中国风湿病指南解读课件

指南解读中国风湿病诊疗指南解读类风湿关节炎·系统性红斑狼疮·痛风汇报人风湿免疫科日期2026年09月指南解读导览01指南全景与诊疗理念风湿病指南生态与达标治疗共识02类风湿关节炎指南解读诊断评估与用药策略更新03红斑狼疮指南解读分层治疗与靶向药物升级04痛风指南解读抗炎与降尿酸双达标路径05临床落地与长期管理规范化诊疗实践转化指南全景与诊疗理念循证引领，规范先行风湿病指南密集更新，诊疗理念加速迭代诊疗理念迭代01年度指南密集更新风湿病领域进入指南密集迭代期国内指南持续迭代4项《中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2025版）》全面修订2020版《中国类风湿关节炎相关自身抗体临床应用指南（2025版）》《中国系统性硬化症诊治指南（2026版）》形成34条推荐意见《2025中国临床实践共识声明：青少年高尿酸血症和痛风的管理》国际指南同步参照3项EULAR类风湿关节炎诊疗指南2025ACR系统性红斑狼疮治疗指南2025EULAR生育、妊娠和哺乳期使用抗风湿药物建议2024达标治疗成为共识明确目标，定期评估，未达标即调整方案达标治疗成为共识：明确目标，定期评估，未达标即调整方案风类风湿关节炎首要目标持续缓解退阶目标长病程或多线治疗失败者追求低疾病活动度疮系统性红斑狼疮策略早期干预和达标治疗短期控制疾病活动长期维持持续缓解痛痛风转向从单一降尿酸转向双达标尿酸控制控制尿酸水平炎症管理管理炎症反应三大病种疾病负担对比病种关键负担指标类风湿关节炎成人患病率

0.32%，约

450万

患者，男女比约

1:3.7系统性红斑狼疮发病率

14.09/10万人年，男女比

1:10~1:12痛风高尿酸血症居代谢性疾病

第二位，男女比约

15:1类风湿关节炎指南解读抓住治疗窗口期早期诊断与达标治疗是阻断骨侵蚀的关键早期诊断·达标治疗02RA指南更新与诊断要点综合临床表现、实验室检查与影像学结果判断，国际公认分类标准仅作重要参考指南修订背景《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》由北京协和医院牵头，2024年11月正式发表，全面更新2018版首次采用国际

GRADE

分级体系，聚焦十大临床问题给出循证推荐分类标准参照1987年

ACR

标准与2010年

ACR/EULAR

标准均可参照，二者均非诊断金标准影像学价值肌肉骨骼超声和

MRI

对早期及血清阴性RA诊断价值提升抗CCP抗体诊断特异性约

95%，可早于临床症状数年出现综合临床表现、实验室检查与影像学结果判断，国际公认分类标准仅作重要参考RA活动度评估与缓解标准“多工具标准化评估是达标治疗的前提”评估工具缓解标准低疾病活动度DAS28≤2.6≤3.2CDAI≤2.8≤10SDAI≤3.3≤11更新版Boolean缓解标准患者整体评价阈值从

≤1

改为

≤2，避免高估病情导致过度治疗评估频率初始治疗或未达标者每

1~3个月

评估1次；已达标者每

3~6个月

评估1次RA药物梯队与MTX锚定甲氨蝶呤为初始治疗首选锚定药，强调足量使用并规范补充叶酸MTX用药策略2项口服分次给药可提升耐受性胃肠外给药肠道不耐受者可换用足量使用叶酸补充替代与桥接方案2项禁忌或无法耐受者可选用来氟米特或柳氮磺吡啶糖皮质激素仅在csDMARDs初始治疗或改变方案时短期小剂量使用，并尽快减停RA生物制剂升级与随访升级路径MTX方案未达标可直接升级

bDMARD

或

tsDMARD，包括TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂、JAK抑制剂感染筛查给药前需筛查结核、乙肝等潜伏感染减量原则持续缓解严禁直接停药，仅可个体化减量肺间质病变约

30%

患者合并肺间质病变，为RA死亡首位原因心血管风险RA患者动脉粥样硬化性心血管疾病风险为普通人群

1.4~1.7倍患者教育患者管理和健康教育首次提升至最高推荐等级系统性红斑狼疮指南解读从疾病控制到长期缓解分层治疗与器官保护重塑SLE管理格局分层治疗与器官保护03SLE指南更新与诊断标准2025版指南修订背景与诊断标准更新要点修订背景2025版全面修订2020版，聚焦

12个

临床问题文献筛选系统筛选

10500篇

文献，纳入

63项

高质量研究进行GRADE分级患者参与首次引入

13名

患者组成咨询小组，将患者诉求纳入推荐形成过程诊断标准分类标准推荐

2012年SLICC

或

2019年EULAR/ACR

分类标准队列验证中国队列验证ACR/EULAR标准：特异性达

92%、敏感性约

85%抗体检测中国人群抗Sm抗体阳性率约

30%，建议纳入常规检测SLE治疗目标与评估工具目标状态：锁定临床缓解与狼疮低疾病活动状态早期干预与达标治疗，短期控制疾病活动、长期维持持续缓解01原则与目标治疗原则与目标治疗原则：早期干预与达标治疗短期目标：控制疾病活动，尽快达到临床缓解或至少低疾病活动度长期目标：维持持续缓解，减少复发与器官损害，降低病死率02评估与监测评估体系评估工具：SLEDAI-2000

评分+临床综合判断，引入

SLE-DAS

补充评估频率：活动期

每1个月1次，稳定期

每3~6个月1次目标状态：锁定临床缓解与狼疮低疾病活动状态SLE激素与羟氯喹策略疾病活动度激素方案轻度活动羟氯喹或NSAIDs效果不佳时用小剂量激素，泼尼松

≤10mg/d中度活动泼尼松

0.5~1mg/(kg·d)

联合免疫抑制剂重度活动泼尼松

≥1mg/(kg·d)

联合免疫抑制剂羟氯喹基础治疗羟氯喹作为基础治疗持续使用高风险患者每年眼科检查

1次，低风险者服药第

5年

起每年1次激素减停长期稳定患者激素维持剂量减至

≤5mg/d

泼尼松并尝试减停SLE生物制剂与器官管理生物制剂前移与多靶点联合，重塑难治性SLE治疗格局生物制剂升级与多靶点联合贝利尤单抗由二线升级为一线治疗，76周狼疮肾炎完全缓解率提高

13.3%多靶点方案狼疮肾炎推荐激素联合霉酚酸酯、钙调磷酸酶抑制剂，缓解率优于环磷酰胺单药中国患者特征与评估管理更新中国患者肾脏受累比例高，需强化肾脏评估与随访引入

SLE-DAS，覆盖溶血性贫血、心肺、胃肠道等既往未充分覆盖的受累表现新增患者疫苗接种管理建议痛风与高尿酸血症指南解读抗炎与降尿酸并重从单一降尿酸走向全病程炎症管理全病程炎症管理04痛风指南更新与疾病负担2025年两部权威指南更新发布，为痛风规范化诊疗提供依据；高尿酸血症疾病负担沉重，规范管理刻不容缓。血尿酸每升高60μmol/L，心血管死亡率男性

+9%|女性

+26%指南更新与疾病负担：规范化诊疗刻不容缓《2024中国高尿酸血症和痛风诊治指南更新版》发布时间2025年7月推荐要点针对10个临床问题提出二十余项推荐《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》权威定位全球首部聚焦痛风抗炎治疗的权威指南推荐意见形成29条推荐意见第二大代谢性疾病仅次于糖尿病15:1痛风男女比58%全因死亡率高于未患病人群降尿酸启动与药物选择01降尿酸治疗已进入分层精准管理阶段启动时机：血尿酸≥540μmol/L，或≥480μmol/L且伴合并症一线用药：非布司他、别嘌醇、苯溴马隆，1A级证据分型依据：24小时尿尿酸排泄量与尿酸排泄分数达标标准：持续3个月≤360μmol/L，或至少2次低于240μmol/L安全提示：别嘌醇用药前建议检测HLA-B*5801基因型首次明确提出停药指征，需结合生活方式改变和定期监测五维度达标标准对照抗炎治疗范式转变治疗目标治疗目标升级为尿酸控制与炎症管理

双达标；实现炎症可控、尿酸达标、脏器保护痛风诊疗从以降尿酸为主，转向抗炎与降尿酸并重的双达标新目标一线药物3项秋水仙碱疗效和安全性相当NSAIDs疗效和安全性相当糖皮质激素疗效和安全性相当用药时机与严重发作定义2项尽早抗炎最好在发作后

12小时

内，不超过

36小时严重发作VAS评分

≥7分、涉及

≥2个大关节

或多关节炎，或单药疗效差急性期与慢性期全程管理急性发作处理急性期一线方案秋水仙碱联合NSAIDs，或联合糖皮质激素激素减量时间可适当延长，但总疗程不超过

1个月二线方案IL-1抑制剂激素减量时间可适当延长，但总疗程不超过

1个月间歇期与慢性期长期管理预防与抗炎起始降尿酸治疗者推荐小剂量秋水仙碱预防发作痛风石患者建议长疗程

6~12个月

抗炎治疗目标与碱化血尿酸：180~300μmol/L尿液pH低于

6.0

者，柠檬酸盐碱化尿液优于碳酸氢钠VS临床落地与长期管理让指南走进诊室规范化诊疗与长期随访是改善预后的基石规范化诊疗与长期随访05规范化诊疗路径整合患者教育首次提升至最高推荐等级，与药物治疗同等重要早诊早治+达标治疗，是可复制的规范化临床路径早诊早治抓住治疗窗口期确诊后尽快启动改善病情抗风湿药达标治疗统一使用经过验证的评估工具坚持定期监测与方案调整阶梯用药传统合成药物为一线基石未达标及时升级生物制剂或靶向合成药物激素管理采用最低有效剂量短期桥接、及时减停长期随访与合并症防控随访频率活动期密集评估，达标后可将频率适当延长。合并症筛查类风湿关节炎：筛查肺间质病变、心血管疾病与骨质疏松。系统性红斑狼疮：强化肾脏监测、感染防控与疫苗接种管理。潜伏感染排查生物制剂或JAK抑制剂启动前，需排查结核、乙肝等潜伏感染。长期监测长期用药者定期监测血常规与肝肾功能，关注血栓等临床事件。医患共同决策与多学科协作医患共同决策位列类风湿关节炎指南