血液透析中失血（透析器残留、穿刺渗血）E.甲状旁腺功能亢进（抑制骨髓造血）答案：ABCDE12.血液透析中发生空气栓塞的预防措施包括A.透析前严格排气（动脉端、静脉端、透析器）B.血流量＜150ml/min时禁止回血C.静脉壶液面维持在1/2-2/3D.回血时避免空气进入（夹闭动脉端前确认管路无气泡）E.使用带空气探测器的透析机答案：ACDE13.血液透析患者甲状旁腺功能亢进（SHPT）的处理措施包括A.控制血磷（磷结合剂+低磷饮食）B.补充活性维生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）C.使用拟钙剂（西那卡塞）D.手术切除甲状旁腺（药物控制无效时）E.调整透析液钙浓度（1.25-1.5mmol/L）答案：ABCDE14.血液透析中发生过敏反应（A型）的临床表现包括A.荨麻疹、瘙痒B.呼吸困难、支气管痉挛C.低血压、休克D.发热、寒战E.腹痛、腹泻答案：ABC15.血液透析患者的血管通路选择原则包括A.首选动静脉内瘘（自体＞人工血管）B.内瘘成熟前使用中心静脉导管（非隧道式）C.预计透析时间＞1年者选择隧道式导管D.糖尿病患者优先选择高位内瘘（肱动脉-头静脉）E.多次内瘘失败患者考虑腹膜透析答案：ABD三、简答题（每题8分，共10题）1.简述动静脉内瘘的日常自我监测内容。答案：①触诊：每日早、中、晚用非穿刺侧手触摸内瘘血管，感知震颤是否存在、强弱是否均匀；②听诊：使用听诊器（或耳朵贴近）血管上方，听到连续性血管杂音；③观察：检查穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液、瘀斑，血管是否有迂曲、扩张过度；④避免危险因素：内瘘侧手臂不拎重物（＞5kg）、不戴紧手镯、不测血压、不抽血，睡眠时不压手臂。2.血液透析中发生肌肉痉挛的处理措施有哪些？答案：①立即减慢血流量（150-200ml/min），暂停超滤；②抬高痉挛肢体，轻柔按摩或热敷（温度40-45℃）；③静脉注射10%氯化钠10-20ml或50%葡萄糖20-40ml；④调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）或温度（35-36℃）；⑤评估干体重是否过低，必要时减少下次超滤量。3.简述中心静脉导管感染的预防措施。答案：①置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）；②透析前消毒：用2%氯己定-乙醇溶液环形消毒（直径＞10cm），待干后再操作；③透析后封管：使用肝素盐水（浓度根据导管型号，通常100-1000U/ml），避免血液残留；④保持敷料干燥：使用透明敷料（每72小时更换，潮湿/污染时立即更换）；⑤避免导管用于非透析用途（不输液、不抽血）；⑥监测体温：每日测量，发热时立即做导管血+外周血培养。4.血液透析患者高钾血症的饮食指导要点有哪些？答案：①避免高钾食物：香蕉、橙子、柚子、土豆、菠菜、蘑菇、海带、紫菜、坚果；②低钾替代：苹果、梨、西瓜、冬瓜、南瓜、洋葱；③烹饪去钾：蔬菜切片后浸泡30分钟，水煮10分钟弃汤；④避免低钠盐（含氯化钾）；⑤控制每日钾摄入＜2000mg（约5g香蕉含钾358mg）；⑥定期监测血钾（每2周1次，波动大时每周1次）。5.简述血液透析中低血压的预防措施。答案：①准确评估干体重：透析前空腹称重（穿相同衣物），结合患者主诉（口渴感、水肿情况）；②控制超滤率：超滤量＜干体重的4%，超滤率＜13ml/(h·kg)；③调整透析液参数：钠浓度140-145mmol/L（高钠序贯透析），温度35-36℃（低温透析）；④避免透析中大量进食（可在透析前后1小时进食）；⑤纠正贫血：维持血红蛋白100-120g/L（EPO+铁剂）；⑥改善心功能：控制高血压（目标＜140/90mmHg），纠正心律失常。6.动静脉内瘘穿刺后的压迫止血要点有哪些？答案：①压迫位置：穿刺点上方0.5-1cm（覆盖针孔及血管穿刺点）；②压迫力度：以能触及震颤且不出血为准（压力约20-30mmHg）；③压迫时间：普通肝素抗凝者30-40分钟，低分子肝素者40-60分钟；④压迫工具：使用无菌纱布卷+弹力绷带（避免环形加压）；⑤观察：压迫后30分钟检查穿刺点（无渗血、无血肿），24小时内避免沾水。7.简述血液透析失衡综合征的预防措施。答案：①首次透析缩短时间（2-3小时），降低血流量（150-200ml/min）；②采用低效透析（小面积透析器）；③透析液钠浓度140-145mmol/L（防止脑水肿）；④透析中静脉滴注高渗溶液（50%葡萄糖40ml或3%氯化钠100ml）；⑤维持尿素氮下降率＜30%（Kt/V首次＜1.0）；⑥严重尿毒症患者先做诱导透析（每日1次，每次2小时）。8.血液透析患者的液体管理目标是什么？如何指导患者控制水分摄入？答案：目标：透析间期体重增长＜干体重的3-5%（一般＜2-3kg）。指导措施：①记录24小时出入量（包括食物中水分：1g固体食物≈0.2ml水）；②使用固定水杯（容量标记），分次饮水（每小时≤50ml）；③含水分多的食物替代：用冰块、果冻代替饮水（同等体积水分更少）；④控制盐摄入（每日＜5g），避免腌制食品（减少口渴感）；⑤监测体重：每日晨起空腹称重（穿相同衣物），记录波动。9.简述血液透析中发生凝血的判断标准及处理措施。答案：判断标准：①静脉压持续升高（＞300mmHg）；②动脉压持续降低（＜-250mmHg）；③透析器可见纤维凝血（血液呈暗红色，有白色条纹）；④静脉壶有血凝块。处理措施：①立即追加抗凝剂（普通肝素5-10mg或低分子肝素0.1-0.2mg/kg）；②提高血流量（300-350ml/min）；③用生理盐水100ml冲洗管路（避免用力推注）；④若凝血严重（＞50%透析器凝血），立即终止透析，更换管路及透析器。10.血液透析患者的血管通路选择顺序是什么？各类型通路的适用场景？答案：选择顺序：自体动静脉内瘘（AVF）＞人工血管内瘘（AVG）＞隧道式中心静脉导管（TCC）＞非隧道式中心静脉导管（NCC）。适用场景：①AVF：预计透析时间＞3个月，血管条件良好（静脉内径≥2.5mm，动脉内径≥1.5mm）；②AVG：自体血管条件差（多次内瘘失败、糖尿病血管病变）；③TCC：内瘘未成熟或无法建立内瘘，预计透析时间＞1个月；④NCC：紧急透析（急性肾损伤、内瘘急性闭塞），预计透析时间＜1个月。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（自体右上肢内瘘），规律每周3次（每次4小时）。本次透析前体重62kg（干体重58kg），血压145/85mmHg，心率78次/分。透析2小时后，患者主诉头晕、恶心、出冷汗，测血压88/50mmHg，心率102次/分，静脉压180mmHg（基础值150mmHg），跨膜压280mmHg（基础值200mmHg）。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）列出主要处理措施。（3）提出预防该并发症的针对性措施。答案：（1）最可能为透析中低血压。依据：超滤量已达4kg（62-58kg），2小时超滤率=4000ml/2h=2000ml/h，患者体重62kg，超滤率=2000/62≈32.2ml/(h·kg)，远超安全范围（＜13ml/(h·kg)）；临床表现为头晕、恶心、低血压、心率增快。（2）处理措施：①立即减慢血流量至150ml/min，暂停超滤；②取头低脚高位，抬高下肢；③快速静脉输注0.9%氯化钠100-200ml（或50%葡萄糖40ml）；④调整透析液参数：提高钠浓度至145mmol/L，降低温度至35℃；⑤监测血压（每5分钟1次），待血压回升至90/60mmHg以上后，逐步恢复超滤（超滤率＜10ml/(h·kg)）；⑥评估干体重是否准确（患者可能存在容量负荷估计不足）。（3）预防措施：①调整干体重：结合患者症状（无水肿、无颈静脉怒张）及前几次透析后反应（是否仍有口渴、乏力）重新评估；②控制超滤量：