风湿免疫性疾病的诊疗准则

临床指引·2026风湿免疫性疾病诊疗准则分类·诊断·达标·管理2026年课程导览01疾病谱系与共性认知概念界定、常见病种与发病机制02诊断标准与评估分类标准、抗体谱与活动度评分03治疗原则与用药达标治疗、分层用药与靶向进展04全程管理与随访慢病管理、并发症防控与患者教育01疾病谱与共性认知自身免疫是共同的病理底色从概念到病种，建立整体认知框架一类自身免疫性疾病的统称风湿免疫病以内科多系统、多脏器受累为特征，本质是免疫系统对自身组织的错误攻击风湿免疫病是一类自身免疫性疾病的统称，病程迁延，多系统受累病理本质免疫调节失衡导致慢性炎症与组织损伤触发因素遗传易感、环境诱因与免疫异常共同参与疾病特点病程慢性、反复复发与缓解、多器官受累临床危害关节破坏与脏器损害，是致残的重要原因主要病种分类总览关节型3项类风湿关节炎受累对称性小关节典型特征：侵蚀性滑膜炎强直性脊柱炎受累中轴骨骼、骶髂关节典型特征：附着点炎、骨性强直痛风受累关节典型特征：尿酸盐结晶沉积系统型2项系统性红斑狼疮受累多系统多脏器典型特征：蝶形红斑、多器官损害系统性硬化症受累皮肤与内脏典型特征：血管病变、广泛纤维化外分泌腺型1项干燥综合征受累外分泌腺典型特征：口干、眼干流行病学与人群特征病种患病率男女比好发年龄类风湿关节炎约0.42%1:445-60岁强直性脊柱炎0.20%-0.38%(2-3):115-35岁原发性干燥综合征0.33%-0.77%1:9至1:2040-50岁系统性红斑狼疮育龄期女性高发1:10至1:1220-40岁500万类风湿关节炎患者400万强直性脊柱炎患者共性发病机制与危害遗传易感、环境触发与免疫紊乱交汇，构成疾病的共同发病基础遗传易感HLA-DR4与类风湿关节炎、HLA-B27与强直性脊柱炎、HLA-DR3与干燥综合征相关环境触发吸烟、EB病毒感染、肠道菌群失调、紫外线暴露免疫紊乱T、B淋巴细胞异常活化，产生大量自身抗体细胞因子网络TNF-α、IL-6、IL-17过度表达，驱动炎症与骨破坏疾病结局随病程延长致残率上升，并发肺部、心脑血管疾病及骨质疏松02诊断标准与评估标准是诊断的准绳分类标准与活动度评估并重类风湿关节炎诊断标准参照2010年ACR/EULAR分类标准，总分≥6分

可诊断评分维度分值说明关节受累0-5分大关节0-1分，小关节2-5分血清学抗体0-3分低滴度2分，高滴度3分急性期反应物0-1分CRP或ESR异常记1分症状持续时间0-1分症状

≥6周

记1分95%抗CCP抗体特异性超过

95%

，有助早期诊断。系统性红斑狼疮诊断要点梳理狼疮分类标准的项目构成与诊断阈值4项及以上可诊断，须除外感染、肿瘤及其他结缔组织病111997年ACR标准11项颊部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡关节炎浆膜炎肾脏病变神经病变血液学异常免疫学异常抗核抗体标标准与筛查标准推荐采用

2012年SLICC

或

2019年EULAR/ACR

分类标准肾炎同时具备肾脏病变者可诊断为狼疮性肾炎筛查抗核抗体是重要筛查指标，但阳性不等于患病强直性脊柱炎诊断标准诊断依据采用

1984年修订纽约标准，结合

2009年中轴型脊柱关节炎分类标准

进行诊断。炎症性背痛5项起病年龄小于40岁隐匿起病活动后改善休息不缓解夜间痛符合

5项中4项

即可定义为炎症性背痛关键证据影像学：90%以上患者首发骶髂关节病变实验室：我国患者

HLA-B27

阳性率约

91%关节外表现：急性前葡萄膜炎、炎症性肠病干燥综合征与硬化症诊断干燥综合征推荐

2016年ACR/EULAR分类标准，敏感度

85%，特异度

95%系统性硬化症推荐

2013年ACR/EULAR分类标准。干燥综合征评分表检查项目评分抗SSA抗体阳性3分唇腺灶性淋巴细胞浸润1分角膜染色评分大于等于5分1分Schirmer试验小于等于5mm每5分钟1分自然唾液流率小于等于0.1ml每分钟1分注：表格为干燥综合征2016年ACR/EULAR评分表疾病活动度评估工具DAS28评分大于等于

5.1

提示高疾病活动度，需强化治疗。疾病评估工具达标标准类风湿关节炎DAS28低于

2.6

为缓解系统性红斑狼疮SLEDAI-2000轻度小于等于

6分强直性脊柱炎BASDAI、BASFI症状控制系统性硬化症改良Rodnan皮肤评分评估皮肤硬化活动性自身抗体谱的临床意义自身抗体是风湿免疫病诊断与评估的重要线索，不同抗体与特定病种存在明确对应关系。抗体相关疾病临床意义抗CCP抗体类风湿关节炎特异性超过

95%类风湿因子类风湿关节炎阳性率

70%–80%抗核抗体狼疮、干燥综合征重要筛查指标抗dsDNA抗体系统性红斑狼疮与疾病活动相关抗SSA与抗SSB抗体干燥综合征标志性抗体HLA-B27强直性脊柱炎阳性率约

91%03治疗原则与用药达标治疗是核心策略分层用药，精准干预治疗总原则与达标策略早期、规范、个体化治疗，以达标治疗为核心策略以达标治疗为核心策略，贯穿早期识别、规范干预与个体化方案调整的全过程。“最终目标指向控制病情、减少致残、提高生活质量。”达标治疗设定目标定期评估动态调整方案治疗窗口期发病后

3-6个月尽早启动改善病情抗风湿药类风湿关节炎3个月内控制症状6个月内达临床缓解或低疾病活动度系统性红斑狼疮短期控制活动长期维持缓解、减少器官损害糖皮质激素分层使用疾病活动度泼尼松剂量说明轻度活动≤10mg/天羟氯喹疗效不佳时中度活动0.5-1mg/公斤/天联合免疫抑制剂重度活动≥1mg/公斤/天联合免疫抑制剂狼疮危象冲击治疗联合免疫抑制剂长期稳定减至5mg/天可尝试减停原则采用能控制疾病所需的

最低剂量，不推荐单用、长期或大剂量使用。传统合成DMARDs与甲氨蝶呤甲氨蝶呤单药是类风湿关节炎初始治疗的首选方案尽早启动一经确诊，立即开始传统合成DMARD治疗。替代选择存在禁忌或不耐受时，选用来氟米特、柳氮磺吡啶等。激素桥接初始或调整方案时，可短期联合小剂量糖皮质激素。安全监测治疗期间密切监测肝肾功能、血常规及不良反应。生物制剂与靶向合成DMARDs介绍靶向药物的主要类别、适用人群与用药前筛查要求TNF-α抑制剂3种依那西普英夫利昔单抗阿达木单抗IL-6抑制剂1种托珠单抗CD20单抗1种利妥昔单抗JAK抑制剂口服靶向托法替布巴瑞替尼，口服靶向药物主要病种用药要点病种一线用药关键要点类风湿关节炎甲氨蝶呤早期达标治疗系统性红斑狼疮羟氯喹联合激素羟氯喹为基础用药强直性脊柱炎非甾体抗炎药可联用生物制剂系统性硬化症甲氨蝶呤雷诺现象用钙通道阻滞剂提示：糖皮质激素不推荐单独用于类风湿关节炎。痛风分层治疗与降尿酸人群血尿酸水平推荐无症状大于等于

540μmol/L必须启动降尿酸治疗无症状伴合并症大于等于

480μmol/L建议药物治疗痛风患者大于等于

480μmol/L必须长期维持治疗降尿酸目标一般患者低于

360μmol/L有痛风石或频繁发作者低于

300μmol/L安全下限不低于180μmol/L一线药物非布司他别嘌醇苯溴马隆04全程管理与随访管理是治疗的延续长期随访，守护器官功能慢病管理与随访监测定期评估与随访是维持长期缓解的关键定期评估是慢病长期管理的基石，随访节奏随病情状态动态调整。达标后仍需长期维持用药，避免自行停药导致病情反弹。随访评估频率建议情形评估频率类风湿关节炎初始或未达标每

1-3个月类风湿关节炎已达标每

3-6个月狼疮活动期至少每月

1次狼疮稳定期每

3-6个月并发症防控与器官保护自身免疫病筛查与用药安全监测要点RA类风湿关节炎筛查心血管疾病筛查骨质疏松筛查间质性肺病SLE系统性红斑狼疮监测肾脏损害监测血液系统损害监测神经系统损害AS强直性脊柱炎警惕急性前葡萄膜炎警惕炎症性肠病SS干燥综合征关注淋巴瘤风险关注肺间质病变用药安全羟氯喹长期使用需定期

眼科检查生物制剂使用前排查

潜伏感染生活方式干预与患者教育全方位干预：行为、环境与心理同步管理，改善生活质量行为管理生活方式干预生活方式调整：戒烟限酒，限制含糖饮料摄入适度运动：低强度有氧运动，可选择太极、八段锦均衡饮食：控制体重，减少关节负担环境防护外部诱因规避防晒避光：紫外线可诱发或加重狼疮、硬化症病情预防感染：疫苗接