医学课件强直性脊柱炎伴脊柱畸形护理查房

强直性脊柱炎伴脊柱畸形护理查房围手术期·体位管理·并发症预防·康复随访汇报人护理查房团队·2026年09月查房导览01疾病认知与危害认识强直性脊柱炎与脊柱畸形02术前护理准备评估、训练与心理支持03术中体位与安全体位摆放难点与监测要点04术后护理管理体位、并发症与早期康复05查房规范与随访标准化查房与延续护理疾病认知与危害认识疾病，方能精准护理从疾病特征到畸形危害，建立护理认知基础01认识强直性脊柱炎与脊柱受累强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，需长期规范管理2%属风湿免疫范畴慢性病，脊柱关节炎亚型，主要累及中轴骨骼0.3%我国发病率，男女发病比

2:1至3:1，好发于

15至40岁

男性90%患者携带

HLA-B27

基因，Th17细胞过度活化及炎症通路失调是核心机制约30%病理演变韧带进行性骨化、纤维化，椎体骨质疏松，晚期脊柱呈竹节样改变，形成不可逆强直。中轴骨骼受累·不可逆强直30%–50%关节外表现约三分之一患者出现葡萄膜炎等表现，需长期规范管理。外周关节炎·葡萄膜炎畸形危害与截骨矫形手术重度后凸畸形不仅改变体态，更压迫胸腹腔脏器、影响呼吸与消化功能围手术期护理贯穿术前评估、术中配合与术后康复全过程危畸形危害畸形特征脊柱偏离中线，冠状面侧凸与矢状面后凸并存，呈明显剃刀背畸形功能损害无法平视、无法仰卧，胸腹腔脏器受压，呼吸消化功能障碍，严重者生活不能自理术手术价值与护理挑战手术价值脊柱截骨矫形术是矫正后凸畸形的主要方法，可恢复平视功能、改善肺通气与换气护理难点脊柱僵硬、胸廓固定、皮肤营养差，使体位摆放与压疮预防成为护理挑战术前护理准备术前准备充分，手术安全有底评估、训练、心理支持三线并进02术前综合评估与心理支持术前评估越充分，手术风险越可控评估要点多学科·多维度多学科协作多学科团队联合评估肺功能，制定应急方案并开展体位模拟器官功能评估全面评估心肺功能、肝肾功能，心肺功能不佳会显著增加麻醉风险畸形评估影像学明确畸形部位与程度，为手术方案与护理方案提供依据心理支持沟通·疏导心理状态患者多为青壮年，长期受畸形困扰，易出现担心、焦虑、悲观失望等情绪心理干预主动沟通倾听，通过图片影像列举成功案例，讲解术前术后注意事项，增强信心呼吸功能训练与体位预适应提前训练，让患者以更好的状态迎接手术深呼吸训练深吸气数秒后用力呼气，每日3次、每次10分钟，可结合吹气球训练提升肺活量有效咳嗽吸气末腹肌收缩、腹壁内陷，使胸内压升高后用力咳出，预防术后肺炎与肺不张扩胸运动配合术前爬楼梯训练，每日2次、每次20分钟，改善心肺耐力体位预适应术前3天进行俯卧位训练，适应术中长时间俯卧位；同时练习床上大小便营养支持进食高蛋白、高维生素、富含钙铁易消化食物，必要时予白蛋白、脂肪乳剂等营养支持术中体位与安全体位摆得好，手术稳一半体位摆放难点与术中监测要点03体位摆放的难点与应对体位摆得好，手术就成功了一半体位是压疮与骨折风险的源头，个体化方案是防线因三大难点受力改变仰卧位时双肩胛受力变为后凸顶点单一受力，受力面积减小、压强明显增加特殊体态为适应体型，体位常呈V形或L形，摩擦力与剪切力增加，压疮风险升高骨折风险躯干不能与手术台严密吻合、支撑不稳，轻微外力即可造成应力性骨折策应对策略术前评估准确评估体态、肩肘关节功能、颈椎活动度及膝髋关节功能个体化方案术前访视制定个体化体位方案，正确使用体位垫，术中及时应对体位调整术中监测与体温保护术中任何一项指标波动，都可能是并发症的先兆65%大出血发生率强直性脊柱炎后凸畸形术中大出血发生率可达

65%，须高度警惕监测与保护要点循环监测：密切关注生命体征变化、末梢血运情况及重要器官灌注情况体温保护：加强术中体温管理，减少低体温相关并发症皮肤保护：持续关注受压部位，积极预防压力性损伤实践参考：有中心对后凸约

110度

极重度患者实施三期递进式截骨矫形，三次手术均顺利完成术后护理管理术后精细管理，康复稳步推进体位、并发症与早期康复三管齐下04术后体位与生命体征管理术后体位管理的核心是

保持脊柱轴线稳定轴线翻身·24小时平卧·每2小时翻身体位管理三要点3项搬运要求始终保持脊柱呈水平位置，严禁脊柱屈曲与扭转卧位安排术后置于气垫床硬板床，麻醉未清醒者头偏向一侧，平卧24小时压迫止血翻身规范24小时后每2小时翻身1次，采用45度轴线翻身，翻身后腰背部垫三角垫预防压疮细节垫枕与体征监测2项细节垫枕平卧时头部垫20厘米软枕，双肩下垫外缘高10至15厘米三角垫，腰背部置薄软枕体征监测心电监护观察记录血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，观察尿量变化并及时调整输液速度术后并发症预防与观察早识别、早报告、早处理，是并发症护理的关键肠系膜上动脉综合征畸形矫正后肠系膜上动脉牵拉压迫十二指肠，表现频繁恶心、间歇性呕吐含胆汁、腹胀。处理：禁食、胃肠减压、补液及肛门排气。应激性溃疡关注上腹部疼痛、腹胀、突发呕血与便血。处理：立即建立静脉通路、补充血容量、留置胃管，遵医嘱止血抗酸治疗。脊髓神经功能严密观察双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，发现异常及时报告。切口与引流观察切口有无渗血渗液并保持清洁干燥，记录引流液颜色、性状、量，警惕脑脊液漏。呼吸系统指导深呼吸与有效咳嗽，协助翻身拍背，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅。早期康复与健康教育康复训练应循序渐进，从被动保护走向主动功能恢复康复训练应循序渐进，从被动保护走向主动功能恢复，分阶段推进功能锻炼并做好出院指导。功能锻炼进阶麻醉清醒后床上股四头肌锻炼与踝泵运动促进下肢血液循环术后次日开始直腿抬高训练逐步增加活动量术后1周开始腰背肌锻炼、呼吸功能训练饮食过渡清醒后

4小时

试饮水，无不良反应则

6小时

后进流质逐步过渡至半流、软食、普食多食蛋白质、维生素及粗纤维食物支具与姿势术后

1个月

以卧床休息为主正确佩戴支具

3至6个月勿弯腰，保持正确的坐、立、躺姿势随访提醒定期门诊复查根据复查结果调整康复方案查房规范与随访规范查房，让护理有据可依标准化查房与延续护理落地05护理查房规范化框架规范查房，让每一项护理措施都有据可依明确病情观察重点，规范疼痛管理、康复锻炼及并发症预防等护理操作，提升专科护理能力1汇报病情责任护士汇报病情与护理措施落实情况2评估问题团队评估护理问题3调整措施讨论并调整护理措施将零散护理动作整合为标准可复用的查房框架疼痛评估采用

VAS

量表评估疼痛程度为多模式镇痛提供依据功能评估采用

BASFI

工具评估日常活动能力标准化检测脊柱前屈、侧弯及后伸活动度活动度评估参考

BASDAI

疾病活动度评分关注血沉、C反应蛋白等炎症指标变化延续护理与护理效果评价针对性的围手术期护理，能切实改善患者的情绪状态与生活质量延续护理40例患者评分显著改善