2026年医学课件CSCO肝癌诊疗指南总结2026新版

2026版CSCO原发性肝癌诊疗指南更新要点从以治为主到全周期管理2026年课程导览01预防筛查前移全周期管理升级02系统治疗扩容一线方案百花齐放03外科精准化手术与围手术期策略04介入新格局HAIC与SIRT独立推荐05多学科协同MDT全程管理落地01预防筛查前移从治病到管人预防独立成章标志理念转变理念转变“以治为主”→全周期管理阻断关口前移关口前移从“发现肝癌”前移到“不得肝癌、晚得肝癌”。预防策略综合施策明确要求乙肝疫苗接种强调抗病毒、防霉、生活方式干预等综合策略对高危人群源头风险实施分级管控治理逻辑转向全周期管理从“以治为主”转向“预防-筛查-诊断-治疗”全周期管理。结构变化独立成章预防、筛查和监测首次独立成章。筛查升级双标志物联合筛查方案升级为双标志物联合检测，以

PIVKA-II

弥补单一甲胎蛋白漏诊短板频频率分层普通高风险人群每

6个月

一次极高危人群缩短至每

3个月

一次人群与工具扩容HBsAg阴性但

HBcAb阳性的隐匿感染人群纳入筛查ALARM预警模型可提前

3–12个月预警约

95%

的肝癌发生诊断分层与病理细化微小结节诊断《CSCO肝癌诊疗指南》影像学更新直径≤1cm结节优先推荐普美显增强磁共振，避免误判。MVI分级取代二元判断《CSCO肝癌诊疗指南》病理学更新M0无侵袭M1低危组M2a/M2b高危组国产病理试剂盒入指南磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3试剂盒特异性97.7%临床意义为精准识别提供国产工具。《CSCO肝癌诊疗指南》更新要点影像学微小结节：≤1cm结节采用普美显增强磁共振病理学MVI分级：M0/M1/M2a/M2b分层评估分子病理国产试剂盒：GPC3检测特异性97.7%循证更新精准诊断02系统治疗扩容从二选一到百花齐放一线方案扩容打破瓶颈择药逻辑成为临床新课题。—临床决策要点一线方案扩容：从“二选一”到“十余种”既往一线方案二选一索拉非尼/仑伐替尼2026版指南扩容十余种方案免疫联合抗血管生成双免疫联合TKI单药免疫单药及系统化疗免疫联合抗血管成为优先方向“T+A”IMbrave150中位总生存

19.2个月，中国亚组

24.0个月卡瑞利珠单抗+阿帕替尼中位总生存

23.8个月，3年生存率

37.7%信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物死亡风险下降

43%循证医学证据CSCO2026国产联合方案证据升级菲诺利单抗+贝伐珠单抗中位总生存22.1个月

对14.2个月死亡风险降低

40%客观缓解率32.8%

对4.3%

证据级别增强以更强证据级别进入新版指南特瑞普利单抗+贝伐珠单抗中位总生存20.0个月

对14.5个月死亡风险降低

24%

证据级别增强以更强证据级别进入新版指南安罗替尼+派安普利单抗研究验证APOLLO研究

验证中位无进展生存6.9个月

对2.8个月

发表于《柳叶刀·肿瘤学》以更强证据级别进入新版指南双免疫长期生存数据突破生存数据罕见突破双免方案免疫相关不良反应管理更复杂，监测是临床关键前提。生存数据罕见突破纳武利尤单抗+伊匹木单抗（CheckMate-9DW）：中位总生存

23.7个月，4年生存率

31%，约三分之一患者生存超4年；2025年3月获批一线适应症度伐利尤单抗+替西木单抗（STRIDE）：6年生存率

17.1%安全性是落地闸门免疫相关不良反应管理更复杂Child-PughB级8分及以上患者，3–4级肝毒性发生率高达

18.7%肝功能与免疫毒性监测是临床关键前提单药方案保留特定定位治疗决策从“一刀切”转向个体风险分层，匹配可及性与耐受性。个体化治疗：依据患者体能、肝功能与并发症风险综合决策保留药物仑伐替尼索拉非尼多纳非尼数据见下替雷利珠单抗单药FOLFOX4系统化疗适用人群高龄体能状态差免疫禁忌经济受限门脉高压出血风险高肝功能边缘多纳非尼数据中位总生存

12.1个月，优于索拉非尼

10.3个月；手足皮肤反应发生率更低03外科精准化从彻底根治到精准切除手术原则聚焦完整切除完整切除肿瘤病灶、切缘无残留，同时保留足够的肝组织与良好的胆道功能病理学目标可核验·可评估完整切除肿瘤病灶、切缘无残留保留足够有功能的肝组织，具备良好的血供、血液回流和胆汁分泌功能术前评估多维升级评估工具营养筛查新增

NRS-2002

评分表。肝脏储备功能新增

白蛋白-胆红素评分。“瞬时弹性成像”更新为

“剪切波弹性测定”。技术引入新增

人工智能辅助术前规划。深度学习模型可用于预测术后肝功能衰竭风险。用药与术式抗病毒治疗新增

普雷福韦，与替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦、恩替卡韦并列。机器人辅助肝切除术纳入常规选项。外周肝段小肝癌可优先考虑

腹腔镜或机器人辅助切除。新辅助转化确立核心地位方案演进新辅助治疗：适合手术但术后中高危复发风险者，术前先行局部或系统治疗。转化治疗：为初始不可切除患者创造手术机会，实现“不能切”到“能切”的路径跃迁。03CARES-009关键证据卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼“三明治”式围手术期序贯治疗《柳叶刀》全文发表围手术期序贯治疗免疫+抗血管生成双药联合中位无事件生存期(mEFS)19.4个月→42.1个月复发或死亡风险↓41%35.1%主要病理缓解率

(MPR)4.4%病理学完全缓解率

(pCR)04介入新格局从单一TACE到多元武器介入武器从单一走向多元局部治疗从“一视同仁”迈向“分型施治”三线并列：从“一把锤子”到分型施治HAIC面向肿瘤负荷较大或门静脉受侵者，提供持续局部灌注路径SIRT经放射性微球实现更精准的局部照射TACE肝动脉灌注化疗、选择性内放射治疗与TACE三者并列，2026版指南首次提升为独立推荐个体化医生可依据肿瘤形态、血管条件与肝功能储备选择更贴合的局部方案——治疗方式告别“一视同仁”三联方案晋级中期标准局部治疗与系统治疗绑定成为新常态，介入与内科协同作战TACE联合靶向加免疫三联疗法成为标准推荐29%—34%疾病进展或死亡风险降低近