老年医学科骨折老人康复训练计划

老年髋部骨折术后康复训练计划围手术期·分期康复·功能回归2026课程导览01风险与原则致命并发症与康复总纲02急性期康复消肿防栓与体位管理03恢复期康复肌力强化与负重过渡04功能期康复力量进阶与日常回归05评估与误区功能量表与常见纠偏01风险与原则人生最后一次骨折，康复决定生死人生最后一次骨折的代价WHO要求骨折后48小时内手术，可使12个月死亡风险降低20%。364万例新发髋部骨折（2023）19.24%占全球髋部骨折95%发生于65岁以上人群致命不在骨折本身20%～30%术后1年死亡率<5%直接死于骨折本身坠积性肺炎下肢深静脉血栓压疮泌尿系统感染−20%48小时内手术12个月死亡风险35%不系统康复仅能恢复独立行走三阶段总纲急性期1～2周恢复期3～8周重返生活期8周以上主线：尽早离床、分级负重、全程预防并发症原则：个体化、循序渐进、安全优先02急性期康复卧床不动，并发症比骨折更致命体位三禁止与防栓先行三条体位红线屈髋＞90°：禁坐矮凳、普通蹲厕，如厕用增高马桶垫内收：禁盘腿、跷二郎腿，平躺双腿间夹枕内旋：脚尖不向内扣翻身与防栓轴线翻身，躯干与患肢同步转动，每

2小时一次并叩背，防肺部感染与压疮。照护警示小腿肿胀皮温升高需警惕DVT突发胸闷气短高度怀疑肺栓塞DVT风险与预防老年髋部骨折术前发生率38.25%术后发生率56.83%基础预防早期踝泵运动、梯度压力弹力袜、药物抗凝药物首选低分子肝素，用药

10～14天，可延长至术后

35天卧床期的基础训练踝泵运动动作仰卧缓慢勾脚尖至极限，停留3～5秒再踩脚尖频次每组10～15次、每日3～4组，是预防血栓的必做项目预防血栓股四头肌等长收缩动作伸直患肢绷紧大腿前侧，使髌骨上移，停留5～10秒后放松频次每组10～15次、每日3～4组，维持膝关节稳定性稳定膝关节臀肌收缩与床上抬臀臀肌收缩收紧臀部保持5～10秒，10～15次一组、每日2～3组床上抬臀健肢屈膝足底用力抬臀，坚持5～10秒、每日3～5组为离床蓄力被动活动与坐起训练被动活动需专人协助，轻柔屈伸且角度不超过30°，每日1～2次、每次5～10分钟坐起训练术后3～5天开始，床头先摇高30°，适应5～10分钟再逐步增至60°～90°循序渐进03恢复期康复从床上到站立，每一步都有章法关节活动度与肌力强化训练前提满足伤口愈合、水肿消退、骨痂开始形成后启动；强度以“轻微酸胀无疼痛”为限。关节活动度2项仰卧主动屈髋大腿贴腹但角度不超过90°，停留3秒缓慢放下；每组10～15次、每日3组。侧卧外展健侧在下屈膝，患肢伸直上抬停留3秒；强化臀中肌、预防跛行。肌力强化2项直腿抬高患肢抬至离床10～15厘米停留3～5秒；每组10～15次、每日3组；初期需专业指导避免腰部代偿。臀桥屈膝踩实床面，抬臀至身体成直线停留3～5秒；每组10次、每日2～3组，增强臀大肌与核心力量。从坐立到部分负重坐位转移双手支撑坐起，屈髋小于90度，患腿垂于床边逐步延长坐位时间站立训练借助助行器或拐杖，每次几分钟、每日多次站稳后加站立抬膝负重过渡术后

4～6周经X线确认骨痂生长良好后开始部分负重行走患肢负重从体重

1/4过渡至1/2，每日1～2次、每次5～10分钟逐步延长至

15～20分钟，避免单独负重或突然发力步态与抗阻步态保持患肢外展、重心落在健侧与助行器上中期辅以弹力带抗阻训练，做髋外展与后伸，每组10～15次、每日2组提升髋关节控制能力04功能期康复回归生活，从重新学会走路开始力量进阶与平衡训练靠墙静蹲背部贴墙、双脚与肩同宽，缓慢屈膝下蹲髋关节屈曲不超过90°、膝盖不超脚尖，停留

10～15秒后站起每组

10次、每日

2～3组屈膝下蹲髋膝角度控制弹力带抗阻固定一端，患肢完成外展屈伸每组

10～15次、每日

2组外展屈伸抗阻训练单腿站立监护下抬高健侧腿，患肢站立从

5～10秒逐步延长至30秒每组

5～10次、每日

2组患肢负重渐进延长跨障碍训练借助助行器或徒手跨越书本等低障碍物每组

5～10次、每日

1～2组低障碍跨越助行辅助三步康复法双腿踮脚

→

单腿直立受力

→

单腿踮脚每日累计

1.5小时、分多次完成逐级负重累计时长回归日常生活与防跌倒每次训练以不疲劳为限，避免长时间站立加重髋关节负荷。科学康复，从安全细节开始日常生活能力训练与防跌倒管理上下楼梯健侧先上、患侧先下，借助扶手缓慢移动。穿脱衣物先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧。如厕选用带扶手坐便器。后期过渡低强度有氧运动，如固定自行车或游泳，增强心肺功能且减少关节冲击。防跌倒贯穿始终厨卫铺防滑垫马桶加增高垫与扶手卧室至卫生间全程安装感应夜灯全程穿包脚防滑平底鞋起床防跌倒三步法平躺30秒床边静坐30秒双脚落地站立30秒，无头晕再行走，预防体位性低血压导致的摔倒。05评估与误区科学评估，避开康复路上的坑功能评估的标准工具Harris评分是评估髋关节功能的金标准，贯穿术前评估、术后随访与疗效对比。模块指标工具节奏评估工具Harris评分

总分

100分，四维量化：疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动度4分全球应用最广的髋部疗效量表作为术后随访与疗效对比主指标评估节奏急性期：每周1次恢复期：每半月1次；稳定期：每月1次关节置换术后：另加第1、3、7天即时评估衰弱评估入院

72小时内完成推荐

GFI、mFI-5、FRAIL

量表动态监测营养筛查30%～60%患者存在营养不良入院24小时内完成

NRS2002

评分—康复误区的临床纠偏三阶段训练环环相扣，任一期的松懈都可能以功能永久丧失为代价。早期介入、规范推进，老人才能真正重新站起来。误区一：卧床越久越好误区长期卧床的错误认知长期卧床使肌肉萎缩、血栓与肺炎风险持续攀升正确康复理念骨折愈合不以静养为前提，术后尽早康复才能加速愈合误区二：多喝骨头汤补钙误区骨头汤的误区油脂高、有效钙极少，非补钙良方正确补钙方案选牛奶、酸奶、钙片，配合每日户外晒太阳

20分钟促维生素D合