2026年护士执业资格考试急危重症护理学专项练习题详解试卷及答案

2026年护士执业资格考试急危重症护理学专项练习题详解试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时最关键的护理措施是：A.立即建立静脉通路B.给予吗啡镇痛C.准备急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.持续低流量吸氧答案：C解析：患者表现为典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI），根据2025年《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》，尽早实现心肌再灌注（首选PCI）是改善预后的核心措施。其他选项虽为常规护理，但PCI的时效性（黄金120分钟）是关键。2.某创伤患者入院时血压85/50mmHg，心率125次/分，尿量10mL/h，皮肤湿冷，意识模糊。其休克类型最可能为：A.过敏性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.分布性休克答案：C解析：患者血压下降、心率增快（代偿性）、尿量减少（肾灌注不足）、皮肤湿冷（外周循环差）及意识模糊（脑灌注不足）均符合低血容量性休克表现。过敏性休克多有过敏史及荨麻疹、喉头水肿；心源性休克常伴心衰体征（如奔马律、肺湿啰音）；分布性休克（如感染性）早期可能表现为暖休克（皮肤潮红）。3.患者女性，32岁，误服敌敌畏200mL后1小时入院，查体：瞳孔针尖样缩小，流涎，肌颤，呼吸28次/分，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是：A.立即清水洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅并吸痰答案：D解析：有机磷中毒患者因腺体分泌亢进（流涎、气道分泌物增多）及呼吸肌麻痹易导致窒息，故首要措施是保持呼吸道通畅（清除分泌物、必要时气管插管）。洗胃需在气道安全后进行；阿托品和解磷定是解毒关键，但需在呼吸支持基础上使用。4.机械通气患者出现气道高压报警，呼吸机显示峰压45cmH₂O（正常＜30cmH₂O），患者自主呼吸与呼吸机不同步，听诊双肺呼吸音对称。最可能的原因是：A.气管插管脱出B.痰液阻塞气道C.肺不张D.患者过度紧张导致呼吸对抗答案：D解析：气道高压报警常见原因包括气道阻塞（如痰液、插管打折）、肺顺应性下降（如肺水肿、肺不张）、人机对抗。患者双肺呼吸音对称，排除单侧病变（如气胸）；若为痰液阻塞或插管问题，听诊可能有单侧减弱或闻及痰鸣音；肺不张多伴氧合下降。人机对抗时患者呼吸频率、节律与呼吸机不同步，易导致峰压升高。5.心跳骤停患者经3轮CPR（胸外按压-通气）后恢复自主循环（ROSC），血压80/50mmHg，心率110次/分，SpO₂92%（吸氧5L/min）。此时应优先处理的是：A.静脉输注去甲肾上腺素提升血压B.调整吸氧浓度至100%改善氧合C.进行目标温度管理（TTM）D.急查动脉血气分析答案：B解析：ROSC后早期需维持充分氧合（SpO₂≥94%），避免低氧加重脑损伤。患者SpO₂92%提示氧合不足，应先提高吸氧浓度（必要时机械通气）。去甲肾上腺素用于顽固性低血压；TTM（32-36℃）需在血流动力学稳定后实施；血气分析可指导后续治疗，但氧合改善更紧急。6.患者男性，45岁，高处坠落致多发伤，入院时GCS评分6分（睁眼2分，语言2分，运动2分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。此时评估颅内压（ICP）最直接的方法是：A.观察瞳孔变化B.监测GCS评分C.置入脑室内压监测导管D.头颅CT检查答案：C解析：ICP监测金标准是脑室内压监测（可直接测压并引流脑脊液），适用于GCS≤8分的严重颅脑损伤患者。瞳孔变化和GCS评分是间接指标；头颅CT可显示结构损伤（如血肿、水肿），但无法实时反映ICP数值。7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行保护性通气，设置潮气量（VT）为4-6mL/kg理想体重，其主要目的是：A.降低气道峰压B.减少肺泡过度膨胀C.改善通气血流比值D.增加分钟通气量答案：B解析：ARDS患者肺泡广泛损伤，小潮气量（4-6mL/kg）可避免正常肺泡因过大VT被过度牵拉（容积伤），是“肺保护策略”的核心。降低峰压是结果而非目的；改善通气血流比值需结合PEEP；小潮气量会减少分钟通气量，需通过增加呼吸频率代偿。8.患者因“上消化道大出血”入院，血压70/40mmHg，心率135次/分，血红蛋白55g/L。医嘱予输注红细胞悬液，输注过程中患者出现畏寒、寒战、体温39.5℃，无呼吸困难。最可能的输血反应是：A.急性溶血反应B.细菌污染反应C.非溶血性发热反应D.过敏反应答案：C解析：非溶血性发热反应最常见，表现为输血中或输血后1-2小时内发热、寒战，无溶血（无血红蛋白尿）或过敏（无皮疹、呼吸困难）表现。急性溶血反应多有腰痛、血红蛋白尿；细菌污染反应常伴高热、休克；过敏反应以皮肤黏膜症状为主。9.患者女性，60岁，COPD急性加重期入院，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：C解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性因素（CO₂潴留）；HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27mmol/L）为代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒时肾代偿）。无代谢性酸中毒（HCO₃⁻应降低）或碱中毒（pH应＞7.45）证据，故为单纯呼吸性酸中毒。10.创伤患者急救时，遵循“CRASHPLAN”评估顺序，其中“S”代表的是：A.脊柱（Spine）B.胃（Stomach）C.脾脏（Spleen）D.小肠（Smallintestine）答案：A解析：CRASHPLAN是创伤评估的系统方法，各字母代表：C（Cardiac心脏）、R（Respiratory呼吸）、A（Abdomen腹部）、S（Spine脊柱）、H（Head头部）、P（Pelvis骨盆）、L（Limb四肢）、A（Arteries动脉）、N（Nerves神经）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于心肺复苏（CPR）的最新指南（2025版），正确的是：A.成人胸外按压深度为5-6cmB.按压频率为100-120次/分C.人工呼吸时潮气量以可见胸廓抬起为准D.双人心肺复苏时按压与通气比为30:2E.应在心跳骤停后10秒内开始按压答案：ABCE解析：2025版指南强调：按压深度5-6cm（避免过深导致肋骨骨折），频率100-120次/分；人工呼吸潮气量以可见胸廓抬起（约500-600mL）；双人心肺复苏时按压-通气比为30:2（儿童/婴儿为15:2）；识别心跳骤停后应在10秒内开始按压。2.休克患者监测中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压80/50mmHg，提示：A.血容量严重不足B.需快速补液C.可能存在心功能不全D.应使用血管收缩剂E.补液试验后CVP升高但血压未改善需考虑心衰答案：ABE解析：CVP正常为5-12cmH₂O，CVP低、血压低提示血容量不足（A正确），需快速补液（B正确）；若补液后CVP升高而血压仍低，提示心功能不全（E正确）。心功能不全时CVP多升高（C错误）；血管收缩剂用于CVP高、血压低（D错误）。3.急性中毒患者洗胃的注意事项包括：A.服毒6小时内洗胃效果最佳B.昏迷患者需先气管插管保护气道C.强腐蚀性毒物（如强酸）禁忌洗胃D.洗胃液温度以30-35℃为宜E.洗胃后常规注入活性炭答案：ABCDE解析：洗胃原则：服毒6小时内最佳（但某些毒物如有机磷可延长至24小时）；昏迷患者易误吸，需先插管；强腐蚀剂洗胃可能导致穿孔；洗胃液温度过低易致低体温，过高加重黏膜损伤；活性炭可吸附未吸收毒物（除氰化物等）。4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有：A.气管插管超过48小时B.床头抬高＜30°C.每日中断镇静D.胃内容物反流E.未常规口腔护理答案：ABDE解析：VAP高危因素包括：人工气道（插管＞48小时）、床头低位（＜30°增加反流误吸）、胃内容物反流、口腔卫生差（细菌定植）。每日中断镇静（唤醒试验）可缩短机械通气时间，降低VAP风险（C为保护因素）。5.张力性气胸的典型表现包括：A.进行性呼吸困难B.气管向患侧偏移C.患侧胸廓饱满、呼吸音消失D.颈静脉怒张E.皮下气肿答案：ACDE解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，患侧压力进行性升高，压迫纵隔向健侧偏移（B错误）；表现为进行性呼吸困难、患侧胸廓饱满/呼吸音消失、颈静脉怒张（纵隔受压致静脉回流障碍）、皮下气肿（气体进入皮下组织）。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患者男性，68岁，“突发意识丧失3分钟”由120送入急诊。家属代诉患者有“高血压、冠心病”病史10年，未规律服药。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。1.（5分）护士到达现场后首要的急救措施是什么？需遵循什么顺序？答案：首要措施是启动心肺复苏（CPR）。顺序为：①识别心跳骤停（无反应、无正常呼吸）；②立即开始胸外按压（位置：胸骨下半部，乳头连线中点；深度5-6cm，频率100-120次/分）；③开放气道（仰头提颏法）；④人工呼吸（每30次按压后给予2次通气，潮气量500-600mL）；⑤尽早使用自动体外除颤仪（AED）进行除颤（若有室颤/无脉性室速）。2.（7分）经5个循环CPR后，患者恢复自主呼吸（12次/分），但心率45次/分，血压75/45mmHg，心电监护示三度房室传导阻滞。此时应采取哪些护理措施？答案：①持续心电监护，观察心率、心律及血压变化；②建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品（0.5-1mg静脉注射，可重复）或异丙肾上腺素（提升心率）；③准备临时心脏起搏（三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时的首选治疗）；④监测血氧饱和度（维持SpO₂≥94%），必要时吸氧；⑤评估患者意识状态及末梢循环（如皮肤温度、尿量）；⑥记录抢救过程及用药反应。3.（8分）患者转入ICU后，医嘱予目标温度管理（TTM）34℃，持续24小时。请简述TTM的护理要点。答案：①降温阶段：使用冰毯、冰袋或血管内降温装置，每15-30分钟监测体温1次，避免降温过快（目标每小时降1-2℃）；②维持阶段：保持核心温度32-36℃（本例34℃），使用恒温设备，每小时监测体温，避免波动＞0.5℃；③复温阶段：以每4-6小时升1℃的速度缓慢复温至36-37℃，避免快速复温导致颅内压升高或心律失常；④并发症预防：监测凝血功能（低温易致凝血障碍）、血糖（低温可能降低胰岛素敏感性，需控制血糖6-10mmol/L）、电解质（尤其血钾，复温时钾离子从细胞内移出，易致高钾）；⑤神经系统评估：每2小时评估GCS评分、瞳孔变化及肢体活动；⑥预防感染：加强口腔、皮肤护理，避免压疮。（二）（25分）患者女性，40岁，“口服百草枯20mL后2小时”入院。查体：意识清楚，烦躁，口腔黏膜溃烂，呼吸26次/分，SpO₂95%（吸氧3L/min），心率105次/分，血压120/75mmHg。血肌酐（Scr）85μmol/L（正常＜110μmol/L），血气分析：pH7.42，PaO₂88mmHg，PaCO₂38mmHg。1.（8分）百草枯中毒的核心病理机制是什么？早期需重点监测哪些指标？答案：核心机制：百草枯通过激活氧自由基，导致多器官（尤其是肺、肾、肝）氧化损伤。肺损伤最突出，表现为早期肺泡炎，后期肺纤维化（“百草枯肺”）。早期需重点监测：①肺功能（动脉血气分析、胸部CT）；②肾功能（血肌酐、尿量）；③肝功能（ALT、AST）；④血氧饱和度（早期可能正常，24-48小时后逐渐下降）；⑤电解质（因口腔溃烂、呕吐可能导致紊乱）。2.（9分）医嘱予“洗胃+导泻+血液灌流（HP）”，请说明洗胃的特殊注意事项及HP的时机要求。答案：洗胃注意事项：①百草枯有强腐蚀性，洗胃时需轻柔操作，避免食管/胃穿孔；②洗胃液选择清水或2%碳酸氢钠（中和酸性毒物），每次灌洗量200-300mL（避免胃扩张）；③洗胃后注入吸附剂（如活性炭50g）和导泻剂（如20%甘露醇250mL），促进毒物排出；④洗胃后观察有无呕血、黑便（提示消化道出血）。HP时机：百草枯中毒后应尽早（最好6小时内）开始血液灌流，每12小时1次，持续2-3天，直至血药浓度测不出。因百草枯与血浆蛋白结合少，HP清除效果优于血液透析。3.（8分）入院第3天，患者出现进行性呼吸困难，SpO₂88%（吸氧5L/min），复查胸部CT示双肺弥漫性渗出影，PaO₂55mmHg。此时护理措施包括哪些？答案：①高流量吸氧（6-10L/min）或无创正压通气（NIPPV），若氧合仍差（PaO₂＜60mmHg）需气管插管机械通气；②机械通气时采用小潮气量（4-6mL/kg）+PEEP（5-15cmH₂O），避免肺泡过度膨胀；③监测血气分析（每2-4小时1次），维持pH7.35-7.45，PaCO₂35-45mmHg；④限制液体入量（避免加重肺水肿），记录24小时出入量（保持负平衡）；⑤遵医嘱使用抗氧化剂（如维生素C、N-乙酰半胱氨酸）、糖皮质激素（抑制炎症反应）；⑥心理护理（患者意识清楚，呼吸困难易致焦虑，需安抚情绪）；⑦预防并发症：口腔护理（黏膜溃烂）、下肢被动活动（预防深静脉血栓）。（三）（20分）患者男性，35岁，“车祸致左大腿开放性骨折30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg；左大腿中段可见3cm×5cm伤口，活动性出血，局部肿胀、畸形；意识模糊，皮肤苍白湿冷，尿量5mL/h。1.（6分）该