2026年急危重症护理学练习题及答案

2026年急危重症护理学练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者因车祸致腹部闭合性损伤，血压85/50mmHg，心率125次/分，尿量15ml/h，中心静脉压（CVP）3cmH₂O。此时最可能的休克类型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：患者有明确创伤史，血压下降、心率增快、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、CVP降低（正常5-12cmH₂O），符合低血容量性休克的典型表现。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最推荐的潮气量设置为A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A解析：ARDS患者需实施肺保护性通气策略，推荐潮气量4-6ml/kg（基于理想体重），以减少呼吸机相关肺损伤。3.心肺复苏（CPR）过程中，判断胸外按压有效性的最直接指标是A.触及颈动脉搏动B.瞳孔由散大变为缩小C.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）≥10mmHgD.收缩压≥60mmHg答案：C解析：PetCO₂反映心输出量和肺灌注，CPR时PetCO₂≥10mmHg提示按压有效；触及搏动受按压位置影响，非最直接指标。4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B解析：EGDT要求6小时内达到ScvO₂≥70%，同时满足CVP8-12cmH₂O、平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h。5.重型颅脑损伤患者出现“库欣反应”时，典型的生命体征变化是A.血压升高、心率减慢、呼吸减慢B.血压降低、心率增快、呼吸增快C.血压升高、心率增快、呼吸增快D.血压降低、心率减慢、呼吸减慢答案：A解析：库欣反应是颅内压增高导致的代偿性反应，表现为“两慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高）。6.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIV）时，首选的模式是A.持续气道正压（CPAP）B.压力支持通气（PSV）C.双水平气道正压（BiPAP）D.同步间歇指令通气（SIMV）答案：C解析：BiPAP可同时提供吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），既能辅助通气又能减少回心血量，更适合急性左心衰患者。7.患者误服有机磷农药后出现肌束震颤，其发生机制是A.乙酰胆碱酯酶失活导致乙酰胆碱蓄积B.儿茶酚胺大量释放C.钠离子通道阻滞D.钙离子内流增加答案：A解析：有机磷农药抑制乙酰胆碱酯酶，使乙酰胆碱在神经肌肉接头处蓄积，引起肌束震颤（烟碱样症状）。8.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸局部抗凝的监测指标是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.游离钙离子（iCa²⁺）D.血小板计数（PLT）答案：C解析：枸橼酸通过螯合钙离子发挥抗凝作用，需监测滤器后游离钙（目标0.25-0.4mmol/L）和全身游离钙（目标1.0-1.2mmol/L）。9.创伤患者进行初级评估（ABCDE）时，“D”代表的内容是A.暴露/环境控制（Exposure）B.残疾（Disability）C.循环（Circulation）D.呼吸（Breathing）答案：B解析：初级评估顺序为A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（残疾，即神经功能评估）、E（暴露/环境控制）。10.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），此时首要的监护措施是A.维持体温32-36℃（目标温度管理）B.监测动脉血气分析C.评估神经系统功能D.控制血糖≤10mmol/L答案：A解析：ROSC后目标温度管理（32-36℃）可减轻脑损伤，是改善预后的关键措施。11.患者诊断为急性肺栓塞（APE），血压80/50mmHg，最适宜的治疗是A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.溶栓治疗D.介入取栓答案：C解析：血流动力学不稳定的APE（低血压）属于高危，需紧急溶栓以快速恢复肺血流。12.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A解析：肺是全身血液的滤器，对缺血、毒素等损伤敏感，MODS时最早出现呼吸功能障碍（如ARDS）。13.急性重症胰腺炎患者出现“Grey-Turner征”，提示A.胰周感染B.腹腔内出血C.肠麻痹D.低钙血症答案：B解析：Grey-Turner征（侧腹壁瘀斑）是由于胰酶外渗导致腹膜后出血，血液渗透至皮下引起。14.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要危险因素是A.气道湿化不足B.未使用密闭式吸痰管C.胃内容物误吸D.镇静时间过长答案：C解析：气管插管破坏上呼吸道防御，胃内容物反流误吸是VAP的主要感染途径。15.患者因电击伤入院，心电图显示室性心动过速（室速），血压75/45mmHg，应首选A.利多卡因静脉注射B.同步电复律C.胺碘酮静脉注射D.非同步电除颤答案：B解析：血流动力学不稳定的室速（低血压）需立即同步电复律（100-200J），非同步电除颤用于室颤/无脉室速。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.休克患者液体复苏时，判断扩容有效的指标包括A.尿量≥0.5ml/kg/hB.CVP上升至8-12cmH₂OC.乳酸水平下降D.心率减慢E.平均动脉压（MAP）≥65mmHg答案：ABCDE解析：有效扩容的指标包括尿量达标、CVP/PCWP恢复正常、乳酸清除、心率下降、MAP维持等。2.ECMO（体外膜肺氧合）的常见并发症包括A.出血B.溶血C.下肢缺血（股动静脉置管时）D.氧合不足E.感染答案：ABCDE解析：ECMO需抗凝易致出血；管道剪切力可引起溶血；股动脉置管可能影响下肢灌注；膜肺功能下降导致氧合不足；长期置管增加感染风险。3.创伤患者二次评估的内容包括A.详细病史采集（AMPLE）B.全面体格检查C.辅助检查（如X线、CT）D.建立静脉通路E.疼痛评估答案：ABCE解析：二次评估在初级评估稳定后进行，包括详细病史（A过敏史、M用药史、P既往史、L最后进食、E受伤机制）、系统查体、辅助检查及疼痛评估，建立静脉通路属于初级评估（C循环）内容。4.CRRT的适应症包括A.严重高钾血症（K⁺>6.5mmol/L）B.急性肾损伤（AKI）伴容量超负荷C.脓毒症相关MODSD.药物过量（如锂中毒）E.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）答案：ABCDE解析：CRRT适用于AKI伴难以纠正的电解质/酸碱紊乱、容量负荷过重，以及脓毒症、药物中毒等需要缓慢持续清除溶质的情况。5.急性中毒患者的急救原则包括A.立即终止接触毒物B.迅速清除未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如血液净化）D.应用特效解毒剂（如阿托品治疗有机磷中毒）E.支持对症治疗（如维持呼吸循环）答案：ABCDE解析：急性中毒处理遵循“终止接触-清除未吸收-促进排出-解毒-支持”的原则。6.机械通气患者实施“肺开放策略”时，可采取的措施有A.增加呼气末正压（PEEP）B.实施肺复张手法（RM）C.降低潮气量D.延长吸气时间E.提高吸入氧浓度（FiO₂）答案：ABD解析：肺开放策略通过RM（如持续气道正压30-40cmH₂O30秒）和适当PEEP维持肺泡开放，延长吸气时间可增加肺泡充盈。7.脓毒症休克患者早期液体复苏时，推荐使用的液体包括A.生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉（HES）D.白蛋白E.全血答案：ABD解析：2021年脓毒症指南推荐晶体液（生理盐水、乳酸林格液）为首选，白蛋白可用于严重低蛋白血症；HES因增加肾损伤风险不推荐常规使用；全血用于严重贫血（Hb<70g/L）。8.重型颅脑损伤患者的护理要点包括A.抬高床头15-30°B.维持PaCO₂30-35mmHg（适度过度通气）C.控制体温≤38℃D.保持呼吸道通畅（及时吸痰）E.避免颅内压（ICP）骤升（如便秘、咳嗽）答案：ACDE解析：过度通气（PaCO₂<30mmHg）会导致脑血流减少，仅在急性脑疝时短期使用；常规维持PaCO₂35-40mmHg。9.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.第一心音亢进答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音；颈静脉怒张为右心衰体征；第一心音减弱（心肌收缩力下降）。10.心搏骤停的常见原因包括A.冠心病（心肌梗死）B.严重电解质紊乱（如低钾、高钾）C.溺水D.药物中毒（如β受体阻滞剂过量）E.张力性气胸答案：ABCDE解析：心搏骤停的“5H5T”病因包括低氧（Hypoxia）、低钾/高钾（Hypo/hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）、低血容量（Hypovolemia）、酸中毒（Hydrogenion）；中毒（Toxins）、心脏压塞（Tamponade）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）、血栓（肺/冠脉血栓，Thrombosis）、创伤（Trauma）。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者，男，38岁，因“车祸致胸腹部疼痛2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素维持），神志模糊，面色苍白，四肢湿冷。左侧胸壁可见反常呼吸运动，腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：Hb72g/L，Hct22%，乳酸5.8mmol/L（正常0.5-1.6），血气分析：pH7.21，PaO₂58mmHg（FiO₂40%），PaCO₂32mmHg。问题1：该患者目前存在哪些急危重症问题？（6分）答案：①低血容量性休克（血压低、心率快、Hb下降、乳酸升高、代谢性酸中毒）；②多发伤（左侧连枷胸伴反常呼吸、腹部闭合性损伤伴腹腔内出血）；③低氧血症（PaO₂<60mmHg，Ⅰ型呼吸衰竭）；④组织灌注不足（四肢湿冷、神志模糊）。问题2：需立即采取的急救护理措施有哪些？（8分）答案：①快速液体复苏：建立2条大口径静脉通路，输注晶体液（如乳酸林格液）+浓缩红细胞（纠正Hb<70g/L）；②控制出血：联系外科急行剖腹探查（腹腔内出血）；③连枷胸处理：使用胸带外固定或巾钳牵引，改善反常呼吸；④呼吸支持：高流量吸氧（FiO₂≥50%），若氧合无改善（PaO₂<60mmHg）立即气管插管机械通气（小潮气量+PEEP）；⑤监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂）、有创动脉血压（IBP）、CVP、尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/kg/h）、乳酸动态监测（每2小时）；⑥保暖（避免低体温加重凝血障碍）。问题3：如何判断液体复苏是否有效？（6分）答案：①生命体征：心率下降（<100次/分）、血压稳定（MAP≥65mmHg）；②组织灌注：神志转清、四肢温暖；③尿量：≥0.5ml/kg/h；④实验室指标：乳酸下降（每2小时复查，48小时内降至正常）、Hct上升（目标30-35%）、碱剩余（BE）改善（-3至+3）；⑤CVP：升至8-12cmH₂O（无心脏基础疾病时）。（二）患者，女，52岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难2天”入院。既往糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，SpO₂85%（鼻导管吸氧5L/min）。双肺可闻及广泛湿啰音。胸部CT：双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”征。血气分析（FiO₂50%）：pH7.30，PaO₂52mmHg，PaCO₂38mmHg，氧合指数（PaO₂/FiO₂）104mmHg（正常>300）。诊断为ARDS（重度）。问题1：该患者ARDS的可能诱因是什么？（4分）答案：社区获得性肺炎（发热、咳嗽、肺部渗出），糖尿病作为基础疾病降低免疫力，加重感染，诱发ARDS。问题2：机械通气时应采取哪些保护性策略？（8分）答案：①小潮气量（4-6ml/kg理想体重，本例理想体重约50kg，潮气量200-300ml）；②适当PEEP（根据肺复张情况调整，目标维持SpO₂88-95%、PaO₂55-80mmHg）；③限制平台压≤30cmH₂O；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不强行纠正PaCO₂）；⑤采用肺复张手法（如压力控制法：气道压35-40cmH₂O维持30秒）；⑥俯卧位通气（每日12-16小时，改善背侧肺泡通气）。问题3：需重点观察的并发症有哪些？（8分）答案：①呼吸机相关肺损伤（VILI）：如气压伤（气胸、纵隔气肿）、容积伤；②氧中毒（长期FiO₂>60%导致肺纤维化）；③呼吸机相关性肺炎（VAP）：监测体温、痰量/性状、白细胞计数；④血流动力学影响（PEEP过高导致回心血量减少，血压下降）；⑤深静脉血栓（DVT）：因卧床、高凝状态，观察双下肢肿胀；⑥胃肠功能障碍（应激性溃疡、肠麻痹）：监测胃液pH、大便潜血；⑦神经肌肉损伤（长期使用肌松药导致肌无力）。（三）患者，男，68岁，因“腹痛、呕吐3天，意识模糊1天”入院。有肝硬化病史8年。查体：T38.9℃，P118次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，嗜睡，巩膜黄染，腹部膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；ALT220U/L（正常0-40），AST280U/L，总胆红素120μmol/L（正常3.4-17.1），血氨110μmol/L（正常18-72）；血肌酐180μmol/L（正常53-106），尿量120ml/4h；血气分析：pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L（代谢性碱中毒？需结合阴离子间隙）。诊断为肝硬化失代偿期、自发性细菌性腹膜炎（SBP）、MODS。问题1：该患者MODS涉及哪些器官功能障碍？（6分）答案：①肺：呼吸频率增快（28次/分），可能存在低氧血症（需结合血气PaO₂）；②肝：ALT/AST升高、胆红素升高