(2026)MASLD管理共识学习与解读

2026年MASLD管理共识学习与解读诊断分型·治疗推荐·核心内容2026年内容导览01术语与定义从NAFLD到MASLD的认知重构02诊断与分型诊断三要素与SLD四分类03筛查与分层无创评估与风险分层模型04治疗与药物生活方式基石与药物突破05全程管理多学科协作与中国特色共识01术语与定义从排除法到肯定性诊断更名背后的诊断逻辑重构从排除诊断到肯定性诊断，脂肪肝诊疗已进入代谢管理新时代诊断逻辑重构3项旧定义：排除法先排除饮酒、病毒性肝炎、药物损伤，才能诊断NAFLD。新定义：肯定性诊断影像学或组织学证实肝细胞脂肪变性

≥5%，且存在至少一项心血管代谢危险因素，即可确诊MASLD。机制锚定核心致病机制明确为胰岛素抵抗与代谢功能障碍，肝病与血糖、血脂、血压、体重管理直接绑定，推动脂肪肝诊疗与糖尿病管理体系无缝衔接。中国人群的患病率与疾病负担成年人患病率接近30%–32.9%，取代病毒性肝炎成为第一大慢性肝病。患病率已居首位成年人患病率接近

30%–32.9%取代病毒性肝炎，成为第一大慢性肝病。中国标准更严诊断阈值以

23kg/m²

为界低于国际通用的25kg/m²，亚洲人更易“外瘦内胖”。非肥胖型MASLD约占

20%–40%。高危人群与未来负担2型糖尿病患者中患病率高达

70%预计2030年患病人数达

3.15亿，MASH达

0.48亿。高危人群与未来负担2型糖尿病患者中患病率高达

70%其中

35%

为MASH。02诊断与分型代谢锚点取代酒精排除诊断三要素的落地要点01诊断要素脂肪变性影像学或组织学证实肝脂肪变性

≥5%。02诊断要素代谢异常至少一项达标：超重或肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压。03诊断要素排除其他病因过量饮酒、药物性肝损伤、单基因疾病等。量化界值——任何一项达标即可判定空腹血糖≥5.6mmol/L血压≥130/85mmHg甘油三酯≥1.7mmol/LHDL-C降低男<1.0/女<1.3mmol/LHOMA-IR≥2.5满足任一项即判定达标SLD四分类与MetALD新概念01MASLD→纯代谢型，无明确酒精因素02MetALD→代谢与酒精叠加，全新增设类别03ALD→酒精相关肝病04隐源性→病因不明的脂肪肝MetALD

填补了MASLD与ALD之间的灰色地带：肝脂肪变合并至少一项代谢危险因素，且存在明确量化饮酒史——男性每周

210至420克、女性每周

140至350克

酒精。代谢异常与酒精存在

协同肝损伤效应，该人群全因死亡、心血管死亡及癌症相关死亡风险更高。疾病谱呈连续进展：单纯性脂肪肝（MASL）→代谢相关脂肪性肝炎（MASH）→肝纤维化→肝硬化→肝细胞癌，约

10%至20%

的患者会进展为MASH。03筛查与分层应筛尽筛，精准分层FIB-4与弹性成像的分级筛查根据风险分层，及时转诊至肝病专科。结构化筛查实现早发现、早分层、早干预。筛查对象糖尿病患者、糖尿病前期人群、肥胖的1型糖尿病患者一级筛查·FIB-4验血完成，结合年龄、转氨酶、血小板计数<1.0无需进一步评估<1.3基本排除晚期纤维化>1.3进入二级筛查二级筛查·VCTE/ELFVCTE肝硬度、ELF血清指标VCTE>8.0kPa显著纤维化VCTE>15.0kPa高度提示肝硬化ELF>9.8识别晚期纤维化ELF>11.2肝失代偿风险最高，转肝病专科风险分层的量化模型低危·F0–F1低危10年肝硬化风险

<1%干预：随访与生活方式为主›中危·F1–F2中危10年风险

12%–18%干预：启动代谢控制›高危·F3–F4高危5年失代偿风险

>20%干预：密切监测与强化药物干预核心价值：把有限资源优先投向进展快、预后差的高危患者，同时避免对低危人群过度诊疗。分层决定干预强度：低危以随访与生活方式为主，中危启动代谢控制，高危须密切监测与强化药物干预。随访与生活方式为主启动代谢控制密切监测与强化药物干预04治疗与药物从保肝降酶到抗纤维化生活方式干预的减重阶梯减重幅度阶梯组织学获益递进01减重≥5%→减轻肝脏脂肪变性02减重7%–10%→可能逆转脂肪性肝炎及部分肝纤维化03减重>10%→有望进一步改善肝纤维化程度执行方案饮食高纤维、低饱和脂肪，减少添加糖与超加工食品运动每周

150分钟以上中等强度有氧，配合每周2至3次抗阻训练酒精中度以上肝纤维化患者必须完全停用持续性难点需结合教育引导与心理支持，推动患者从被动接受转为主动管理减重幅度决定组织学获益，减重5%以上即启动肝脏获益阶梯司美格鲁肽的循证突破ESSENCE试验·第72周双终点缓解率对比活检确诊F2–F3期MASH患者·n=1197获批节点2025年8月获FDA加速批准，适应F2–F3期MASH成人患者，全球首款GLP-1受体激动剂ESSENCE试验1197例活检确诊F2–F3期MASH患者，第72周双终点均显著优于安慰剂缓解率MASH缓解且纤维化无恶化

62.9%

对34.3%；纤维化改善

36.8%

对22.4%筛选路径以无创检测替代肝穿刺，VCTE推荐范围

8–15kPa靶向药物矩阵与个体化选择首款获批3项瑞司美替罗甲状腺素受体β激动剂，全球首款MASH靶向药适用阶段F2–F3期，可降血脂并改善肝脏组织学获批状态尚未在中国获批F2–F3期在研证据3项替尔泊肽SYNERGY-NASH15mg组52周MASH完全缓解率

62%达格列净MASH改善

53%，纤维化改善

45%网状荟萃分析纤维化改善较优：d-吡格列酮、FGF21类似物、GLP-1·GCG双激动剂；MASH缓解居前：GLP-1/GIP与GLP-1/GCG双激动剂2026年7月按肝病阶段选药3项代偿期肝硬化优先GLP-1受体激动剂，避免口服降糖药失代偿期肝硬化仅用胰岛素所有肝硬化每

6个月

一次肝细胞癌筛查分期选药05全程管理多学科共治，全周期管理多学科管理与2026版共识框架学科整合消化内分泌心血管营养运动医学协同共治：消化、内分泌、心血管、营养、运动医学协同共治，推动糖尿病科与肝病科联动，而非各自为战。价值定位：把MASLD从单一肝病视角解放出来，纳入全身代谢疾病谱系统一管理。共识出处：中华医学会健康管理学分会、中华中医药学会肝胆病分会、肝脏健康联盟（CHESS）联合制订，发表于中华医学杂志2026年第106卷第4期。多学科管理是改善T2DM合并MASLD患者长期预后的关键链条起点早期筛查覆盖链条·第一环链条第二环精准诊断循证依据·明确分型链条第三环风险分层评估预后·分级管理链条第四环个体化干预方案定制·精准施策链条终端长期管理系统化·连续性诊疗治疗目标转变与中国实践路径保肝降酶不再是终点——心血管事件才是MASLD患者首要死因，治疗须抗纤维化与代谢控制并重。“从肝脏本身扩展至代谢综合管理，才是MASLD患者的出路。”管理重心扩展基层路径FIB-4

为一线筛查异常者转诊行瞬时弹性成像肝脏硬度值达

12.0kPa

提示肝硬化3–6月筛