肥胖与睡眠呼吸暂停临床实践指南解读

2025指南核心要点肥胖与睡眠呼吸暂停临床实践指南解读《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2025）》核心要点2026年09月指南解读导览01疾病负担与指南概览流行病学现状与14年首次更新背景02肥胖与OSA因果关联双向恶性循环的病理机制03诊断体系升级新型指标与精准分型04药物治疗突破替尔泊肽I、A类推荐解读05分层管理与心血管风险个体化治疗与风险分层06未来展望与临床落地多学科协作与全程管理01疾病负担与指南概览14年磨一剑，OSA诊疗迎来范式转变从综合征到慢性病，从经验到循证指南时隔14年全面更新从综合征到疾病，从经验到循证时隔14年全面更新，新版指南实现三方面定位转变：为OSA诊疗提供全新范式01指南信息发布信息中华医学会呼吸病学分会制订2026年3月12日刊发于《中华结核和呼吸杂志》3月14日在北京发布18岁+成人OSA面向多学科专业人员适用明确定位转变三方面核心转变，构建OSA诊疗新范式疾病定义升级定义为系统性、慢性、异质性疾病，实现从综合征到疾病的关键转变循证方法严格遵循AGREEII与RIGHT规范，基于18项核心临床关键问题完成全面修订诊疗理念转向由症状控制转向以病因干预和个体化健康管理为中心我国OSA流行病学负担不同人群OSA患病率对比患病率（%）关键发现患病规模我国OSA患者约1.76亿人，高危人群占比高而确诊率低合并肥胖中重度患者合并肥胖的比例高达41%上升趋势成人OSA患病率呈逐年上升趋势指南更新的核心方向与观点01专家观点王辰院士睡眠障碍共涉及

90多种

疾病，已成为影响全球人类健康的突出问题医学理念正从应对疾病转向照护健康02专家观点肖毅教授既往诊疗存在筛查不规范、严重程度评估同质化等突出短板肥胖合并OSA缺乏药物干预03指南更新方向核心更新方向新型评估指标：系统引入低氧负荷与睡眠呼吸受损指数精准分型诊疗：新增临床表型与病理内型分层药物治疗突破：首次纳入药物治疗，明确肥胖是核心病因与驱动综合管理强化：强化体重管理、远程医疗与多学科协同核心关键词精准诊疗综合管理02肥胖与OSA的因果关联越胖越堵，越堵越胖打破双向恶性循环是治疗关键肥胖是OSA最主要可逆病因肥胖人群的OSA患病风险呈倍数攀升肥胖是OSA最主要且可逆

的危险因素74.3%肥胖人群以AHI不低于5界定，OSA患病率达74.3%2.18/4.84与BMI＜25相比，超重与肥胖人群OSA患病比值比分别为2.18与4.8430%/每+10%BMIBMI每增加10%，睡眠呼吸暂停严重程度上升约30%6倍/每+10%体重体重每增加10%，OSA患病风险增加6倍15%/每+1cm颈围颈围每增加1厘米，OSA患病风险升高15%男性>43cm女性>38cm男性颈围超43厘米、女性超38厘米需重点警惕肥胖诱发OSA的三大机制机械性压迫2项颈部及咽旁脂肪沉积压迫咽喉部结构，气道管腔狭窄、塌陷倾向增加腹型肥胖推挤膈肌，进一步降低肺容积气道狭窄呼吸力学改变1项胸壁负荷增加胸壁负荷与腹腔内压增加，膈肌力量与效能下降，通气效率降低通气效率代谢与炎症交互2项脂肪组织炎症因子脂肪组织分泌炎症因子，上呼吸道黏膜水肿、气道肌肉张力下降胰岛素抵抗干扰自主神经调节，睡眠时气道更易塌陷炎症因子OSA反向加重肥胖的循环因OSA加重肥胖的循环机制食欲失控间歇性缺氧抑制瘦素分泌、升高胃饥饿素水平，食欲增加且饱腹感变差脂肪堆积皮质醇升高促进腹部脂肪堆积，深睡眠不足减少脂肪分解所需的生长激素能耗下降日间嗜睡与乏力导致活动减少、能量消耗下降，体重进一步上升临床警示36岁重度肥胖患者（BMI54）因重度OSA无法平卧，合并高血压与重度脂肪肝。经术前减重、无创呼吸机与减重手术综合干预，术后5个月减重

103斤，OSA症状完全消失03诊断体系全面升级AHI不再是唯一金标准低氧负荷与精准分型引领个体化诊断超越AHI的新型评估指标AHI仅反映事件频率，无法体现缺氧累积效应两项新指标更能预测认知损害与心脑血管并发症限传统指标的局限依据传统严重程度分级依据呼吸暂停低通气指数（AHI）短板难以全面评估疾病负担难以全面评估两项新型评估指标低氧负荷（HB）计算血氧下降的面积而非次数，反映夜间低氧累积效应睡眠呼吸受损指数（SBII）综合呼吸事件时长与缺氧程度的复合指标临床价值：AHI相近的患者可呈现不同的低氧负荷与心血管风险从表型到内型的精准分型临床表型4型日间嗜睡型日间困倦乏力、注意力下降睡眠障碍型夜间入睡困难、易醒早醒，与失眠相互叠加无症状型仅夜间打鼾与呼吸间歇，隐匿性强，以脏器损伤与心血管风险升高为主要危害代谢合并型合并肥胖、高血脂、糖尿病与脂肪肝病理内型与评估模型2项解剖狭窄型扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等上气道结构异常PALM模型基于PALM模型识别关键病理生理机制，指导更具针对性的个体化治疗选择严重程度分级与筛查路径严重程度分级标准严重程度每小时事件次数临床提示轻度5至14.9伴明显日间症状或至少一项心血管代谢共病中度15至29.9无论有无症状均建议干预重度30及以上必须启动积极治疗三级阶梯式筛查路径社区与全科初筛›专科门诊便携式睡眠监测›睡眠中心多导睡眠图确诊04药物治疗历史性突破打破OSA无药可用的僵局替尔泊肽获I、A类最高级别推荐药物治疗实现零的突破OSA诊疗正式进入药物干预时代01推荐级别指南最高级别GIP与GLP-1双受体激动剂替尔泊肽，获指南最高级别推荐。获

I、A类

最高级别推荐。02适用人群患者画像合并肥胖症的中重度OSA患者。经规范体重管理即饮食控制与运动仍未明显控制者。03获批情况正式获批2025年6月，替尔泊肽获中国国家药监局批准。用于治疗成人肥胖患者的中重度OSA。替尔泊肽的循证证据规范用药12个月疗效提升18.2%平均体重下降56.3%AHI降低72.1%夜间缺氧时长减少SURMOUNT-OSA研究显示，持续治疗52周可显著降低

AHI、体重、低氧负荷、hsCRP与血压，并改善睡眠相关的患者报告结局用药边界与规范应用药物治疗仅为补充方案，不可替代呼吸机与手术等传统疗法，须在医生指导下联合应用适用与给药适用人群18岁及以上肥胖合并中重度OSA患者给药方式每周皮下注射一次，需配合饮食控制与运动禁忌与安全绝对禁忌人群无肥胖指征者、孕妇、哺乳期女性、甲状腺髓样癌病史患者不良反应约

2.1%

的使用者出现轻度胃肠道反应，严重程度多为轻至中度05分层管理与心血管风险超越单一AHI的多维评估从风险分层到综合干预的临床路径治疗困境与分层策略传统治疗效果有限，需按病情轻重分层干预传统治疗困境15%自主减重达标率60%呼吸机放弃率10%规范诊断率5%有效治疗率分层干预原则轻度轻度打鼾且无明显缺氧优先减重，从根源上拓宽气道中重中重度伴缺氧先以气道正压通气控制打鼾、纠正夜间缺氧，再稳步减重减重5-10%减重5%至10%可显著改善OSA症状，呼吸暂停指数可下降30%至50%一线体重管理已与气道正压通气同等地位，列为一线治疗策略心血管风险分层与识别肥胖与OSA相互促进，经间歇性低氧、自主神经紊乱、血流动力学改变与代谢异常共同增加心血管负荷多维评估框架超越单一AHI的多维评估在AHI基础上整合低氧负荷整合临床表型与病理生理内型纳入肥胖程度及心血管共病肥胖低通气综合征诊断明确诊断标准BMI不低于30存在睡眠呼吸障碍排除其他原因后清醒状态PaCO₂不低于45mmHg手术治疗：审慎定位与明确适应证指南态度审慎：手术不再作为常规首选手术适应证与辅助疗法仅推荐给有明显上气道解剖狭窄（如扁桃体Ⅲ度肥大）且不耐受气道正压通气的患者咽部与呼吸肌功能训练被正式写入指南，可作为辅助手段改善肌肉张力肥胖对术式疗效的影响合并肥胖会降低咽部手术与舌下神经刺激的疗效上下颌前移术属骨骼手术，无论患者是否肥胖通常均有效06未来展望与临床落地从指南到实践，任重道远多学科协作与全程管理是未来方向指南落地的三大方向本土研究证据支撑开展更多高质量本土研究，为指南更新提供坚实的中国人群证据支持。技术工具效率提升借助AI、可穿戴设备及远程医疗等技术工具，提升筛查、诊断与管理的整体效率。多学科协作共病共管推动呼吸、心血管、神经、内分泌等多学科协作，实现肥胖与OSA共病共管。全程管理与公众教育体重管理年政策推行，打鼾认知误区致OSA诊疗率持续偏低2024体重管理年