2025年公共卫生执业医师考试(实践技能)历年参考题库含答案详解

2025年公共卫生执业医师考试(实践技能)历年参考题库含答案详解第一站临床基本技能（考试时长20分钟，分值40分，考核内容包括体格检查、急救技术、多媒体辅助检查结果判读，所有操作及判读标准均参照《公共卫生执业医师资格考试实践技能考试大纲（2022版）》要求执行）历年真题1：请演示颈部淋巴结触诊的规范操作流程，并说明颈部淋巴结异常肿大的常见临床意义。参考答案与评分标准：（1）操作前准备（2分）：检查者提前完成手卫生，揉搓双手至温度适宜，告知被检查者检查目的，嘱其取舒适坐位，头稍向前屈或偏向检查侧，充分放松颈部肌肉。（2）触诊操作（5分）：严格按照耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝的顺序进行双侧对称触诊，检查者以并拢的2、3、4指指腹紧贴被检查部位皮肤，由浅入深进行垂直于淋巴结长轴的滑动触诊；检查颈前、颈后三角时可站于被检查者对面或身后，双手配合触诊；检查锁骨上窝淋巴结时，嘱被检查者头部稍向前屈，检查者双手拇指固定于胸锁乳突肌锁骨头外侧，其余四指深入锁骨上窝，左右手交叉触诊对侧区域，防止遗漏深部肿大淋巴结。（3）异常临床意义（3分）：①淋巴结肿大伴压痛、质地柔软、活动度好，多提示邻近组织急性细菌性炎症，如扁桃体炎、牙龈炎常伴随颌下淋巴结肿大；②淋巴结质地坚硬、无压痛、活动度差、与周围组织粘连固定，需警惕恶性肿瘤淋巴结转移，其中胃癌、食管癌多转移至左侧锁骨上窝淋巴结（Virchow淋巴结），肺癌多转移至右侧锁骨上窝淋巴结；③颈部淋巴结无痛性进行性肿大、质地中等偏硬、可相互融合，需考虑淋巴瘤可能；④淋巴结肿大伴瘘管形成、破溃后经久不愈，多提示颈部淋巴结结核。本题总分10分，操作顺序错误、手法不规范、临床意义表述不全按评分点扣分。历年真题2：请演示成人徒手心肺复苏（CPR）的完整规范操作流程。参考答案与评分标准：本题为历年必考考点，总分15分，操作流程参照2020版美国心脏协会心肺复苏指南及我国急诊医学相关规范执行：（1）现场评估与呼救（2分）：快速确认现场环境安全，排除坍塌、触电、有毒有害气体泄漏等二次伤害风险，将患者平移至平坦硬质平面，取仰卧位，快速解开患者上衣领口、腰带，充分暴露胸壁；轻拍患者双肩，于双侧耳旁呼喊判断意识，同时观察胸廓起伏5-10秒判断自主呼吸，触摸甲状软骨旁2-3cm处颈动脉搏动，确认患者意识丧失、自主呼吸停止、颈动脉搏动消失后，立即高声呼救，请求旁人拨打120急救电话、就近取自动体外除颤仪（AED），准确记录抢救开始时间。（2）胸外按压（5分）：按压定位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），施救者一手掌根紧贴按压点，另一手掌根重叠置于其手背，十指交叉相扣，手指翘起脱离胸壁，双肘关节完全伸直，依靠上半身重力垂直向下按压，按压深度控制在5-6cm，按压频率保持100-120次/分；每次按压后必须保证胸廓充分回弹，按压间隙掌根不离开胸壁，全程尽量减少按压中断，单次中断时间不得超过10秒。（3）开放气道（2分）：先清除患者口腔内异物、呕吐物、活动义齿，无颈椎损伤者采用仰头抬颏法开放气道：一手置于患者前额向下按压使头部后仰，另一手食指、中指托起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面；怀疑颈椎损伤者采用推举下颌法开放气道，避免颈部移位加重脊髓损伤。（4）人工通气（3分）：采用口对口通气时，以按压前额的手拇指、食指捏紧患者鼻翼，施救者正常吸气后用口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气1秒以上，观察到患者胸廓明显起伏即为有效通气，单次吹气量控制在500-600ml，避免过度通气；吹气完毕后松开捏鼻手指，待患者胸廓自然回缩后排空肺内气体。胸外按压与人工通气严格按照30:2的比例循环操作，每完成5个循环（约2分钟）重新评估患者生命体征，评估时间不超过10秒；AED送达后立即按照语音提示完成心律分析与除颤操作，除颤后无需评估，立刻恢复胸外按压。（5）抢救有效指征（3分）：可触及稳定的颈动脉搏动，自主呼吸恢复，面色、口唇由发绀转为红润，散大的瞳孔缩小，患者出现肢体活动或睫毛反射，即为复苏有效，可将患者置于复原体位等待专业急救人员到场。历年真题3（多媒体心电图判读）：患者男性，62岁，有12年高血压病史，因持续性胸骨后压榨样疼痛2小时就诊，12导联心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波、T波双向倒置，其余导联无明显ST段偏移，该心电图最可能的诊断是：A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性高侧壁心肌梗死D.变异型心绞痛E.急性心包炎参考答案：B。答案详解：本题考点为常见心血管疾病的心电图定位诊断，心肌梗死的定位依据为ST段抬高的导联对应冠脉供血区域：V1-V3导联对应前间壁，V1-V4导联对应前壁，II、III、aVF导联对应下壁，I、aVL导联对应高侧壁，V7-V9导联对应后壁，因此题干描述对应急性前壁心肌梗死。其余选项鉴别：变异型心绞痛发作时可出现一过性ST段抬高，症状缓解后ST段回落，无病理性Q波形成；急性心包炎典型表现为除aVR导联外其余所有导联ST段弓背向下抬高，无局灶性定位特征，因此可排除。历年真题4（多媒体心肺听诊）：患者男性，21岁，常规体检行心脏听诊，于二尖瓣听诊区（第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处）闻及高调收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，呼气时增强、吸气时减弱，左侧卧位时杂音更明显，该杂音对应的疾病是：A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.生理性收缩期杂音参考答案：B。答案详解：本题考点为心脏瓣膜病的杂音特征：二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖部收缩期高调吹风样杂音，向左腋下传导，呼气时胸腔压力升高，回心血量减少，杂音增强；二尖瓣狭窄为心尖部舒张期隆隆样杂音，无传导；主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第二肋间收缩期喷射样杂音，向颈部传导；主动脉瓣关闭不全为胸骨左缘3-4肋间舒张期叹气样杂音，向心尖部传导；生理性收缩期杂音强度多在2/6级以下，性质柔和、短促，无传导，多在发热、剧烈运动后出现，可据此鉴别。历年真题5（影像学与实验室检查判读）：患者男性，36岁，3天前劳累后出现发热、咳嗽、咳黄脓痰，体温最高39.2℃，血常规提示白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞百分比87%，淋巴细胞占比10%，C反应蛋白52mg/L（参考值<10mg/L），胸部X线显示右肺下叶片状高密度实变影，边界模糊，内可见支气管充气征，该患者最可能的诊断是：A.原发性肺结核B.细菌性肺炎C.病毒性肺炎D.周围型肺癌E.肺脓肿参考答案：B。答案详解：本题考点为呼吸系统疾病的影像学与实验室检查鉴别：细菌性肺炎典型表现为急性起病、咳脓痰，炎症指标升高，X线表现为肺叶/肺段分布的片状实变影，可见支气管充气征，与题干描述一致。其余选项鉴别：肺结核多表现为上叶尖后段、下叶背段的多形性病灶（渗出、增殖、钙化并存），多伴低热、盗汗等结核中毒症状，无急性高热、咳黄脓痰表现；病毒性肺炎血常规多提示淋巴细胞计数升高，白细胞总数正常或降低，X线以双肺间质性改变为主；周围型肺癌多为有长期吸烟史的中老年患者，X线表现为分叶状结节影，边缘可见毛刺，无急性感染症状；肺脓肿患者多咳大量脓臭痰，X线可见带液气平面的空洞影，可据此排除。第二站公共卫生案例分析（考试时长25分钟，分值40分，共2道案例题，涵盖传染病防控、食物中毒处置、职业卫生事件、慢性病防控等领域，要求考生结合案例完成事件判定、调查设计、防控措施制定等答题内容）历年真题1：2024年6月，南方某县疾控中心接到辖区乡镇卫生院报告：该乡中心小学近3天累计报告87名出现发热（体温38-39.8℃）、咽痛、双侧腮腺非化脓性肿大伴压痛的学生病例，部分病例伴随头痛、腹痛症状，无重症、死亡病例；所有病例均为6-12岁3-6年级学生，该校共有在校学生420名、教职工32名，近期2名教职工曾出现腮腺肿大症状但未离岗休息；学校无直饮水设施，学生课间共用桶装水，教室内无通风设施，近期未开展传染病防控宣教。根据上述案例回答以下问题：（1）该起事件的初步诊断及诊断依据是什么？（2）疾控机构开展现场流行病学调查的核心步骤有哪些？（3）针对该起疫情需采取哪些防控措施？参考答案：（1）初步诊断：流行性腮腺炎暴发疫情。诊断依据：①流行病学特征：发病时间为春夏呼吸道传染病高发季，发病场所为人员密集的小学，存在明确的传染源（发病未离岗的教职工），教室通风不良的环境利于呼吸道飞沫传播，符合流行性腮腺炎的传播特征；②临床表现：患者以发热、双侧腮腺肿大伴压痛为核心症状，部分病例伴随头痛、腹痛等并发症（脑膜炎、胰腺炎），符合流行性腮腺炎的典型临床表现，整体预后良好，无重症死亡，与该病疾病特征一致；③疫情分级：集体单位1周内累计报告10例及以上流行性腮腺炎病例即判定为暴发，该学校3天内累计发病87例，罹患率达20.7%，符合暴发疫情判定标准。（2）现场流调核心步骤：①调查准备：组建流调队伍，准备个案调查表、采样器材、个人防护用品、消杀物资，提前对接学校、乡镇卫生院核实初步疫情信息；②核实诊断：采集部分病例咽拭子、急性期血清样本开展腮腺炎病毒核酸检测、血清IgM抗体检测，结合临床特征明确诊断，排除化脓性腮腺炎、其他病毒性腮腺炎等类似疾病；③制定病例定义：明确时间范围（2024年5月20日以来）、空间范围（该乡中心小学及周边关联区域）、人群范围（学校师生、病例密切接触者），结合临床表现、实验室检测结果划分疑似病例、临床诊断病例、确诊病例；④病例搜索与三间分布描述：通过查阅卫生院门诊日志、学校晨午检记录、因病缺勤登记，主动搜索所有病例，逐一登记病例基本信息、发病时间、接触史、疫苗接种史，描述疫情的时间、空间、人群分布，绘制流行曲线，研判疫情发展趋势；⑤危险因素调查：通过病例对照研究，对比病例与健康对照的疫苗接种史、病例接触史、饮水饮食史、教室通风暴露情况，明确传播危险因素，溯源传染来源；⑥密切接触者管理：排查所有病例发病前1天至腮腺肿大完全消退期间的密切接触者，开展21天医学观察，每日测量体温、排查腮腺肿大等相关症状，出现异常立即隔离就诊；⑦调查报告撰写：按要求完成初次报告、进程报告、结案报告，向卫生健康、教育行政部门反馈调查结果，提出针对性防控建议。（3）防控措施：①传染源管理：所有现症病例立即居家或住院隔离至腮腺肿大完全消退（约发病后10天），持医疗机构开具的复课证明方可返校，严禁带病上课；②切断传播途径：指导学校每日对教室、宿舍、食堂等公共区域开窗通风不少于3次，每次30分钟以上，采用有效氯500mg/L的含氯消毒剂对门把手、课桌椅、餐具等高频接触表面每日擦拭消毒，引导学生养成勤洗手、不共用水杯、咳嗽遮挡口鼻的卫生习惯，疫情期间暂停学校集体集会活动；③保护易感人群：排查所有学生的含腮腺炎成分疫苗接种史，对未完成2剂次麻腮风疫苗接种且无明确患病史的密切接触者，在知情同意前提下开展应急接种，应急接种后7-10天即可产生保护性抗体，保护率可达90%以上；同时面向全校师生开展健康宣教，普及流行性腮腺炎防控知识，引导学生出现相关症状及时报告、就诊；④疫情监测：学校严格落实晨午检、因病缺勤病因追踪制度，每日上报新增病例情况，至最后1例病例发病后21天无新发病例，方可终止应急响应。历年真题2：2023年8月，沿海某市疾控中心接到报告：辖区某制造企业职工食堂3天内累计有42名就餐员工出现头晕、头痛、恶心、呕吐、口唇及指端发绀症状，部分重症患者出现胸闷、呼吸困难、意识模糊，所有患者均在食堂食用过午餐的凉拌卤猪耳、隔夜剩米饭制作的蛋炒饭；食堂从业人员均无有效健康证明，操作间无冷藏设施，事发当日气温达36℃，涉事卤菜为前一日下午加工后室温放置至次日午餐供应，供应前未充分加热。根据上述案例回答：（1）该起食物中毒最可能的病原是什么？诊断依据有哪些？（2）需采集哪些样本开展实验室检测？（3）该类中毒的治疗原则及后续监管措施有哪些？参考答案：（1）最可能的病原为亚硝酸盐引起的化学性食物中毒。诊断依据：①流行病学特征：所有患者均有共同食堂就餐史，进食后数小时内集中发病，潜伏期短，符合化学性食物中毒起病急、进展快、同餐者集中发病的特点；②临床表现：以口唇、指端发绀为特征性表现，伴随头晕、呼吸困难等组织缺氧症状，是亚硝酸盐进入人体后将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致血红蛋白携氧能力下降的典型表现，与细菌性食物中毒以剧烈呕吐、腹痛、腹泻为核心症状的特征有明显区别；③可疑食品特征：涉事食品为室温放置过夜的卤制肉制品、隔夜剩米饭，高温环境下肉制品违规添加的亚硝酸盐、剩米饭中微生物代谢产生的亚硝酸盐未被充分加热破坏，易引发中毒。（2）实验室检测样本采集：①患者样本：采集患者静脉血检测高铁血红蛋白含量，同时采集呕吐物、洗胃液、尿液样本检测亚硝酸盐含量；②食品样本：采集剩余卤猪耳、剩米饭及食堂使用的卤料、食品添加剂样本，检测亚硝酸盐含量；③环境样本：采集食堂操作间刀具、砧板、盛装容器的表面涂抹样本，检测亚硝酸盐残留；④从业人员样本：采集食堂从业人员手涂抹样本、便样，排除沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等肠道致病菌感染可能。（3）治疗原则：①特效解毒治疗：轻症患者休息、大量饮水，口服维生素C促进高铁血红蛋白还原；中重度患者及时给予1-2mg/kg体重的亚甲蓝（美蓝），加入25%葡萄糖溶液缓慢静脉注射，必要时1-2小时重复半量，联合大剂量维生素C、葡萄糖静脉滴注，加速高铁血红蛋白还原；②对症支持治疗：给予吸氧纠正缺氧，出现呼吸衰竭者给予呼吸支持，脑水肿患者给予甘露醇脱水降颅压，维持水电解质平衡，极重症患者可予输血或换血治疗。后续监管措施：对涉事食堂立即停业整顿，查处从业人员无健康证上岗、食品存储不规范、违规使用食品添加剂的违法行为，依法追究经营者责任；在全市范围开展集体食堂专项整治，重点检查卤制品加工、食品添加剂使用管理情况，严禁餐饮服务单位采购、储存、使用亚硝酸盐；开展餐饮从业人员食品安全培训，指导餐饮单位做到食物现做现吃、剩饭菜充分加热后供应，规范使用食品添加剂；面向公众开展食品安全宣教，引导公众不食用变质、存放过久的食品，出现进食后发绀、头晕等症状及时就诊。第三站公共卫生基本操作技能（考试时长20分钟，分值20分，共2道操作题，涵盖个人防护、消毒操作、样品采集、现场快速检测等内容）历年真题1：辖区发现1例人感染高致病性禽流感确诊病例，需进入患者家中开展终末消毒，请演示二级防护用品的穿戴流程，并说明注意事项。参考答案：二级防护适用于进入呼吸道传染病疫点开展处置的工作人员，防护用品包括一次性工作帽、N95及以上级别医用防护口罩、护目镜、一次性连体防护服、双层乳胶手套、防水胶靴、一次性防水靴套。穿戴流程（10分）：①穿戴前准备（2分）：在清洁区开展穿戴，提前摘除手部、面部饰品，修剪指甲，检查所有防护用品的有效期、包装完整性、型号适配性，按穿戴顺序有序摆放；②手卫生（1分）：采用七步洗手法揉搓双手不少于15秒，待手部干燥后开始穿戴；③戴工作帽（1分）：工作帽需完全覆盖头发、双耳，避免碎发外露，边缘贴合额部；④戴医用防护口罩（2分）：将口罩完全覆盖口鼻、下巴，下方系带置于颈后双耳下，上方系带置于头顶中部，双手食指按压鼻夹贴合鼻梁，完成气密性检查，确认无漏气后方可继续；⑤戴护目镜（1分）：调整护目镜松紧带，完全覆盖眼部，与面部紧密贴合，压紧口罩上缘减少起雾；⑥穿防护服（2分）：检查防护服无破损，先穿下衣再穿上衣，戴好防护服帽子，拉合拉链并粘贴密封胶条，确保防护服完全覆盖内层衣物，袖口、裤脚无外露；⑦穿防水胶靴、戴双层乳胶手套（1分