中国老年2型糖尿病防治临床指南解读课件

中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）解读中华内科杂志2022年第61卷第1期日期2026年内容导览01现状与危害流行病学数据与防治紧迫性02诊断与评估诊断分型标准与五维综合评估03目标与用药分层血糖目标与降糖药物选择04综合管理生活方式干预与并发症防治01现状与危害老年糖尿病已成主流人群患病率持续攀升，管理现状亟待改善老年糖尿病已成主流人群糖代谢异常在老年人群中占比极高，糖尿病防治已成健康中国重点行动数据来源：下方表格约三成老年人罹患糖尿病，近半数处于糖尿病前期——老年糖尿病已成我国主流人群老年人群糖代谢状态占比背景数据2020年我国老年人口达

2.604亿，占总人口

18.7%约

30%

老年人罹患糖尿病，其中

95%

以上为2型糖尿病糖尿病前期患病率高达

45%~47%，存在大量潜在患者管理现状与危害达标率低、并发症危害重，是老年糖尿病管理的核心痛点不同管理条件下患者HbA1c达标率达标率HbA1c四率偏低知晓率、诊断率、治疗率、达标率均较低，半数以上患者未获诊断地区差异达标率地区差异显著，最低区域仅

8.6%致死致残并发症及合并症致残、致死率高，主要死因包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染、肾功能衰竭伴随状态老年综合征是常见伴随状态02诊断与评估诊断标准不因年龄放宽综合评估是精准治疗的前提诊断标准与分型诊断标准不因年龄放宽，分型兼顾起病时点差异诊断标准严格遵循WHO1999年标准，不因年龄放宽；分型构成兼顾起病时点差异。诊断标准WHO1999空腹血糖≥7.0mmol/L

或

餐后2小时血糖≥11.1mmol/LHbA1c分层正常人

＜6.0%｜糖调节受损

6.0%~＜6.5%｜糖尿病

≥6.5%复检要求无典型症状时必须复检，综合分析排除干扰因素分型构成3项2型占

95%另含

1型

与

特殊类型按起病时点老年前患病

30%vs老年期新发

70%初诊特征常以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰岛素抵抗为特征五维综合评估五维综合评估是

个体化治疗

的基础1维度01血糖控制水平总体水平与波动幅度变化特点与影响因素低血糖风险2维度02自身糖调节能力结合胰岛素与C肽浓度判断胰岛分泌水平胰岛素抵抗程度3维度03合并症情况定期检查体重、腰围、血压测定血脂、血尿酸肝肾功能4维度04并发症与脏器功能眼底检查、足部10g尼龙丝尿微量白蛋白/肌酐比值颈动脉超声等早期筛查5维度05自我管理水平认知功能日常生活能力跌倒与骨折风险筛查策略与三级预防将

糖尿病前期

与

新发糖尿病

作为管理重点人群筛查老年人年度体检常规项目定期筛查·早发现方法空腹血糖联合负荷后2小时血糖或HbA1c常规化联合检测减少漏诊一级预防糖调节受损人群关口前移·防患未然开展科普宣教提倡健康生活方式落实定期筛查科普宣教生活方式定期筛查二级预防三级医疗机构协同协同管理·早期干预协同共同筛查与管理早起步优化血糖减少并发症三级联动血糖优化减少并发症三级预防并发症与脏器功能综合管理·延缓进展评估并发症与脏器功能规范管理、控制指标处置并发症定期评估规范管理指标控制03目标与用药分层控糖，安全优先二甲双胍仍是首选基石分层血糖控制目标以获益最大、风险最小为原则分层设定控糖目标HbA1c达标上限

▲

阶梯式放宽良好控制适用人群新诊断患者病程短自我管理能力强可接受标准适用人群病程长低血糖风险高伴影响寿命疾病TIR目标与低血糖分级在点血糖与HbA1c之外，关注血糖在目标范围内的时间老年患者TIR需

>50%，即血糖控制在

3.9~10.0mmol/L

的时间达到一半以上低血糖分级血糖值（mmol/L）处置要点1级3.0~≤3.9口服

20~50克

糖类食品，10分钟后复查2级<3.0立即饮用含糖饮料

50~100毫升，并补充糖类3级无特定界限立即送医救治，意识清醒者可口服含糖溶液降糖药物与胰岛素治疗二甲双胍仍是首选基石，治疗路径需按风险分层推进第1步首选二甲双胍无年龄限制，可长期应用（除严重肾功能不全）；最大推荐剂量

2550mg/d，eGFR＜45ml/min

时慎用或停用，长期使用需补充维生素B12第2步联合时机HbA1c＞7.5%生活方式管理加二甲双胍基础上，HbA1c＞7.5%

应较早启动联合治疗第3步胰岛素启动联合治疗未达标联合治疗血糖仍未达标应启动胰岛素，首选基础胰岛素心肾保护优先优先选择SGLT-2抑制剂

或GLP-1受体激动剂合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险因素、肾脏疾病、心力衰竭时强化治疗与选药关注点强化治疗指征HbA1c＞9.5%、空腹血糖＞12mmol/L、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态，建议多次注射或持续皮下输注选药关注点胰岛功能、心脑血管病变、肾功能、低血糖风险、体重影响、成本、副作用与医保承受能力04综合管理控糖之外，更重心肾保护综合管理降低病残率生活方式与基础管理基础治疗是老年糖尿病管理不可或缺的一环建立医院与社区联合分级管理体系饮食管理糖类

50%~55%，蛋白质

20%~25%，脂肪

15%~25%；先汤菜，10分钟后再进主食运动健身保持良好身体素质，餐后适度活动有助于降低血糖峰值患者教育提供老年人特色教材，鼓励患者及家属主动参与血糖管理自我监测有计划选择时段与频度监测血糖，同步关注血压、体重、脉率并发症与伴发疾病防治控糖之外，需同步管理心血管危险因素与老年综合征老年糖尿病患者需同步管控心血管危险因素与老年综合征，兼顾降糖与整体健康。综合管理是降低病残率的关键。动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素综合管理风险因素，控制血压、血脂等指标降低病死病残率骨质疏松优先使用对骨代谢影响小的二甲双胍、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂；双膦酸盐为治疗首选肌肉衰减症