病毒性肝炎全科医学教材

乙型肝炎病原学·流行病学·诊断·治疗·预防2026年课程导览01病原学基础认识乙型肝炎病毒02流行病学看清疾病负担与流行格局03临床表现与诊断识别疾病与精准分层04治疗策略规范抗病毒与追求治愈05预防与控制疫苗免疫与母婴阻断01病原学基础认识病毒，是理解一切诊疗逻辑的起点病毒结构与基因组构成抵抗力强，灭活有条件65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸汽方可灭活；环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、碘伏亦有良好效果。三种颗粒，一种有感染性Dane颗粒：直径约

42nm，完整病毒，具感染性结构：HBsAg脂蛋白包膜+HBcAg、DNA聚合酶核衣壳小球形颗粒、管形颗粒：无感染性基因组：3.2kb

部分双链环状DNA读码框编码产物S区包膜蛋白HBsAgC区核心抗原、e抗原P区逆转录酶、DNA聚合酶X区HBx蛋白（与肝癌相关）复制周期与cccDNA机制HBV经肝细胞表面

NTCP

受体进入，rcDNA入核后转化为共价闭合环状DNA（cccDNA），在核内稳定存续数月至数年，持续充当转录模板——这是停药反弹、难以根治的根本原因。复制与变异3项要点复制依赖逆转录P基因聚合酶缺乏校对活性，错误率达

10⁻⁵/位点/年，形成准种群体基因型至少A–I共9种中国以

B型（约30%）

与

C型（约60%）

为主，与疾病进展及干扰素应答相关突变位点决定临床表型S区→疫苗逃逸；前C/C区→HBeAg阴性；P区→核苷类耐药02流行病学数据背后，是公共卫生的紧迫命题全球流行负荷与防控差距2.4亿2024年全球慢性HBV感染者占全球总人口

2.9%每年新发感染约

90万例110万例每年乙肝相关死亡主因：肝硬化与肝细胞癌全球重大传染病死亡负担之一防流行与防控缺口高流行区集中西太平洋与非洲撒哈拉以南；孟加拉国、中国、印度等10国死亡占全球69%诊断与治疗率低全球诊断率仅27%，治疗率仅4.3%，距WHO2030消除目标差距显著新生儿首剂疫苗及时接种率不足50%，构成高流行区主要防控缺口中国流行现状与趋势中国肝炎防治正从高流行区迈向高质量发展新阶段。从高流行到中流行，我国乙肝防治进入高质量发展新阶段9.75%→5.86%▼

由高流行转中流行历史下降：1992年全人群HBsAg流行率

9.75%→2020年

5.86%；1～4岁儿童仅

0.30%，现阶段慢性感染者约

7500万。117.32万▲

较2023年+12%近年回升：2024年全国乙肝新发

117.32万，较2023年增加

12%，创2009年以来新高，可能与筛查推进、既往未发现感染者纳入统计有关。72.9%前十省份区域集中：新发人数前十省份占全国

72.9%，广东居首、四川增幅最大。《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025—2030年）》政策升级：2025年行动计划首次将诊断率与治疗率纳入核心量化指标，标志防治进入高质量发展新阶段。03临床表现与诊断识别疾病，始于读懂症状与指标临床表现与自然史分期01潜伏与急性经过→潜伏期约

30～180日，平均120天；急性乙肝起病较缓。02慢性表现与重症警示→慢性感染多隐匿；重型肝炎仅约占

0.2%～0.5%，病死率极高。03自然史四期→免疫耐受期→免疫清除期→非活动复制期→再活动期急性乙肝三阶段黄疸前期乏力、食欲不振、厌油腻、恶心黄疸期皮肤巩膜黄染、肝大伴压痛恢复期症状消退，成人自愈率约

90%重型肝炎警示急性重型起病10日内黄疸迅速加深、肝脏缩小、肝性脑病慢性活动型可见肝掌、蜘蛛痣、肝病面容诊断标准与纤维化评估结合病毒学、肝脏炎症与纤维化、肝癌风险进行分层管理。感染判定3项HBsAg阳性持续>6个月即诊断慢性HBV感染HBeAg阳性/阴性据此区分两种CHB类型HBVDNA检测下限应

≤20IU/mL乙肝两对半炎症与纤维化分层4项ALT正常上限男性

30U/L、女性

20U/LLSM≥12.4kPa提示肝硬化LSM≥9.4kPa提示显著肝纤维化FIB-4>3.25或APRI>2.0可作肝硬化替代指标肝癌监测3项联合筛查方案AFP+PIVKA-II+超声筛查频率每半年一次HBsAg清除后仍须随访伴肝硬化高危人群需长期随访04治疗策略规范治疗，是改变疾病结局的关键一线药物与治疗启动标准治疗目标分两层：病毒学控制为底线，功能性治愈为高级目标一线药物恩替卡韦(ETV)|替诺福韦酯(TDF)|丙酚替诺福韦(TAF)|艾米替诺福韦(TMF)共性强效抑制，耐药率极低选药原则合并肾病/骨病优先TAF或TMF妊娠期阻断首选TDF/TAF2026年启动标准明显扩大①HBVDNA阳性+ALT持续异常→启动治疗②HBVDNA阳性+ALT正常+年龄＞30岁→评估启动有肝硬化/肝癌家族史者尤应启动③

代偿/失代偿期肝硬化+HBVDNA可检测→立即治疗不论ALT水平功能性治愈与新药进展治愈标准停药24周后HBsAg＜0.05IU/mLHBVDNA低于定量下限ALT复常现实困局核苷类似物无法清除cccDNA多数患者需终身服药优势人群聚乙二醇干扰素α具免疫调节作用HBsAg基线较低、年轻、代偿期患者可追求功能性治愈新药落地ASO药物Bepirovirsen于2026年8月获日本批准上市全球首个实现慢乙肝功能性治愈的药物中国已提交上市申请并获优先审评研发规模170余条全球在研管线超100条中国自主研发临床实践截至2025年5月，国内珠峰项目累计治愈患者超

1万例全国已开设乙肝临床治愈门诊超

1400家05预防与控制预防为主，是消除乙肝的根本之策疫苗接种与暴露后预防新生儿免疫HBsAg阳性母亲：出生后

12h

内注射HBIG100IU+首剂疫苗，按0-1-6月完成全程HBsAg阴性母亲：按同样程序接种成人高危人群医务人员、HBV感染者家属、静脉药瘾者等无免疫力者：按0-1-6月程序接种3剂20μg免疫功能低下：增至40μg，采用四剂方案意外暴露后处理暴露源HBsAg阳性且无免疫力：24h

内注射HBIG200～400IU并全程接种已接种且抗-HBs≥100mIU/mL：无需处理抗-HBs<100mIU/mL：加强1剂母婴阻断的全流程管理母婴传播是我国慢性HBV感染主要来源，围产期感染后慢性化率高达90%。母婴阻断围绕孕前筛查→孕期干预→新生儿免疫→产后管理四环节构成完整闭环，全程规范干预可显著降低围产期传播风险。全程规范干预可将母婴传播率降至1%以下，实现围产期HBV感染的有效阻断。孕前筛查Preconception育龄女性查乙肝两对半、HBVDNA与肝功能。孕期干预Pregnancy所有孕妇检测HBsAg；阳性且

HBVDNA≥2×10⁵IU/mL

者，于妊娠24～28周启动TDF或TAF。新生儿联合免疫Immunization出生后12小时内