2026年肿瘤内科出科试题(附答案)

2026年肿瘤内科出科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，确诊肺腺癌，基因检测示EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS5%。根据2025年CSCO肺癌指南，一线治疗首选方案为：A.帕博利珠单抗单药B.吉非替尼+贝伐珠单抗C.奥希替尼单药D.培美曲塞+顺铂+卡瑞利珠单抗答案：C2.关于肿瘤标志物的临床应用，错误的是：A.CA125升高可辅助诊断卵巢癌，但需结合影像学B.CEA持续升高提示结直肠癌复发可能C.AFP>400ng/mL且排除妊娠可诊断肝细胞癌D.PSA升高即可确诊前列腺癌答案：D3.患者女性，48岁，乳腺癌术后病理：浸润性导管癌Ⅱ级，大小3cm，淋巴结0/15，ER（80%+），PR（10%+），HER2（0），Ki-6735%。术后辅助治疗应选择：A.蒽环类+紫杉类化疗+他莫昔芬5年B.紫杉类单药化疗+来曲唑10年C.无需化疗，仅内分泌治疗D.蒽环类+紫杉类化疗+卵巢功能抑制+芳香化酶抑制剂答案：A4.以下哪项不属于免疫检查点抑制剂的3级以上不良反应：A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）120U/L（正常值0-40）B.腹泻4次/日伴黏液便C.甲状腺功能减退（TSH15mIU/L）D.肺炎伴呼吸困难答案：C5.结直肠癌患者行FOLFOX方案化疗（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶），出现肢端麻木、遇冷加重，最可能的神经毒性机制是：A.顺铂类似的累积性神经损伤B.奥沙利铂诱导的急性感觉神经病变C.5-氟尿嘧啶的代谢产物神经毒性D.亚叶酸钙的维生素B12拮抗作用答案：B6.关于多发性骨髓瘤的诊断标准，2025年WHO更新后必须满足的条件是：A.骨髓克隆性浆细胞≥10%B.血/尿M蛋白阳性C.存在CRAB症状（高钙、肾损、贫血、骨病）D.游离轻链比值异常答案：C（注：需同时满足克隆性浆细胞证据+至少1项骨髓瘤定义事件）7.患者男性，70岁，小细胞肺癌广泛期，一线化疗后4个月复发，PS评分2分。二线治疗首选：A.拓扑替康单药B.安罗替尼靶向治疗C.帕博利珠单抗+阿帕替尼D.伊立替康+顺铂答案：A8.关于癌痛三阶梯治疗原则，错误的是：A.口服优先，尽量避免创伤性给药B.按阶梯用药，轻度疼痛首选弱阿片类C.按时给药而非按需给药D.个体化剂量，注意具体患者调整答案：B9.胃癌患者基因检测示HER2（3+），一线治疗方案应为：A.奥沙利铂+卡培他滨+曲妥珠单抗B.紫杉醇+顺铂+帕妥珠单抗C.替吉奥单药+阿替利珠单抗D.FOLFIRI方案+拉帕替尼答案：A10.以下哪种靶向药物的主要不良反应是间质性肺病（ILD）：A.伊马替尼B.吉非替尼C.索拉非尼D.阿昔替尼答案：B11.患者女性，55岁，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），IPI评分3分，免疫组化CD20（+），CD30（-），MYC（40%+），BCL-2（60%+）。一线治疗首选：A.R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）B.R-DA-EPOCH（利妥昔单抗+剂量调整依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星）C.BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗）D.泽布替尼单药答案：A12.关于肿瘤分子分型，对应错误的是：A.肺腺癌：ALK融合→克唑替尼B.结直肠癌：RAS野生型→西妥昔单抗C.乳腺癌：HER2过表达→恩美曲妥珠单抗（T-DM1）D.肝癌：CTNNB1突变→免疫治疗敏感答案：D（CTNNB1突变提示免疫治疗效果可能较差）13.患者化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（WBC1.2×10⁹/L，NEUT0.5×10⁹/L），无发热。处理原则是：A.立即给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）150μg皮下注射，qdB.观察24小时，若体温升高再用G-CSFC.输注浓缩白细胞D.口服升白药物（如利可君）答案：A14.关于PD-1/PD-L1抑制剂的适用人群，正确的是：A.所有晚期实体瘤患者均可尝试B.微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）肿瘤对免疫治疗敏感C.活动性自身免疫病患者优先选择D.曾发生过3级免疫相关肺炎者仍可再次使用答案：B15.胰腺癌患者行吉西他滨单药化疗，最常见的血液学毒性是：A.血小板减少B.中性粒细胞减少C.贫血D.淋巴细胞减少答案：A16.关于肿瘤热疗的作用机制，错误的是：A.直接杀伤42℃以上的肿瘤细胞B.增强化疗药物的细胞毒性C.抑制肿瘤血管提供D.提高放疗的局部控制率答案：C（热疗主要通过促进血管扩张、改善缺氧发挥作用）17.患者男性，68岁，食管癌术后病理：鳞癌，浸润至外膜，淋巴结3/15转移，切缘阴性。术后辅助治疗应选择：A.同步放化疗（顺铂+5-氟尿嘧啶+放疗）B.单药紫杉醇化疗C.免疫治疗（帕博利珠单抗）单药D.观察答案：A18.关于CAR-T细胞治疗，目前获批的适应症不包括：A.复发难治性B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）B.复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）C.多发性骨髓瘤D.实体瘤（如肝癌）答案：D19.患者使用伊布替尼治疗套细胞淋巴瘤，最需要监测的不良反应是：A.QT间期延长B.手足皮肤反应C.间质性肺炎D.高血压答案：A20.关于肿瘤营养支持，正确的是：A.所有晚期肿瘤患者均需静脉高营养B.血清白蛋白<30g/L是营养支持的绝对指征C.优先选择肠内营养（EN）D.营养支持的目标是使体重快速恢复至病前水平答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的必检靶点及对应的一线靶向药物（2025年指南更新）。答案：必检靶点包括：EGFR（19del/L858R等敏感突变）→奥希替尼；ALK融合→阿来替尼；ROS1融合→恩曲替尼；BRAFV600E突变→达拉非尼+曲美替尼；NTRK融合→拉罗替尼/恩曲替尼；MET14外显子跳跃突变→赛沃替尼；RET融合→普拉替尼；KRASG12C突变→阿达格拉西布/索托拉西布（2025年新增）。注：PD-L1表达检测虽非驱动基因，但需同步进行以指导免疫治疗选择。2.列举3种常见的化疗药物剂量限制性毒性（DLT）及对应的药物。答案：①骨髓抑制（尤其是中性粒细胞减少）：多柔比星、紫杉醇；②心脏毒性（左室射血分数下降）：多柔比星（累积剂量>450mg/m²）；③周围神经病变（感觉异常）：奥沙利铂、长春新碱；④出血性膀胱炎：异环磷酰胺（需美司钠解救）；⑤肺纤维化：博来霉素（累积剂量>450mg）。（任意3种即可）3.试述乳腺癌术后辅助内分泌治疗的选择原则（根据激素受体状态、绝经状态）。答案：①ER/PR阳性患者：无论绝经与否均需内分泌治疗；②绝经前患者：首选他莫昔芬（TAM）5年，高复发风险（如淋巴结阳性、Ki-67高表达）可联合卵巢功能抑制（OFS）+TAM/芳香化酶抑制剂（AI）；③绝经后患者：首选AI（来曲唑/阿那曲唑/依西美坦）5年，高危患者可延长至10年；④他莫昔芬治疗期间绝经者，可序贯AI至总疗程10年；⑤不能耐受AI者，继续TAM至5-10年。4.简述免疫相关不良反应（irAEs）的处理原则。答案：①1级：密切观察，无需激素，对症处理；②2级：暂停免疫治疗，口服泼尼松0.5-1mg/kg/d，症状缓解后逐渐减量；③3-4级：永久停用免疫治疗，静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg/d（或等效剂量），若48-72小时无改善，加用英夫利昔单抗（5mg/kg）；④特殊器官毒性（如肺炎、结肠炎、肝炎、垂体炎）需多学科会诊，早期干预；⑤恢复后重启免疫治疗需评估风险，仅1-2级且激素已停用者可谨慎尝试。5.试述结直肠癌肝转移的转化治疗目标及常用方案（2025年更新）。答案：目标：将不可切除肝转移（如转移灶>5个、分布双侧肝叶、血管侵犯）转化为可切除状态，提高R0切除率。常用方案：①RAS/RAF野生型：FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔单抗（或帕尼单抗）；②RAS突变型：FOLFOX/FOLFIRI+贝伐珠单抗；③MSI-H/dMMR型：可联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）；④高危患者（CEA显著升高、原发灶未切除）可考虑三药方案（FOLFOXIRI）+靶向治疗。转化治疗后需每2-3个月评估疗效，达到转化目标后及时手术。三、病例分析题（20分）患者女性，52岁，因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。既往体健，无肿瘤家族史。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb85g/L，CEA28ng/mL（正常0-5），便潜血（+++）。胃镜：胃窦部溃疡型肿物，大小约4cm×3cm，取病理示“低分化腺癌”。超声内镜：肿瘤侵犯至浆膜层（T4a）。腹部增强CT：胃窦部肿物，肝左叶单发转移灶（大小2.5cm×2.0cm），腹腔淋巴结未见肿大（N0）。基因检测：HER2（2+），FISH检测阳性；RAS野生型；PD-L1CPS5分。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）。（3分）2.简述下一步治疗方案及依据。（8分）3.若治疗3个月后评估：胃原发灶缩小至2cm×1.5cm，肝转移灶消失（CT未显示），CEA降至3ng/mL。此时应如何调整治疗？（4分）4.列举该患者治疗过程中需重点监测的不良反应。（5分）答案：1.临床分期：胃癌肝转移，T4aN0M1（Ⅳ期，M1为肝转移）。2.治疗方案及依据：①一线治疗选择曲妥珠单抗联合化疗（如FLOT方案：奥沙利铂+多西他赛+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙；或SOX方案：奥沙利铂+替吉奥）。依据：HER2阳性（FISH+）胃癌一线标准治疗为曲妥珠单抗联合化疗（2025年CSCO指南Ⅰ类推荐）；患者存在肝转移（不可切除），需全身治疗控制肿瘤；RAS野生型不影响HER2治疗选择，PD-L1CPS5分（<10）免疫单药获益有限，暂不首选免疫治疗。②支持治疗：纠正贫血（输血或促红素）、抑酸护胃（PPI）、营养支持。3.调整治疗：评估为部分缓解（PR），需重新评估肝转移灶（建议肝脏MRI+超声造影确认是否完全缓解）。若确认肝转移灶消失，且原发灶可R0切除，应考虑转化治疗后手术（胃癌原发灶+肝转