肝癌疾病核心知识体系

肝癌疾病核心知识体系面向临床一线医护的诊疗全流程知识框架2026年课程导览01疾病负担与病因从流行病学建立防控紧迫感02早筛早诊革新2026版指南预防独立成章03诊断与分期CNLC与BCLC分期框架04规范治疗体系9项方案按分期落地05前沿进展与展望靶免联合与转化治疗新方向01疾病负担与病因中国占全球肝癌负担近半，防治必须双线作战死亡发病比87.6%的沉重现实全球基线86.5万例新发75.8万例死亡死亡发病比87.6%全球负担沉重中国负担36.77万例新发31.65万例死亡5年相对生存率14.4%占全球42.5%国内排位发病排位第5位死亡排位第2位仅次于肺癌趋势与分布2050年预计152万例较2022年+75.7%东亚贡献近半新发病例中国西部乙肝相关，沿海酒精性为主从乙肝主导到脂肪肝新威胁双线作战·持续控制乙肝，同时应对肥胖与代谢异常带来的新风险2026年防控必须

双线作战：持续控制乙肝，同时应对肥胖与代谢异常带来的新风险。乙肝仍是主因80%肝癌与慢性乙肝感染相关0.5%–1.0%携带者年发病率脂肪肝成新威胁2亿人患病部分可在无肝硬化背景下直接癌变酒精与黄曲霉毒素每日摄入超

40克、持续5年以上，风险增加约

5倍黄曲霉毒素B1与乙肝协同致癌，可致

p53基因249位密码子突变遗传与性别一级亲属患病者风险升高

2–4倍男性发病率约为女性

2–3倍02早筛早诊革新预防首次独立成章，早筛是救命的关键防线预防首次独立成章《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》预防、筛查和监测首次独立成章独立成章，是对“防大于治”的正式确认结构性转变防治体系升级旧模式：以治疗为中心新模式：预防—筛查—诊断—治疗全周期管理一级预防五大法宝RiskFactorControl接种乙肝疫苗规范抗病毒治疗远离黄曲霉毒素健康生活方式防治MAFLD60%以上肝癌可通过减少风险因素预防已有落地中国新生儿已全部免费接种乙肝疫苗乙肝丙肝患者积极抗病毒治疗可显著降低癌变风险风险分层与三剑客筛查01风险分层→aMAP评分按年龄、性别、白蛋白、血小板四项，分层低/中/高风险；aMAP-2与aMAP-2Plus锁定超高风险，年发生率12.5%。02预警能力→预警模型可提前

3—12个月

识别约

95%

的肝癌发生。03筛查方案→中高风险人群每

6个月

接受“超声+AFP+PIVKA-Ⅱ”联合检查，证据等级2、推荐A。04AFP阴性补充→血清AFP≥400μg/L

高度提示肝癌；AFP阴性时，基于

7个microRNA

试剂盒灵敏度

77.7%、特异度

84.5%。05基础防线→18岁以上人群建议终生至少进行

1次

乙肝检测。03诊断与分期分期决定治疗路径，CNLC更贴合中国临床实践CNLC七期分期框架

制定方案需综合评估分期同时纳入

Child-Pugh分级

与

PS评分，方案制定兼顾肿瘤控制与肝功能保护。CNLC综合肿瘤特征、Child-Pugh分级与PS评分，共

7

期早期可根治Ia：单发≤5cm，无血管侵犯→首选手术或射频消融Ib：单发>5cm，或2—3个且均≤3cmIIa：2—3个肿瘤，至少1个>3cm中期以介入为主IIb：≥4个肿瘤，或合并门静脉分支侵犯晚期以系统治疗为主IIIa：合并门静脉主干或肝静脉侵犯IIIb：区域淋巴结转移IV：远处转移，或

PS≥3分CNLC与BCLC的差异选择临床应以CNLC为主导框架，结合BCLC作国际对照，实现个体化精准评估。BCLC分期5期0期极早期，≤2cmA期早期B期中期C期晚期D期终末期关键差异3项CNLC更细化细化肿瘤数目与血管侵犯贴近中国临床部分BCLC判定"不适合手术"的II期患者，CNLC中可能推荐手术或局部治疗强调个体化评估治疗推荐更贴近中国临床实践预后分层3层早期Ia—IIa40%—70%5年生存率中期12—24个月中位生存晚期<12个月中位生存04规范治疗体系从姑息等待到转化手术，治疗范式正在重塑从姑息等待到转化手术中晚期肝癌治疗正从“姑息等待”转向“转化+手术”的积极模式9项规范化方案并非“9选1”，而是按分期、肝功能、血管侵犯与转移情况由MDT组合使用阶段一转化治疗对象：初始不可手术者手段：TACE、HAIC、钇90介入+靶向、免疫联合目标：肿瘤缩小、癌栓退缩

→争取根治性手术阶段二三明治围手术期方案对象：可切除但高复发风险人群路径：术前靶免→手术→术后靶免阶段三全程贯穿抗病毒治疗：合并乙肝必须先启动保肝及对症支持：覆盖全部阶段介入治疗体系三位一体2026版指南将HAIC与SIRT列为独立治疗方式，与TACE共同构成介入体系。2026版指南将

HAIC

与

SIRT

列为独立治疗方式首次独立推荐介入由此从“辅助手段”跃升为“基石治疗”，与外科、系统治疗形成协同路径TACE联合方案肝癌血供

90%—95%

来自肝动脉，局部给药浓度高三联方案中位总生存期

33个月，较传统TACE的26个月延长

26.9%HAIC与SIRT定位HAIC专攻合并门静脉癌栓者，联合系统治疗死亡风险降低

65%—72%钇90微球SIRT为不适合TACE的特定人群提供

精准内照射靶免联合重塑一线格局T+A方案中位总生存19.2个月阿替利珠单抗+贝伐珠单抗STRIDE方案死亡风险↓40%度伐利尤单抗+曲麦利木单抗2026年中国获批O+Y方案中位总生存23.7个月纳武利尤单抗+伊匹木单抗T+A靶免联合，中位总生存

13.4→19.2个月STRIDE死亡风险降约

40%，2026年中国获批O+Y中位总生存

23.7个月

整体格局2026版指南列

7种晚期一线方案；晚期中位生存期从

6个月提升至约

30个月

移植通道符合“复旦标准”（单发≤9cm或多发≤3个、无肝外转移）可考虑移植，为伴严重肝硬化者保留根治机会05前沿进展与展望免疫联合时代已至，中国方案走向世界2025-2026新药密集落地多款国产PD-1抑制剂与靶向药同步进入临床，中国药物研发正从跟跑走向并跑。国产PD-1抑制剂与靶向药同步进入临床，中国药物研发正从跟跑走向并跑。仑伐替尼2025年7月获批新适应症，联合帕博利珠单抗与TACE用于不可切除HCC，全球首个介入联合靶免方案75%Ⅲ期LEAP-012研究：24个月总生存率菲诺利单抗联合贝伐珠单抗，2025年2月获批一线治疗客观缓解率

33%，中位总生存

22.1个月，死亡风险降低

40%安罗替尼联合派安普利单抗2026年1月获批中位总生存

16.5个月，伴大血管侵犯者死亡风险降低

45%CAR-T与精准检测突破CAR-T成为肝癌实体瘤攻坚的少数突破口，液体活检定位仍为补位。CAR-T在实体瘤中率先突破于肝癌，液体活检补位于早期检出。突破与补位并存，临床落地仍需以循证与定位为前提。CAR-T肝癌成为实体瘤攻坚的少数突破口2026年中国团队《自然》发表GPC3CAR-TⅠ期研究，观察到明确抗肿瘤活性多线治疗失败患者客观缓解率

66.7%，出现肿瘤完全消失并长期维持病例CRISPR增强型CAR-TⅡ期客观缓解率

58%液体活检提升早期检出，定位仍是补位GALAD评分、ctDNA甲基化检测提升早期检出能力当前是超声与影像的补位而非替代，临床须把握定位与边界临床距离冷静界定临床距离CAR-T仍属临床研究阶段，安全性、疗效持续时间与成本问题待解中国方案走向世界2026年3月，中科院院士团队发布以介入为基础的肝癌综合治疗中国方案临床突破60%以上客观缓解率提升至超40%疾病进展风险降低方案已写入国家权威指南研究佐证华西医院CHANCE2515328例BCLCB/C期，温敏液态栓塞TACE联合系统治疗中位总生存延长约9个月广医二院SIRT