内分泌实习学生小讲课

小讲课内分泌科

实习学生小讲课激素·代谢·诊断·思维汇报人带教老师日期2026年09月课程导览01内分泌系统基础腺体激素与调节轴，搭建认知框架02糖尿病专题精讲分型诊断并发症，掌握综合治疗03甲状腺疾病精讲甲亢甲减识别，理清处理路径04其他常见病种肾上腺垂体骨代谢，拓展临床视野05小讲课选题与规范选题方法教学实施，提升带教能力内分泌系统基础激素是身体的信使认识腺体与调节轴，读懂内分泌的语言01腺体与激素：身体的信使系统内分泌腺无分泌管，激素直接进入血液或淋巴液，随循环到达全身垂体·内分泌总指挥其中甲状腺垂体分泌

生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素甲状腺分泌

T3、T4

与降钙素，调节能量代谢和生长发育肾上腺·胰岛·性腺3项肾上腺皮质分泌

糖皮质激素、盐皮质激素与性激素胰岛β细胞分泌

胰岛素，α细胞分泌胰高血糖素，共同维持血糖平衡性腺分泌性激素，调控生殖发育与第二性征调节机制：负反馈是核心负反馈是理解激素异常的钥匙甲状腺轴：三级调节与负反馈01下丘脑分泌

TRH→垂体分泌

TSH→甲状腺分泌

T3、T402垂体血中T3、T4升高时，反向抑制TRH与TSH分泌，维持动态平衡03甲状腺轴系紊乱可导致

甲亢、库欣综合征

等疾病内分泌系统四大功能调节新陈代谢维持机体能量与物质代谢平衡促进生长发育推动组织器官正常生长与分化调节免疫系统协同维持机体免疫稳态与应答影响神经系统调节神经兴奋性与功能活动亢进与减退：两类基本紊乱“按功能状态分类，建立诊断思维的方向感”“教学提示：先判断功能状态，再定位具体腺体，思路更清晰”按功能状态分类4类亢进甲亢、库欣综合征减退甲减、垂体功能减退症抵抗靶组织对激素不敏感肿瘤或增生占位性功能异常常见病因：自身免疫遗传肿瘤医源性损伤糖尿病专题精讲血糖管理，终身课题从分型到并发症，构建糖尿病诊疗全景02分型不同，发病机制各异类型一1型糖尿病自身免疫破坏胰岛β细胞，胰岛素绝对缺乏，与HLA基因相关多起病于青少年，酮症倾向明显HLA基因相关胰岛素绝对缺乏类型二2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴β细胞功能减退，遗传与环境共同作用起病隐匿，常伴肥胖、高血压与血脂异常胰岛素抵抗为主起病隐匿特殊类型单基因糖尿病、胰腺疾病所致、药物诱导等妊娠糖尿病妊娠期首次发现的糖代谢异常分型决定治疗方向：1型需胰岛素替代，2型优先生活方式与口服药干预诊断切点：记住四条线无典型症状者需另一次检测结果复核正常空腹血糖参考范围为

3.9至6.1

毫摩尔每升口服葡萄糖耐量试验是确诊可疑病例的重要方法四条诊断切点检测项目诊断切点空腹血糖大于等于

7.0

毫摩尔每升餐后2小时血糖大于等于

11.1

毫摩尔每升随机血糖大于等于

11.1

毫摩尔每升，伴典型症状糖化血红蛋白大于等于

6.5%三多一少，血糖在报警多饮血浆渗透压增高刺激口渴中枢，饮水量可达每日

3至5升多尿血糖超过肾糖阈致渗透性利尿，24小时尿量可达

2500至10000毫升多食葡萄糖利用障碍致代偿性摄食增加，餐后

1至2小时

即感饥饿体重减轻脂肪与蛋白质分解亢进，1至3个月可下降

5%至10%急性并发症：分清两类危象两者均需急诊处理，注意监测

血钾

变化低血糖同样是常见急症，多因治疗过度或进食不足引起项目糖尿病酮症酸中毒高渗高血糖综合征好发人群1型糖尿病多见老年2型糖尿病多见血糖大于

13.9

毫摩尔每升大于

33.3

毫摩尔每升特征表现深快呼吸伴烂苹果味显著脱水与意识障碍处理要点紧急胰岛素加补液，纠正电解质积极补液，纠正高渗状态慢性并发症危害全身高危因素：高血压肥胖血脂异常吸烟年龄大于

40岁定期筛查

眼底与足部

是延缓并发症的关键心脑血管并发症是老年糖尿病患者的主要死因微血管病变3项糖尿病肾病肾脏微血管损伤，功能进行性减退视网膜病变眼底微血管异常，可致视力受损神经病变周围神经损伤，感觉与运动异常大血管病变3项冠心病冠状动脉粥样硬化，心肌供血不足脑梗死脑血管闭塞，脑组织缺血坏死外周动脉疾病肢体动脉狭窄，供血障碍糖尿病足1项足部病变间歇性跛行甚至足坏疽，需分级评估五驾马车，管控血糖教育是核心，监测是保障糖尿病教育核心基础合理运动每周至少

150分钟

中等强度有氧运动降糖药物个体化选择科学饮食控制总热量摄入血糖监测评估疗效甲状腺疾病精讲一亢一减，辨明方向甲亢与甲减的识别、诊断与处理要点03甲亢：代谢全面加速记忆口诀：一高二低三亢四改变因病因2类最常见：Graves病自身免疫性疾病，TRAb阳性其他病因多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢高代谢怕热、多汗、体重减轻、食欲亢进心血管心悸、心动过速，休息时心率大于100次每分，可伴房颤眼部单纯性突眼与浸润性突眼特特殊表现低钾性周期性瘫痪、胫前黏液性水肿甲亢治疗三条路径三种手段需结合患者年龄、病情与生育需求个体化选择诊断依据TSH降低，FT3、FT4升高，TRAb阳性支持Graves病甲状腺摄碘率：Graves病增高且高峰前移，碘致甲亢则降低治三条治疗路径药物甲巯咪唑为一线，丙硫氧嘧啶用于妊娠早期或甲亢危象，疗程1.5至2年放射性碘适用于药物过敏或复发者，治疗后需长期甲状腺素替代手术甲状腺次全切除，适用于甲状腺显著肿大或有压迫症状者甲减：代谢悄然减慢低代谢表现——怕冷、乏力、嗜睡、体重增加、便秘、皮肤干燥严重时可发生黏液性水肿昏迷，诱因包括寒冷与感染病因分类原发性甲减多由桥本甲状腺炎引起，TPOAb、TgAb阳性；其他病因包括甲状腺手术或放疗后、碘过量或缺乏中枢性甲减由下丘脑或垂体病变导致，多伴其他垂体激素缺乏低代谢表现全身表现怕冷、乏力、嗜睡、体重增加、便秘、皮肤干燥黏液性水肿非凹陷性，常见于眼睑与下肢一亢一减，对照辨明项目甲亢甲减代谢状态代谢亢进代谢降低体重变化减轻增加体温表现怕热多汗怕冷心率表现心动过速心动过缓特征体征突眼、甲状腺肿大黏液性水肿诊疗要点2项两者均以甲状腺功能检查为诊断核心甲减治疗以左甲状腺素替代为主，需长期随访调整剂量其他常见病种不止于糖与甲肾上腺、垂体与骨代谢疾病的临床要点04库欣综合征：皮质醇过多满月脸加水牛背

是床旁识别的直观线索皮质醇分泌过多是库欣综合征的核心病理，继发一系列典型体征与代谢异常因病因肿瘤肾上腺皮质肿瘤致皮质醇分泌过多增生肾上腺皮质增生等，致皮质醇分泌过多征典型体征肥胖向心性肥胖、满月脸、水牛背紫纹皮肤紫纹为特征性表现伴常伴随症代谢高血压与低血钾诊断激素肾上腺皮质激素水平检测结合肾上腺影像学检查治疗方案药物治疗或手术，同时处理并发症垂体功能减退：激素全面缺乏症状取决于缺乏的激素种类，治疗以激素替代为主急性激素缺乏可致肾上腺皮质危象，需紧急抢救病因与治疗原则病因垂体肿瘤、手术或放疗损伤等治疗激素替代为主，同时针对原发病因处理三类激素缺乏表现性腺性欲减退、月经紊乱甲状腺怕冷、乏力、反应迟钝肾上腺乏力、低血压、低血糖骨质疏松：静默的骨骼危机骨量减少与骨组织微结构破坏，使骨折风险显著增加诊断需结合

骨密度结果与病因排查

，不可只看数值评估核心手段骨密度检测骨代谢标志物β-CTX

与

P1NP

具有临床意义继发性病因排查需排除甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏PCOS：跨学科综合管理核心机制与常见表现发病基础核心机制高雄激素血症

与

胰岛素抵抗

相互作用常见表现月经稀发、多毛、痤疮、不孕分层干预策略阶梯递进第一步生活方式干预减重

5%至10%

为一线措施第二步药物治疗二甲双胍

改善胰岛素抵抗，短效避孕药

调节月经周期第三步个体化生育指导有生育需求者需

个体化生育指导小讲课选题与规范会学，更要会讲选题方法与教学规范，助力实习成长05选题四类，以点切入选题原则：新知识新技术、新理念新观点、以点切入横向延伸。优先选择临床常见、机制复杂且需

多学科协作

的题目。基础知识类2项激素的分泌与作用机制下丘脑-垂体-靶腺轴调控网络疾病与诊断类2项1型与2型糖尿病鉴别诊断骨质疏松症评估与诊断流程治疗与护理类2项胰岛素治疗方案个体化调整内分泌疾病健康教育策略综合案例类2项PCOS跨学科管理垂体功能减退症急危重症处理小讲课：短小精悍重点突出教师资质主治医师以上课时时长约

1课时（45至50分钟）授课对象实习生、进修生、规培生内容定位系统理论课的补充，涵盖专科症状体征鉴别诊断、诊疗进展、指南与专家共识教案要素教学目标：区分

掌握、熟悉、了解

三个层次教学手段时间分配重点难点课后评价实施流程课前准备›设计教案›编写讲稿›集体备课›试讲›课堂发挥›课后总结评价反思讲得清楚，才学得扎实01方法多样教学方法讲授法·演示法·情景模拟·工作坊个案病例分析·床边查房·讨论法02课堂呈现现场授课熟练脱稿，声音洪亮，适当互动突出重点