呼吸科大咯血介入护理查房课件

护理查房呼吸科大咯血介入护理查房课件识别·急救·介入·护理汇报人呼吸科护理团队日期2026年09月查房导览01认识大咯血定义、病因与临床特点02窒息急救先兆识别与黄金急救流程03介入止血支气管动脉栓塞术原理与适应症04围术期护理术前术中术后全流程要点05康复随访并发症观察与长期健康管理认识大咯血血量看轻重，窒息定生死明确概念，识别高危，是护理的第一步01大咯血的定义与分级咯血指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经咳嗽动作由口腔排出血量看轻重，窒息定生死咯血的界定与分级4项定义咯血指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经咳嗽动作由口腔排出大咯血24小时咯血量超过500毫升，或单次咯血量达100毫升以上广义定义任何危及生命的咯血量，以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量分级标准小量：每日<100毫升、每次<50毫升；中等量：每日100–500毫升、每次50–100毫升；大量：每日>500毫升、每次>100毫升识别大咯血的常见病因支气管扩张、肺结核、肺癌被认为是临床最常见的主要病因20%的患者未发现明显病因，归类为隐源性大咯血呼吸系统疾病6类支气管扩张肺结核肺癌肺炎肺脓肿肺栓塞心血管系统疾病4类二尖瓣狭窄肺动脉高压肺动静脉畸形主动脉瘤全身性疾病3类血液病肺出血肾炎综合征系统性红斑狼疮医源性因素2类支气管镜术后抗凝药物过量等咯血量与呕血的鉴别咯咯血肺部或心脏病病因肺部或心脏病史出血前症状喉部发痒、咳嗽、胸闷血液颜色常为鲜红色血中内容物混有痰液和泡沫呕呕血消化道疾病病因消化道疾病史出血前症状腹痛、腹胀、恶心血液颜色暗红色或咖啡色血中内容物混有食物残渣及胃液临床提示咯血前常有咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等前驱症状大咯血时可出现血压下降、出冷汗、脉搏细速、颜面苍白等表现窒息急救先保命，再止血，后治病识别先兆，争分夺秒，守住气道生命线02警惕窒息先兆信号窒息是大咯血最主要的致死原因，病死率较高，须高度警惕以下先兆危险信号一旦出现，提示气道已被血块严重阻塞，须立即抢救窒息先兆信号5项咯血突然停止或极不顺畅仅从口鼻流出少量暗红色血液意识异常患者突然两眼凝视、表情呆滞、神志不清重度呼吸困难极度胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、面色青紫三凹征出现张口瞪目、呼吸急促等三凹征表现呼吸音消失一侧呼吸音消失，血氧饱和度下降窒息急救黄金流程遵循

先保命、再止血、后治病

原则，争分夺秒实施抢救：第1步体位引流立即取头低脚高俯卧位头向下倾斜

45至60度，用力叩背促血块排出第2步清理气道迅速清除口鼻腔血块必要时使用张口器、粗口径管吸出血块第3步高流量吸氧给予高流量吸氧维持血氧饱和度

不低于90%第4步建立静脉通路快速建立通道遵医嘱给予止血药物第5步紧急气道管理窒息未解除时立即配合医生行气管插管或气管切开急救护理要点与禁忌正确做法患侧卧位明确出血部位时取患侧卧位，防止血液流向健侧肺轻咳排血鼓励患者将血轻轻咳出，不要咽下或憋住绝对卧床保持患者绝对卧床，减少搬动，做好情绪安抚禁食禁水大咯血时立即禁食禁水，防止误吸禁止行为禁止盲目拍背可能使血块移位加重阻塞禁用中枢镇咳药以免抑制咳嗽反射致血液淤积气道禁止喂水喂食避免呛入气管介入止血微创精准，即刻止血支气管动脉栓塞术，大咯血救治的关键手段03支气管动脉栓塞术原理支气管动脉栓塞术（BAE）通过导管将栓塞剂注入出血血管，达到快速止血的目的。止血机制肺组织接受肺动脉和支气管动脉双重血供咯血以动脉源性出血为主，支气管动脉约占65%至70%栓塞支气管动脉可快速止血，超选择性栓塞一般不致严重肺功能损伤治疗优势微创，避免开放手术定位精确，疗效确切，止血率高并发症少，安全性已被证实适应症与禁忌证适应症各种原因导致的

大咯血反复发作的非大咯血肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿等致急性大咯血危及生命者需手术但暂不具备条件，需先控制出血者咯血经手术治疗后复发者禁忌证绝对禁忌碘对比剂过敏史既往危及生命的碘对比剂过敏史绝对禁忌责任血管交通责任血管与重要脏器相交通且无法避开相对禁忌甲亢未控未控制的甲状腺功能亢进等围术期护理护理规范，环环相扣术前准备、术中配合、术后观察，缺一不可04术前护理准备6项完善检查协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、血型及交叉配血、心电图、胸部影像学检查皮肤准备双侧腹股沟区及会阴部备皮，动作轻柔避免损伤皮肤药物过敏试验遵医嘱做好碘对比剂及抗生素过敏试验并记录结果胃肠道准备术前

4至6小时

禁食水，防止术中误吸建立静脉通路选择粗直、易固定的上肢静脉，建立

两条以上

通路术前宣教指导床上排便，训练屏气及配合呼吸方法术中配合与监测密切监测，保障手术安全体体位与保暖体位协助取平卧位，暴露穿刺部位保暖妥善固定肢体，注意保暖征生命体征监测持续持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度观察密切观察意识、面色、口唇颜色呼呼吸道管理吸氧持续吸氧畅通保持呼吸道通畅记术中记录记录准确记录出血量与输液量用药记录用药情况异异常处理心动过缓遵医嘱静脉推注阿托品并加强心脏监护出血量大快速输液输血术后生命体征与穿刺点护理生命体征监测每2小时监测一次术后24小时内持续监测生命体征体温超过38.5摄氏度物理降温并遵医嘱用药监测血氧饱和度维持正常水平出现呼吸困难/心律失常及时调整体位、吸氧；及时报告医生穿刺点护理按压穿刺点15至20分钟沙袋压迫

6小时以上持续观察有无渗血、血肿注意肢体远端血运咳嗽时用手按压穿刺点避免腹压骤增导致出血术后24小时内绝对卧床肢体制动护理要点规范监测，及早发现异常，是术后护理的第一道防线。勤观察生命体征早处理异常情况防出血穿刺点护理生命体征与穿刺点护理是术后恢复的关键环节，需严格遵医嘱执行。术后并发症观察与呼吸管理早期发现是安全康复的保障并发症观察4项持续观察胸痛、咯血、发热警惕术后异常疼痛持续超过72小时需排除血气胸等并发症每小时评估四肢肌力观察麻木刺痛感觉减退，防栓塞材料误栓神经血管意识模糊或嗜睡需排除脑栓塞呼吸管理3项术后6小时开始床上深呼吸练习可使用三球式呼吸训练器雾化吸入稀释痰液促进排痰血氧饱和度低于92%时及时吸氧避免用力咳嗽导致咯血康复随访康复有方，随访有度科学指导，规范随访，守护长期健康05饮食与活动指导饮食过渡术后

6小时

禁食后，从流质起步，逐步过渡到低盐低脂普食多摄入富含

蛋白质

与

维生素

的食物，增强机体抵抗力忌食辛辣、油腻、刺激性及产气食物活动管理术后

24小时

内绝对卧床、肢体制动根据病情逐步进行床边站立、室内行走等运动活动时心率不超过静息状态

20次每分钟避免剧烈咳嗽及突然体位改变科学饮食与活动促进恢复术后遵循科学的

饮食过渡

与

活动管理

指导，可有效促进机体恢复、降低并发症风险。健康指导与随访管理“康复有方，随访有度，守护长期健康”出院健康指导出院后

3个月内

避免提重物及剧烈运动保持环境温湿度适宜，相对湿度维持在

60%

左右饮食