糖尿病足护理查房

糖尿病足护理查房分级评估·护理方案·换药实操·并发症预防2026年课程导览01分级评估与临床识别建立Wagner分级判断基准02系统护理方案展开全身管理与足部护理03创面换药实操拆解清创换药流程规范04并发症预防聚焦感染防控与截肢阻断05护理查房实践典型病例串联查房流程01分级评估与临床识别精准分级是精准护理的前提糖尿病足是三重损伤的临床结果糖尿病足不是单纯皮肤破损，而是高血糖长期损伤下肢神经、血管与免疫系统的慢性并发症。神经损伤感觉神经受损，痛觉、温度觉、触觉减退，足部失去安全预警血管病变下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄甚至闭塞，创面修复能力下降免疫削弱高血糖环境降低白细胞杀菌能力，轻微破损即可扩散为深部感染机制叠加·溃疡演变三者叠加，一个水疱或老茧最终演变为难以愈合的溃疡。理解这一机制，是护理评估与健康宣教的起点。三类病理分型决定护理侧重糖尿病足分型不同，护理策略各有侧重。分型判断清楚，护理观察才有的放矢。神经缺血型60.2%表现神经病变+动脉病变并存风险截肢风险最高护理防无痛性损伤+监测缺血体征神经型25.7%表现感觉神经病变为主，无明显缺血分布足底受压部位护理减压+足底检查缺血型14.1%表现下肢动脉闭塞为主分布足趾、足背等远端护理监测皮温、肤色、足背动脉搏动Wagner分级界定溃疡严重程度分级临床特征护理层级Wagner0级溃疡前兆皮肤外观完整，但存在感觉减退、胼胝、畸形等高危因素，属溃疡前兆评估高危因素，重点筛查足部感觉与畸形Wagner1级表浅表浅溃疡，仅伤及表皮或真皮，临床上无感染表现保持创面清洁、干燥，加强局部换药护理Wagner2级较深溃疡，深入肌腱、骨骼、韧带或关节，常合并软组织感染清创+抗感染治疗，控制局部软组织感染Wagner3级深部溃疡伴深部脓肿或骨髓炎，可出现骨质破坏手术清创+抗感染，需骨科联合评估Wagner4级局限性坏疽，足趾、足跟或前足背局部组织坏死局部处理，评估血供与坏死范围Wagner5级危重全足坏疽，广泛组织坏死，四肢变黑高位截肢，围手术期全面护理管理护理交接班时逐级对照，可快速判断病情所处的阶段。分级对应治疗与护理强度分级即护理强度：Wagner0–5级逐级递进，从局部伤口护理走向挽救生命。1级伤口护理为主→保持溃疡清洁干燥、避免受压，配合减压与生活方式改善2级清创基础上抗感染→根据病原菌选择抗生素3级强效抗感染+手术清创→评估下肢血管，必要时血管介入或搭桥改善血供4级局限性坏疽严格局部处理→可能截趾或截肢，术后配合康复训练5级全足坏疽多需高位截肢→术后重点转向并发症预防与长期康复查房高频考点：说出本班患者处于哪一级、当下护理重心是什么。Texas分级与风险分层互为补充Texas分级：按深度、感染、缺血三维评估，A至D四级递进。01Texas分级Texas分级A级无感染无缺血B级有感染C级有缺血D级感染缺血并存深度：溃疡分级的第一维评估要素感染：三维评估核心轴缺血：三维评估核心轴风险分层针对尚无溃疡者·0–3级0级低风险无神经病变、无血管病变、无足畸形，溃疡风险低于5%1级中风险神经病变或血管病变其一，风险5%~10%2级高风险两者并存或合并足畸形、既往溃疡史，风险10%~30%3级极高风险合并足畸形或有截肢趾史，风险超过30%分层结果直接决定随访频次与转诊安排。02系统护理方案全身管理与足部护理并重患病数据揭示护理紧迫性全球与我国的糖尿病足负担同样沉重，入院即需启动重点评估6.3%糖尿病足患病率（全球）15%~25%一生中发生足部溃疡者占比44%截肢后5年生存率（我国）超450万人按4%发病率计我国患者数全球负担沉重3项患病率

6.3%一生中发生足部溃疡者占

15%~25%复发率高达

50%~70%我国形势更严峻2项按4%发病率计，患者超

450万人截肢后5年生存率仅

44%高危亚群突出3项1型糖尿病发病率

75%，为2型的3.75倍50岁以上年新发率

8.1%，为平均的2倍高血压、高血糖、血脂异常、吸烟、足畸形为主要推高因素入院即启动重点评估5项病程超10年HbA1c长期高于7.5%合并神经或血管病变有溃疡或截肢史吸烟酗酒者代谢控制是护理的第一道防线血糖达标是根本，指标平稳，血管神经才能少受损伤。三项达标才能从源头阻断足病进展。血糖达标4.4~7.0mmol/L空腹血糖＜10.0mmol/L餐后2h血糖＜7.0%HbA1c糖化血红蛋白血压与生活方式130/80mmHg以下血压控制目标血脂同步管理综合代谢指标控制戒烟限酒延缓动脉粥样硬化护理落实四要点督导用药：按时口服降糖药或胰岛素注射，严禁自行调剂量记录监测：教会患者记录空腹、餐后血糖与糖化血红蛋白结果胰岛素泵者：做好七段指尖血糖监测低血糖预案：心慌、出汗、手抖等先兆出现，立即按分级响应处理并备好便携葡萄糖制剂每日足部检查是最经济的一道关每日自查是预防糖尿病足最经济有效的手段，指导患者按五步法系统排查。01一看颜色→有无发白、发紫、发黑02二摸温度→手背轻触，比较双足是否一致03三看肿胀→有无不明原因红肿04四查破损→水疱、裂口、擦伤、老茧变化05五感感觉→麻木、刺痛、烧灼感检查要点覆盖足背、足底、趾缝、足跟、指甲边缘，选光线充足时或洗脚后进行视力不佳者可借助长柄镜或家属协助宣教掌握度本班查房时示范一次，请患者复述要点，检验宣教掌握度科学洗护与趾甲修剪的规范细节视力下降、手部受限或趾甲增厚者，由专业人员协助；老茧鸡眼一律不得自行修剪。洗脚水温·控制在

37℃以下·用手肘或温度计测温·禁止凭脚感判断，防低温烫伤清洗与擦干·时间

5~10分钟，中性肥皂·柔软浅色毛巾拍干·重点擦干趾缝防真菌滋生润肤与趾甲·足背足跟涂润肤霜，趾缝保持干燥·洗后趁软平直修剪趾甲·锉刀打磨与趾缘齐平，避免剪深成嵌甲鞋袜选择与专科评估周期选鞋三重功能足部保护足弓支撑、跖骨减压、跟部缓冲鞋头宽敞，预留约1.5cm空间鞋底厚实有弹性，材质透气抗菌且内衬无缝下午脚部微肿时试穿更贴合实际穿前检查与袜选每日核查伸手检查鞋内无异物、鞋垫无褶皱袜子选浅色、纯棉、袜口宽松款浅色便于及时发现渗血渗液，每日更换评估周期分层风险分级低风险患者：每季度一次专科足部神经血管评估高风险患者：每月一次，联合创面治疗师会诊足部形态变化或新发胼胝：重新测量并调整防护器具03创面换药实操规范操作是创面愈合的关键清创前评估与准备标准准备做足，操作才能稳、准、轻“准备做足，操作才能稳、准、轻”患者评估先行血糖控制在

8.0mmol/L以下，必要时遵医嘱临时胰岛素测量血压、心率等生命体征足部检查记录伤口类型、深度及感染征象环境与器械达标换药室温度

20~24℃、湿度

50%~60%，确认状态稳定接触伤口器械高压灭菌，时间不少于

15分钟物品按操作顺序摆放，避免交叉污染知情与镇痛核对核对知情同意与疼痛评估结果必要时给予镇痛或心理支持清创时机与三种清创方法三条硬标准定清创时机清创流程清除所有失活组织至触及新鲜出血基底，保留健康组织。三种清创方法非活组织灰白/焦黄/污秽需及时清创感染控制不佳扩大范围至感染边缘外

1~2cm血糖波动大暂缓清创，待稳定后再操作原则清除所有失活组织至触及新鲜出血基底保留健康组织分次清创严重伤口分次清创，每次间隔

3~5天锐器清创手术刀/剪刀适用于较浅溃疡酶解清创胶原酶/胰蛋白酶配合湿敷负压吸引适用于深腔溃疡，促进坏死组织脱落换药步骤之冲洗与消毒顺序即安全：由内向外，一擦到底。冲洗创面2项生理盐水或专用冲洗液轻柔冲洗去除坏死组织与分泌物避免刺激性清洁剂冲洗后无菌纱布吸干环形消毒2项聚维酮碘或氯己定溶液从创面中心向外周环形擦拭，禁止往返感染部位可碘伏反复擦拭保证停留时间无菌底线2项戴无菌手套、口罩棉球不可重复使用夹取坏死组织避免挤压出血点及时电凝或压迫止血顺序即安全：由内向外，一擦到底敷料选择与覆盖范围按创面特点选敷料4型干燥创面→凝胶类、水胶体敷料保湿促愈合渗出较多→藻酸盐敷料吸收渗液感染创面→含碘敷料或银离子敷料短期辅助抑菌浅表伤口→水胶体；中等渗液→泡沫敷料；深度溃疡→藻酸盐按创面深度与渗液量分级选择覆盖与固定规范2项敷料完全覆盖创面并超出边缘

1~2cm避免粘连造成二次损伤分层填充时先填塞底层引流再覆盖保护层，用医用胶带固定，确保不留空隙包扎与血运检查3项网状或管状绷带包扎压力均匀适中，避免过紧影响血供足趾间分隔包扎防摩擦包扎后检查远端血运，观察有无苍白、青紫等缺血表现关节部位保持功能位换药频率与术后随访安排创面扩大、异味加重或发热，立即就医。创面扩大、异味加重或发热，立即就医。换药频率与随访安排4项换药频率轻症每周

1~2次；重症创面

1~3天一次；严重感染每日换药；敷料浸透

50%以上即更换。每次换药重新评估创面大小、深度、渗出量、肉芽生长，拍照对比，专科门诊建立换药档案。感染监测每日观察渗出、红肿、脓液，必要时分泌物培养指导用药，每日测体温。随访安排术后1周内每日观察，1~2周每周复查；溃疡愈合后继续随访

3个月评估复发风险。04并发症预防预防为先，守住双脚截肢风险数据与预防价值数据揭示紧迫性——我国因糖尿病足截肢者占非外伤性截肢

50%以上；全球每

30秒1例；糖尿病足

1年截肢率12.2%~17.2%“每一次细致的足部交接班，都是在为患者守住行走的能力。”我国糖尿病足截肢者占非外伤性截肢截肢占比50%以上临床警示首要截肢诱因全球每30秒1例糖尿病足发病频率30秒/1例全球负担每30秒一例新发糖尿病足1年截肢率截肢率12.2%~17.2%随访警示1年内风险高发感染防控与抗生素规范使用糖尿病足感染为何高发，又当如何防控？

警惕扩散风险：感染可迅速引发蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症，不可因患者主诉疼痛不明显而放松警惕。防控五要点5项严格无菌操作操作前规范洗手消毒术后抗生素遵医嘱连续

3天，必要时按药敏试验调整每日观察记录伤口渗出、红肿、脓液等感染征象监测体温异常时及时报告及时送检取分泌物培养感染为何高发皮肤屏障受损、局部缺血缺氧、高血糖抑制中性粒细胞功能，易继发金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等混合感染。生活禁忌与常见认知误区糖尿病足创面不同于普通外伤，需专科评估供血与深部感染风险。四条禁忌，反复强调禁止赤足行走，家中也须穿防滑拖鞋禁止热水袋、电热毯、暖炉直接接触足部取暖，防低温烫伤禁止自行修剪鸡眼、胼胝，应交由专业人员处理禁止自行挑破水疱或涂抹偏方药膏三类误区，查房讲透伤口不疼≠问题不大：感染可能在皮下悄悄扩散只盯血糖≠血管安全：血压、血脂失控，斑块持续进展破溃后居家自行处理：延误时机，错过规范治疗窗口多学科协作与心肾代谢足理念MDT协作内分泌科控糖、血管外科改善供血、创面修复科清创换药必要时联合感染科、骨科、影像科组成固定团队护理枢纽病情观察、创面评估；血糖监测、健康宣教与转诊对接是信息流的汇集点心肾代谢足2025年版中国糖尿病足防治指南首次提出强调同步评估心肾功能，制定个体化降糖、降压、降脂方案合并冠心病或下肢外周动脉疾病者：评估出血风险后尽早启动抗栓治疗IWGDF28.6%新发足溃疡概率降低高风险人群新发足溃疡概率降低05护理查房实践以查促学，学以致用护理查房的标准流程与角色分工流程可复用，站位各司其职。—护理查房组织原则六环节标准流程流程可复用，站位各司其职。汇报病情梳理责任护士汇报梳理病情、诊疗方案、现存问题及已落实措施，明确护理重难点。床边操作规范查体床边规范操作规范翻身、叩背、全身皮肤检查，重点评估创面渗血、渗液及周围皮肤状态。研讨教学专科联动研讨与教学责任组长与各级护士从管路护理、并发症预防、病情观察、身心护理等角度补充诊断与措施；护士长开展专科知识链接教学并现场提问。典型病例的护理评估示范综合判断：Wagner分级

2级——这组数据即查房汇报的标准