急性上呼吸道感染诊断与鉴别诊断

急性上呼吸道感染诊断与鉴别诊断诊断·分型·鉴别·用药汇报人：待定·2026年09月临床最常见的急性感染病鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，高发病、可自愈急性呼吸道疾病占比高占比占急性呼吸道疾病

50%

以上是临床最常见的感染性疾病年发病频次高发期成人每年2-4次儿童高达

6-8次冬春季为流行高峰病程与预后自限性多呈自限性病程较短，预后良好传播途径飞沫传播飞沫传播为主也可经污染的手与用具接触传播七至八成由病毒引起病原谱决定诊疗方向，病毒与细菌构成比悬殊明确病原构成比，是选择经验性抗感染治疗与检验路径的首要依据。病原构成比常见病毒鼻病毒冠状病毒腺病毒流感及副流感病毒呼吸道合胞病毒常见细菌溶血性链球菌最常见其次为肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌五大临床分型各具特征广义上感是一组疾病，而非单一诊断五大分型，各具特征——从鼻部卡他到咽部脓性分泌物，表现各异1普通感冒鼻部卡他症状为主，俗称伤风2急性病毒性咽炎与喉炎咽痒灼热，或声嘶、发声困难3疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒所致，咽部灰白色疱疹4咽结膜热腺病毒感染，发热、咽炎、结膜炎三联征5细菌性咽扁桃体炎咽痛剧烈，扁桃体可见脓性分泌物诊断始于症状与体征详细问诊与体格检查是诊断基石，避免过度依赖实验室检查诊断始于症状与体征——咽喉检查、淋巴结触诊与肺部听诊是首诊的关键抓手局部症状鼻塞、流涕，初期为清水样，2-3天后转为黏液性或脓性。咽痛、咽痒或灼热感，多为干咳，部分伴低至中度发热。体征要点咽部充血，细菌感染可见扁桃体肿大伴脓性渗出。颈部淋巴结肿大压痛为常见体征。肺部听诊无异常，是与下呼吸道感染的关键区分点。血常规与炎症标志物判读白细胞与炎症标志物是区分病毒与细菌感染的重要依据指标病毒感染细菌感染白细胞计数正常或偏低升高中性粒细胞正常比例升高淋巴细胞比例升高相对降低C反应蛋白正常或轻度升高明显升高降钙素原低水平升高细菌感染参考阈值：白细胞

>15×10⁹/L

且中性粒细胞升高，或C反应蛋白

>40mg/L，或降钙素原

>0.5μg/L病原学检测按需开展普通感冒等轻症不要求常规病原学检查，仅在特定情景下推荐轻症不查，指征明确才查，避免过度检查推荐检测的临床情景疑似流感等急性呼吸道传染病机构出现聚集性或暴发性病例疑似急性细菌性咽炎或扁桃体炎咳嗽迁延

2周

以上，或经验性治疗效果不佳检测方法选择病毒感染首选核酸检测，优先快速即时检测疑似细菌性咽炎可行A族溶血性链球菌抗原或核酸检测病因不明的危重症可考虑多重核酸检测或二代测序鉴别诊断的五大方向上感需与多种以呼吸道症状起病的疾病鉴别，避免误诊漏诊流行性感冒全身中毒症状突出，高热与肌肉酸痛明显过敏性鼻炎鼻痒喷嚏阵发，无发热及全身症状急性气管-支气管炎以咳嗽咳痰为主，肺部闻及啰音肺炎发热咳嗽加重，伴呼吸困难，影像见浸润影急性传染病麻疹、流脑等早期可呈上感样症状早期识别、正确鉴别，是避免上感误诊漏诊的关键感冒流感鼻炎三角鉴别发热特征、鼻部表现与病程是三者区分的核心鉴别点普通感冒流感过敏性鼻炎发热低热或不发热突发高热，常

>39℃无发热鼻部症状清涕后转稠流涕鼻塞不明显清水样涕、阵发喷嚏全身症状较轻头痛、肌肉酸痛显著无病程一周内自愈全身症状重反复超

1个月诱因受凉、劳累流感病毒流行接触过敏原向下蔓延的鉴别要点咳嗽咳痰加重、肺部啰音与影像改变，提示感染向下呼吸道蔓延识别要点：从急性气管-支气管炎的干湿啰音，到肺炎的湿啰音与浸润影，逐层判断感染是否向下蔓延急性气管-支气管炎先有上感症状，随后以咳嗽咳痰为主胸部听诊可闻及干湿啰音全身症状一般较上感轻肺炎发热、咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难与胸痛肺部听诊闻及明显湿啰音胸部影像学可见肺部浸润影特殊类型上感识别疱疹性咽峡炎与咽结膜热有典型体征，需与一般上感区分以上呼吸道感染就诊的患儿，若见灰白色疱疹或结膜充血，应想到特殊类型上感，按病因分别处置。01特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原与人群：柯萨奇A组病毒，儿童多见，夏季高发典型体征：明显咽痛、发热；软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，周围有红晕演变：疱疹周围有红晕，1-2天后破溃形成溃疡02特殊类型上感咽结膜热病原与传播：腺病毒，多见于夏季，游泳者易传播三大症状：以发热、咽炎、结膜炎为特征病程：约4-6天警惕伪装成上感的疾病部分疾病早期仅表现为上感样症状，需密切观察与病原学鉴别传染性单核细胞增多症青少年多见持续高热、全身淋巴结肿大外周血异型淋巴细胞

>10%约90%麻疹约90%患者发病2-3天后颊黏膜可见科氏斑流脑、脊灰、伤寒等流行季节或流行区需密切观察腺病毒、EB病毒感染可出现扁桃体脓性渗出不能仅凭渗出判断细菌感染无并发症不处方抗生素上感多为病毒性，抗菌药物使用须严控指征抗菌指征抗生素仅适用于明确或高度怀疑细菌感染者选药原则能用窄谱不用广谱，能用一种不用两种给药途径轻症优先口服给药，不推荐常规肌注或静脉给药抗病毒药抗病毒药亦不常规使用例外仅流感早期可考虑无并发症的急性上呼吸道感染

不常规处方抗生素细菌感染判定参考阈值临床表现联合炎症标志物，是判断细菌感染的依据指标提示细菌感染的阈值白细胞计数>15×10⁹/L

且中性粒细胞升高C反应蛋白>40mg/L降钙素原>0.5μg/L普通感冒使用抗生素需同时满足：持续高热

≥39℃

超

3天、白细胞

>12×10⁹/L、C反应蛋白

>30mg/L、降钙素原

>0.5ng/ml

及脓涕黄痰等表现识别需转诊的危险信号出现任一转诊红旗，立即启动转诊通道任一转诊红旗出现，立即启动转诊通道，切勿延误处置时机需转诊的危险信号清单持续高热超过

48小时

伴寒战呼吸频率

>30次/分，或出现三凹征吸气性喉喘鸣，或声嘶伴流涎意识模糊、抽搐、颈部强直皮疹呈紫癜样或瘀点收缩压低于

90mmHg分层诊疗与随访管理依据病情严重程度分层处理，避免过度医疗轻症对症处理对症处理为主，多饮水、休息，体温≥38.5℃

可用解热镇痛